Un homme de race blanche de 46 ans présentait une lésion cutanée changeante au bras droit pendant près de 1 an. Un tatouage multicolore composé d’encre rouge, jaune et noire avait été placé sur ce site environ 15 ans plus tôt. Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour deux mélanomes malins antérieurs in situ. Le premier a été diagnostiqué sur sa poitrine 7 ans plus tôt et le second sur son membre inférieur distal gauche 4 ans plus tôt. Les deux mélanomes se présentaient sur des zones de peau sans tatouages et étaient complètement excisés. Il n’avait pas d’antécédents familiaux significatifs de mélanome et était par ailleurs en bonne santé. L’examen clinique a révélé une plaque fine asymétrique d’environ 1,3 cm, brune et érythémateuse à bord irrégulier, sur le bras latéral proximal droit, à l’intérieur d’une encre de tatouage noire (Figure 1, à gauche). Une biopsie de rasage de la lésion a été réalisée et un examen histopathologique a confirmé le mélanome malin in situ (figure 2, à droite). Une excision large avec des marges de 1 cm a ensuite été réalisée et toutes les marges étaient exemptes de tumeur. Le patient fait actuellement l’objet d’un suivi régulier tous les 3 mois et ne présente aucun symptôme.
Les tatouages et les tumeurs malignes cutanées

Les tatouages ont gagné en popularité au cours des dernières décennies. On estime qu’environ 36% des personnes âgées de 18 à 29 ans aux États-Unis ont au moins un tatouage.1 Malgré leur popularité croissante, les tatouages comportent le risque potentiel de transmettre diverses infections et de propager des réactions allergiques ou diverses affections inflammatoires comme la sarcoïdose. Ils peuvent également potentiellement favoriser une transformation maligne de la peau. De plus, l’encre de tatouage n’est pas réglementée par la FDA et la composition chimique des encres varie considérablement. Parmi les nombreux ingrédients identifiés dans l’encre de tatouage, plusieurs ont été classés comme cancérogènes, notamment l’anisidine, la nitro-o-toluidine, la chloro-o-toluidine, la 3,3′-dichlorobenzidine, le mercure, le sulfate de cobalt, le cadmium et le noir de carbone.2

Il y a eu plusieurs rapports de tumeurs malignes cutanées identifiées dans les tatouages, y compris le mélanome malin, le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde, le dermatofibrosarcome protubérant, le lymphome à cellules B et le léiomyosarcome.3-7

Nous présentons encore un autre cas de mélanome malin découvert dans un tatouage. Dans les cas précédemment rapportés, le mélanome s’est développé 2 à 40 ans après le tatouage. Kluger et Kolijonen ont constaté que la majorité des mélanomes dans les tatouages se produisaient dans des tatouages de couleur foncée, y compris le noir et le bleu foncé.8 Il a été suggéré que les pigments utilisés dans les encres de tatouage peuvent altérer l’absorption de la lumière ultraviolette dans la peau, entraînant une transformation maligne.9 Les traumatismes, la création de cicatrices ou l’inflammation chronique des tatouages ont également été impliqués comme déclencheurs potentiels.10 Bien qu’un lien direct entre l’encre de tatouage et le développement d’un cancer de la peau ne soit pas connu, d’autres études sont justifiées.

On estime qu’il y a eu 76 250 nouveaux cas de mélanome diagnostiqués aux États-Unis en 2012, dont 9 180 ont entraîné la mort.11 Cette statistique alarmante met en lumière le fait que la détection précoce du mélanome malin est essentielle. De plus, avec une augmentation du tatouage, en particulier dans la population plus jeune, la détection précoce du mélanome peut devenir de plus en plus difficile.
Comme on le voit avec notre patient, les tatouages peuvent camoufler les mélanomes et rendre l’examen clinique, dermatoscopique et / ou histologique difficile. Il est important pour le dermatologue de porter une attention extrême aux zones du corps recouvertes de tatouages, car elles peuvent facilement être négligées.
Dr. Torres est dermatologue en exercice chez des dermatologues affiliés à Morristown, dans le New Jersey, ainsi qu’un chirurgien Mohs et esthétique. Il enseigne également le Mohs et la chirurgie esthétique dans une bourse de dermatologie procédurale accréditée par l’Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME).

Le Dr Kirkland est chercheur en dermatologie chez des dermatologues affiliés à Morristown, dans le New Jersey.

Dr. Rogachefsky est un dermatologue en exercice et le directeur de programme de la Bourse de Dermatologie procédurale approuvée par l’ACGME chez des Dermatologues affiliés & Chirurgiens dermatologues à Morristown, NJ.
Divulgation: Les auteurs divulguent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts réel ou apparent ou des intérêts financiers ou des arrangements avec les sociétés ou les produits mentionnés dans cet article.