Low LDL, triglycerides increase stroke risk in women
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Selon une étude publiée dans Neurology, les femmes présentant des taux de LDL inférieurs à 70 mg / dL et de faibles taux de triglycérides présentaient un risque accru d’AVC hémorragique.
« Les stratégies visant à réduire les taux de cholestérol et de triglycérides, comme la modification de l’alimentation ou la prise de statines, sont largement utilisées pour prévenir les maladies cardiovasculaires, mais notre vaste étude montre que chez les femmes, des niveaux très bas peuvent également comporter certains risques”, a déclaré Pamela M. Rist, ScD, professeur adjoint à la division de médecine préventive de l’Hôpital Brigham and Women’s Hospital et de la Harvard Medical School, dans un communiqué de presse. « Les femmes ont déjà un risque d’AVC plus élevé que les hommes, en partie parce qu’elles vivent plus longtemps, il est donc important de définir clairement les moyens de réduire leur risque. »
Étude sur la santé des femmes
Les chercheurs ont analysé les données de 27 937 patientes de l’Étude sur la santé des femmes. Des échantillons de sang ont été prélevés pour mesurer les LDL, les HDL, le cholestérol total et les triglycérides. Les femmes ont ensuite été classées par LDL: < 70 mg / dL (n = 1 069; âge moyen, 53 ans), 70 mg / dL à 99,9 mg / DL (n = 5 739; âge moyen, 53 ans), 100 mg / dL à 129,9 mg/ dL (n = 10 067; âge moyen, 54 ans), 130 mg/dL à 159,9 mg / dL (n = 7 187; âge moyen, 56 ans) et 160 mg / dL (n = 3 875; âge moyen, 57 ans).
Les questionnaires étaient entièrement annuels pour recueillir des informations sur les résultats, y compris les accidents vasculaires cérébraux. Le suivi a été effectué jusqu’au premier accident vasculaire cérébral, à la perte du suivi ou à la fin de l’étude, selon la première éventualité, pour une moyenne de 19,3 ans.
Il y a eu 137 accidents hémorragiques incidents au cours du suivi. Par rapport aux femmes dont les taux de LDL étaient compris entre 100 mg / DL et 129,9 mg / DL, celles dont les taux étaient inférieurs à 70 mg / dL présentaient 2,17 fois le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique après ajustement multivariable (IC à 95%, 1,05-4,48). Les femmes présentant des taux de LDL supérieurs à 160 mg / dL présentaient un risque élevé d’AVC hémorragique, bien qu’il ne soit pas statistiquement significatif (RR = 1,53; IC à 95%, 0,92-2,52). Un risque accru d’AVC hémorragique n’a pas été observé chez les femmes dont les taux de LDL se situaient entre 70 mg / DL et 99,9 mg / DL (RR = 1,25; IC à 95%, 0,76-2,04) ou entre 130 mg / dL et 159,9 mg/ dL (RR = 1,14; IC à 95%, 0,72-1,8).
Faibles taux de triglycérides
Un risque significativement accru d’AVC hémorragique a été observé chez les femmes du quartile le plus bas des triglycérides par rapport à celles du quartile supérieur après ajustement multivariable (RR = 2; IC À 95%, 1,18-3,39).
Aucune association significative n’a été observée entre le cholestérol total ou les HDL et le risque d’AVC hémorragique.
« Les femmes présentant un très faible taux de LDL-C ou de triglycérides faibles doivent être surveillées pour d’autres facteurs de risque modifiables d’AVC hémorragique, par exemple l’hypertension et le tabagisme, afin de réduire leur risque global de subir un accident vasculaire cérébral hémorragique”, ont écrit Rist et ses collègues. « Des recherches ciblées supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si notre découverte de taux élevés de LDL-C (160 mg / dL) associés à un risque accru d’AVC hémorragique peut être reproduite dans d’autres cohortes et pour fournir des informations sur la façon de réduire le risque d’AVC hémorragique chez ces personnes. » – par Darlene Dobkowski
Informations : Les auteurs ne rapportent aucune information financière pertinente.
Perspective
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Gina Lundberg, MD, FACC, FAHA
Cette étude doit être examinée de très près et interprétée avec prudence. En général, des taux plus faibles de LDL et de triglycérides sont associés à une réduction des risques de CV et à une amélioration des résultats, et pourtant, des études antérieures ont également montré qu’une augmentation du cholestérol total était inversement associée à un AVC hémorragique.
Il s’agit d’une très grande étude avec près de 20 ans de suivi, il s’agit donc clairement d’une étude importante pour les femmes. Le groupe de femmes qui avaient moins de 70 mg / dL de LDL avait le plus faible nombre de femmes dans l’étude, avait plus de femmes dans la catégorie de consommation élevée d’alcool, avait la plus faible consommation de médicaments hypocholestérolémiants, avait plus de femmes dans le groupe d’insuffisance pondérale et avait beaucoup de femmes atteintes de diabète. Ces facteurs de confusion potentiels rendent les résultats moins fiables car ces comportements et ces maladies chroniques sont des risques importants d’AVC hémorragique.
Il a également été démontré que les femmes souffrant de migraine avec aura, les femmes ayant des antécédents de prééclampsie et les femmes prenant de l’aspirine présentaient un risque accru d’AVC hémorragique. Je ne crois pas que ces risques aient été inclus dans l’étude.
La plupart des cliniciens encouragent les patients à perdre du poids, à manger plus sainement, à faire de l’exercice, à réduire le cholestérol sanguin, à réduire la glycémie et à réduire la TA. Ces éléments sont à la base de nos nouvelles lignes directrices en matière de prévention primaire. Je vois rarement un patient avec un LDL si faible que je crains que le faible taux de cholestérol puisse augmenter son risque d’événement CV.
Le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique chez la femme est associé à l’hypertension, aux complications de la grossesse et à d’autres facteurs de risque CV connus. Le nombre d’AVC hémorragiques dans la population totale était assez faible mais toujours préoccupant car la mortalité est plus élevée avec un AVC hémorragique qu’avec un AVC ischémique. Nous devons trouver plus de moyens de prévenir tous les accidents vasculaires cérébraux.
Nous avons certainement besoin de plus d’études portant sur les femmes à faible taux de LDL qui prennent en compte les nouveaux facteurs de risque spécifiques au sexe tels que les complications de la grossesse, l’inflammation, la migraine avec aura, les problèmes thrombotiques et vasculaires ainsi que des informations sur le mode de vie.
Une étude précédente sur les déterminants sociaux de la santé a montré que 80 % des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques étaient observés dans des groupes à revenu faible et moyen. L’examen de ces facteurs pourrait également être très important.
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