Les femmes ménopausées subissant un traitement hormonal substitutif avaient tendance à avoir moins de graisse corporelle, en particulier de graisse viscérale, bien que l’effet ait disparu une fois le traitement interrompu, ont rapporté des chercheurs à partir d’une étude transversale.

Le pourcentage moyen de graisse corporelle chez les femmes sous traitement était de 34,6 %, contre 36,2 % pour les femmes qui avaient déjà suivi un traitement et 35,9 % pour les femmes qui n’avaient jamais reçu d’hormonothérapie (P = 0.01 pour la tendance), a déclaré Georgios Papadakis, MD, de l’Hôpital universitaire de Lausanne en Suisse, et ses collègues.

La masse adipeuse viscérale moyenne, mesurée comme la graisse au fond de l’abdomen autour des organes internes, et non la graisse abdominale sous-cutanée, était de 0,42 kg pour les femmes sous traitement, contre 0,48 kg pour les femmes ayant suivi un traitement antérieur et celles qui ne l’ont jamais reçu (P = 0.01 pour la tendance), l’équipe a rapporté en ligne dans le Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism.

De même, l’indice de masse corporelle moyen (IMC) était de 24,9 pour les utilisateurs actuels de l’hormonothérapie ménopausique, contre 25,6 pour les utilisateurs passés et 25,8 pour les utilisateurs jamais utilisés (P = 0,03). Tous les résultats de l’étude ont été ajustés pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels, notamment l’âge, l’alimentation, l’activité physique et un diagnostic de dépression, ont déclaré Papadakis et ses collègues.

Cependant, les avantages du traitement n’ont pas persisté une fois qu’il a cessé. La masse graisseuse viscérale moyenne chez les femmes en arrêt de traitement depuis moins de 2 ans était de 0,53 kg, ce qui n’était pas significativement différent chez les femmes en arrêt de traitement depuis 2 à 5 ans (0,51 kg) ou plus de 5 ans (0,50 kg; P = 0,813). Les différences dans l’IMC moyen étaient également non significatives entre les trois groupes (P = 0,985).

« En conclusion, l’utilisation actuelle du MHT empêche l’augmentation de l’adiposité viscérale », ont déclaré Papadakis et ses collègues. « Cette découverte peut avoir des implications cardiovasculaires, métaboliques et osseuses importantes qui devraient être prises en compte lors de l’évaluation du rapport bénéfice-risque pour la prescription de MHT. Néanmoins, la taille de l’effet sur l’IMC et la masse grasse totale est relativement faible et la prescription de MHT ne peut pas remplacer d’autres interventions telles que l’activité physique. »

« Les médecins doivent être conscients que les avantages du MHT sur la composition corporelle pourraient rapidement disparaître après son retrait et encourager fortement les femmes à optimiser la nutrition et à augmenter l’activité physique lors de l’arrêt du MHT », ont déclaré les auteurs de l’étude.

JoAnne Pinkerton, MD, directrice générale de la North American Menopause Society, a souscrit à la recommandation des auteurs. « Les discussions sur l’arrêt de l’hormonothérapie devraient inclure une discussion sur l’augmentation du gain de graisse abdominale, les risques pour la santé associés et des recommandations pour réduire l’apport calorique et augmenter l’activité physique régulière pour lutter contre le gain de poids observé avec l’arrêt de l’hormonothérapie », a déclaré Pinkerton dans un e-mail à MedPage Aujourd’hui.

Les meilleurs candidats à l’hormonothérapie sont les femmes symptomatiques de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause, a déclaré Pinkerton. « Avoir moins d’augmentation de la graisse abdominale est un avantage supplémentaire au-delà du soulagement des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, d’un sommeil amélioré et d’une perte osseuse moindre », a-t-elle déclaré.

Cependant, « Il n’y a pas d’approche unique en matière de décisions concernant l’hormonothérapie », a ajouté Pinkerton. « Les risques et les bénéfices varient en fonction des caractéristiques propres de la femme ainsi que du type d’hormonothérapie, de la dose utilisée, de la durée d’utilisation, du type d’administration whether qu’il s’agisse d’une pilule ou d’un patch, par exemple – et surtout de l’âge et du temps de la ménopause lorsque le traitement est initié. »

L’étude observationnelle transversale a porté sur 1 053 femmes ménopausées âgées de 50 à 80 ans. Ils ont été classés comme utilisateurs actuels de l’hormonothérapie (21%), anciens utilisateurs (27%) ou jamais utilisateurs (52%). La grande majorité (98 %) était blanche. Les utilisateurs actuels avaient suivi un traitement en moyenne 12 ans, et les anciens utilisateurs avaient arrêté le traitement en moyenne 8,5 ans. Les participants ont été interrogés sur leur alimentation, leur activité physique et leur santé psychologique.

Les participants ont subi une absorptiométrie par rayons X à double énergie (DXA) avec évaluation de la composition corporelle. Le résultat principal était le tissu adipeux viscéral tel que mesuré par DXA. Les résultats secondaires comprenaient l’IMC, la masse grasse totale, la masse maigre et la force de préhension. L’étude n’a révélé aucune différence significative entre les participants pour la masse maigre ou la force de préhension.

On ne sait pas exactement comment le traitement hormonal substitutif affecte la masse grasse, ont déclaré Papadakis et ses collègues. Cela pourrait avoir un effet direct sur les cellules graisseuses ou avoir des effets comportementaux qui influencent la prise alimentaire et l’activité physique, ont-ils déclaré.

Comme la grande majorité des participants à l’étude étaient blancs, les résultats peuvent ne pas être généralisables à d’autres populations de patients, ont-ils déclaré. En outre, des informations sur la durée du traitement hormonal, ainsi que sur le type de traitement et la voie d’administration, ont été autodéclarées, « nous empêchant d’évaluer de manière fiable ces facteurs », ont-ils déclaré.

Cliquez ici pour consulter les Directives médicales de l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) pour la pratique clinique pour le diagnostic et le traitement de la ménopause.