Un patient se plaint de brûlures, d’yeux irrités, surtout tard dans la journée après avoir travaillé à l’ordinateur. Cela ressemble à une maladie oculaire sèche classique, n’est-ce pas?

Chaque semaine, je vois des patients comme celui—ci qui ont reçu un diagnostic de sécheresse oculaire et qui ont été traités avec des larmes artificielles, des produits thérapeutiques et des acides gras oméga – le tout en vain. Après un an ou deux, ils continuent d’avoir les mêmes symptômes avec peu ou pas d’amélioration. En outre, les tests diagnostiques précoces révèlent généralement des signes de sécheresse oculaire courants tels qu’une légère coloration inférieure, un dysfonctionnement de la glande de Meibomian et même un temps de rupture rapide du film lacrymal. Ces signes peuvent s’améliorer avec le traitement, mais pas les symptômes.

Alors que leur manque d’amélioration avec les traitements de sécheresse oculaire traditionnels peut déjà avoir la plupart des cliniciens suspects, les tests d’osmolarité peuvent fournir un autre indice. Ces patients auront souvent des lectures normales d’osmolarité de l’ordre de 280mOsm / L à 295mOsm / L, ce qui rend extrêmement peu probable qu’ils aient vraiment l’œil sec.

Un tableau clinique compliqué comme celui-ci mérite un examen plus approfondi du système nerveux, car certains patients qui se plaignent de sécheresse oculaire accompagnée de maux de tête concomitants, de douleurs au cou / aux épaules et de fatigue oculaire lors de l’utilisation d’appareils numériques, de la lecture ou du travail à proximité, peuvent présenter des symptômes de dysphorie du trijumeau. Bien que ces patients puissent être traités avec un prisme de base traditionnel, ils disposent désormais d’une nouvelle option de traitement avec des lentilles de lunettes à prisme profilé spécialisées.

La recherche suggère maintenant que des lentilles spécialisées peuvent aider les patients à surmonter les symptômes de dysfonctionnement de la branche ophtalmique du nerf trijumeau, la dysphorie du trijumeau. Cliquez sur l’image pour l’agrandir. Image: Cerveau oculaire

La déconnexion nerveuse

Le nerf trijumeau est le nerf le plus grand et le plus complexe connecté au cerveau. Il se divise en trois branches lorsqu’il quitte le cerveau pour innerver les yeux, le nez et la bouche; il procure également une sensation de tête et de cou.

Son implication dans l’œil a suscité un intérêt croissant pour la recherche et l’industrie. Récemment, par exemple, nous avons vu l’introduction de la neurostimulation nasale pour la sécheresse oculaire, dans laquelle un dispositif est utilisé pour stimuler le nerf trijumeau et augmenter la production de larmes.1 Les chercheurs élargissent également notre compréhension des points communs entre la migraine neuropathique et la douleur oculaire.2 Une série d’études cliniques sur des patients atteints de céphalées chroniques a révélé que les patients symptomatiques partageaient un trait commun: un désalignement dans leur synchronisation des systèmes de suivi visuel périphériques et centraux.3 Les enquêteurs ont appelé cette condition — avec ses symptômes connexes — dysphorie du trijumeau induite visuellement.

Les chercheurs savent depuis longtemps que les fibres proprioceptives innervant les muscles extraoculaires fournissent une rétroaction afférente au cerveau autour de l’emplacement de chaque œil — rétroaction nécessaire pour éviter les désalignements binoculaires. Ces signaux sont transmis par la branche ophtalmique du nerf trijumeau, qui est responsable de la détection de la sensation et du signalement de la douleur. La recherche suggère maintenant que ces signaux jouent un rôle important dans la stimulation du nerf trijumeau, entraînant des symptômes tels que maux de tête, douleurs au cou et aux épaules, sensibilité à la lumière, fatigue oculaire et sécheresse oculaire.4,5

De plus, une légère exophorie à distance et une insuffisance de convergence sont associées à une dysphorie du trijumeau. Le degré de désalignement est beaucoup moins élevé que ce qui est communément classé comme strabisme et passe souvent inaperçu précisément parce qu’il n’entraîne pas de perte de binocularité. Cependant, le degré de désalignement plus subtil augmente considérablement les exigences compensatoires sur le système visuel pendant le travail à proximité, ce qui stimule le nerf trijumeau et provoque des symptômes.

Des symptômes similaires sont décrits dans la littérature ophtalmique depuis des années.5-7 Ils n’ont pas été explorés à fond jusqu’à récemment, probablement parce que notre monde hautement visuel et dépendant des appareils numériques exacerbe maintenant la condition. Les adultes américains passent plus de neuf heures par jour sur des appareils numériques, nécessitant une mise au point prolongée et réduisant le taux de clignotement.8

Découvrir la vérité

Pour aller au cœur des plaintes suspectes de sécheresse oculaire d’un patient, les cliniciens doivent être plus diligents dans la prise d’antécédents. Parce que les maux de tête et la fatigue du cou sont si fréquents dans la dysphorie du trijumeau, j’ai ajouté ces symptômes à mon questionnaire patient, qui comprend déjà des questions sur les problèmes de vision de près et la fatigue oculaire en fin de journée. Les patients ne relient souvent pas les symptômes de la tête et du cou à leurs yeux et peuvent ne pas les mentionner lors d’un examen de la vue sans interrogatoire direct.

Chez les patients présentant des symptômes conduisant à une suspicion de dysphorie du trijumeau, je commence par un test de couverture. Je demande au patient de regarder un objet ou une lettre éloigné, de déplacer une pagaie d’un œil à l’autre et de me dire si l’objet a bougé. S’il se déplaçait avec la pagaie, je soupçonne une exophorie, la présentation la plus courante conduisant à une dysphorie du trijumeau. S’il est également présent à proximité, mes techniciens dépistent cette condition avec SightSync (eyeBrain Medical), l’appareil de mesure neurolens. Cela fournit une mesure personnalisée du désalignement de 50 cm à une distance non accommodante. Le dispositif intègre également d’autres analyses de fusion oculaire, y compris l’hétérophorie, le conditionnement de vergence, la disparité de fixation, la réponse de convergence accommodative et la fixation centrale monoculaire alternée. La recherche clinique montre que plus de 90% des patients présentent un désalignement plus important à proximité qu’à distance.9

Dans ma clinique de référence, lors de l’examen de patients présentant des symptômes de sécheresse oculaire non résolus malgré le traitement, nous constatons qu’environ 50% présentent trois symptômes ou plus qui pourraient être liés à un désalignement oculaire.

Calmer certains nerfs

Heureusement, ce nouveau diagnostic s’accompagne d’une nouvelle option de traitement : les neurolenses. SightSync fournit des mesures précises à 0,01D de prism, donnant aux cliniciens une prescription de neurolenses (eyeBrain Medical).10 Ces lentilles de prescription intègrent un prisme profilé pour aligner les yeux. Contrairement aux lentilles à prisme standard, elles sont conçues pour soulager le désalignement binoculaire à distance, intermédiaire et proche dans une seule lentille, en plus de corriger la prescription réfractive du patient.

D’après mon expérience personnelle, les symptômes de sécheresse oculaire en fin de journée des patients disparaissent lorsqu’ils reçoivent des lunettes avec neurolenses, et les patients signalent souvent des améliorations des maux de tête et de la fatigue du cou. Dans une enquête menée par le fabricant, 93% des patients qui avaient déjà reçu un diagnostic de syndrome de vision par ordinateur ont signalé une réduction des symptômes, y compris 86% qui ont déclaré que leurs symptômes étaient considérablement réduits ou « pratiquement disparus” après 90 jours de port de neurolenses.11

Les patients doivent être informés que la neuroadaptation peut prendre quelques semaines, comme ce à quoi nous nous attendons lors de la prescription de toute nouvelle lentille progressive ou prisme. Porter des lunettes toute la journée accélérera le processus de neuroadaptation.

Ce nouveau développement passionnant est double: le nouveau diagnostic peut aider les cliniciens à mieux distinguer la sécheresse oculaire des autres affections masquées et le traitement qui l’accompagne peut soulager ceux qui ont continué à lutter contre ces symptômes non résolus.

Le Dr Karpecki est consultant pour eyeBrain Medical.