Une supplémentation quotidienne en vitamine D et en carbonate de calcium réduit significativement la récurrence du vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), en particulier chez les patients présentant une faible teneur en vitamine D sérique, montrent les résultats d’un essai randomisé.

Auparavant, les manœuvres de repositionnement des canalithes étaient les seuls traitements vérifiés du VPPB. La supplémentation en vitamine D et en calcium peut être le premier traitement médical qui prévient les récidives, notent les enquêteurs.

À l’avenir, les cliniciens devraient envisager la prise en charge de la carence en vitamine D chez les patients présentant des crises fréquentes de VPPB, en particulier lorsque les taux sériques de vitamine D sont faibles, écrivent-ils. Cependant, la dose optimale et la durée de la supplémentation sont encore incertaines, tout comme le taux de vitamine D sérique cible.

Bien qu’une grande partie de la recherche précédente sur la vitamine D chez les patients atteints de VPPB ait consisté en des rapports anecdotiques, « il s’agit du premier essai contrôlé randomisé d’un grand nombre de patients », évaluant ces problèmes, a déclaré à Medscape Medical News le co-chercheur Ji-Soo Kim, MD, PhD, responsable de la neurologie au Collège de médecine de l’Université nationale de Séoul en Corée du Sud.

Les résultats ont été publiés en ligne le 5 août dans Neurology.

Délogement des particules

Le VPPB se caractérise par des crises de vertiges causées par un changement de position de la tête par rapport à la gravité. On pense que le délogement des particules dans les oreilles appelé otoconie déclenche ces attaques. La récurrence du VPPB est fréquente et le trouble interrompt le travail et d’autres activités quotidiennes pour la plupart des patients, notent les chercheurs.

Les résultats d’études antérieures ont montré une prévalence plus élevée de carence ou d’insuffisance en vitamine D chez les patients atteints de VPPB par rapport aux groupes témoins sains. Les chercheurs ont indiqué que la supplémentation en vitamine D prévient les récidives du VPPB, mais leurs études n’ont pas été prospectives ou contrôlées.

Pour ce rapport, les chercheurs ont mené un essai contrôlé randomisé afin de déterminer si une supplémentation en vitamine D et en calcium empêche la récurrence du VPPB.

Ils ont recruté des patients de huit hôpitaux universitaires de Corée du Sud. Les participants admissibles étaient âgés de 18 ans ou plus et avaient confirmé le VPPB qui avait été traité avec succès avec des manœuvres de repositionnement de canalith. Les patientes qui prévoyaient d’utiliser un traitement à la vitamine D ou au calcium ont été exclues, de même que les femmes enceintes.

De décembre 2013 à mai 2016, 1491 patients ont été dépistés pour leur éligibilité et 1050 patients ont été inclus dans l’étude. Les participants ont été assignés au hasard dans des groupes égaux à la vitamine D orale à des doses de 400 UI deux fois par jour plus 500 mg de carbonate de calcium deux fois par jour, ou à l’observation.

Les patients du groupe d’intervention ont subi une évaluation des taux sériques de 25-hydroxyvitamine D, de calcium, de phosphore et d’hormone parathyroïdienne. Les patients du groupe d’observation ont subi un suivi sans tests sanguins. Ils n’ont pas été autorisés à prendre de suppléments de vitamine D ou de calcium pendant le suivi, qui a duré 1 an.

La principale mesure du résultat était le nombre total de récidives de VPPB par patient au moins 1 mois après la résolution de l’attaque initiale (le taux de récurrence annuel du VPPB). La proportion de patients présentant des récidives au cours du suivi, les changements du taux sérique de vitamine D, le taux annuel de chute, le taux annuel de fracture et la qualité de vie mesurés par le questionnaire sur les vertiges de l’UCLA étaient des mesures secondaires des résultats.

Les patients ont été invités à appeler le centre d’étude et à se rendre à la clinique la plus proche s’ils soupçonnaient une récidive du VPPB. Ils ont subi des entretiens téléphoniques mensuels sur des épisodes de vertige et des paramètres secondaires. Les enquêteurs ont également mesuré la calcium sérique des participants à 2 mois et ont régulièrement enregistré des événements indésirables.

Au total, 445 patients du groupe d’intervention et 512 du groupe d’observation ont effectué au moins 1 mois de suivi. La durée médiane du suivi était de 365 jours dans le groupe d’intervention et de 362 jours dans le groupe d’observation. La proportion de patients ayant terminé une année de suivi était respectivement de 79,8% et 92,2%.

Récidive réduite

Les résultats ont montré qu’une supplémentation en vitamine D et en calcium était associée à une réduction significative des récidives du VPPB.

Le nombre de récidives par année d’une personne était de 0,83 dans le groupe d’intervention et de 1.10 dans le groupe d’observation. Cela a donné un rapport de taux d’incidence (TRI) de 0,76 et une réduction du taux de récurrence annuel de 0,27 avec la supplémentation.

L’effet préventif a été encore plus prononcé chez les patients présentant une diminution de la vitamine D sérique inférieure à 20 ng/mL à l’inclusion.

Les analyses de sous-groupes ont indiqué que la plupart des variables cliniques n’influaient pas sur l’effet protecteur de la supplémentation. Les exceptions à cette observation étaient l’âge inférieur à 65 ans, l’absence de facteurs de risque vasculaires et les antécédents de migraine.

Une plus grande proportion de patients du groupe d’observation présentaient des récidives de VPPB (46,7 %) par rapport au groupe d’intervention (37,8 %). Chez les patients traités, les taux sériques de vitamine D sont passés de 13,3 ng / mL à l’inclusion à 24,4 ng/mL à 2 mois et à 24,2 ng/mL à 1 an.

Les taux de chutes et de fractures inattendues ne différaient pas entre les groupes, et les deux groupes ont eu une amélioration significative de la qualité de vie.

Les effets indésirables les plus fréquents dans le groupe d’intervention étaient la dyspepsie
(n=10), la constipation (n=5) et l’œdème (n =3). Deux patients ont arrêté la supplémentation en calcium en raison d’une hypercalcémie. De plus, trois décès sont survenus (tous dans le groupe témoin) mais n’étaient pas liés à l’utilisation de médicaments à l’étude.

Les chercheurs notent que le VPPB et la migraine atypique ou vestibulaire ont des symptômes communs.

« Les patients souffrant de migraine peuvent présenter des vertiges positionnels et un nystagmus pouvant imiter le VPPB. Sinon, le mécanisme de la VPPB peut être différent « , a déclaré Kim.

Les participants à cette étude avec un diagnostic de migraine qui n’ont pas bénéficié de la supplémentation peuvent en fait avoir une migraine vestibulaire, a-t-il ajouté.

Les chercheurs prévoient de mener un autre essai contrôlé randomisé comprenant un groupe placebo pour évaluer l’efficacité d’une supplémentation à dose plus élevée ou d’une injection mensuelle de vitamine D, a rapporté Kim.

Une note de l’éditeur sur le papier le dit à propos de la publication:

« Nous avons découvert, après avoir accepté cet article et bien dans notre processus de production, que l’essai clinique randomisé avait été enregistré rétrospectivement de quelques semaines. Bien que cela puisse sembler un détail mineur, nous pensons que la question de l’enregistrement prospectif est d’une importance cruciale pour garantir un rapport impartial des essais cliniques. En raison du stade tardif auquel nous avons découvert cet oubli, nous ne pensions pas qu’il serait juste de rejeter cet article, mais nous avons demandé aux auteurs de clarifier le statut d’enregistrement de cette étude. Nous nous efforçons d’identifier une telle irrégularité plus tôt dans le processus. »

L’étude a été financée par le ministère de la Santé et du Bien-être de la République de Corée grâce à une subvention du projet Korea Healthcare Technology R&D. Les chercheurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Neurologie. Publié en ligne le 5 août 2020. Résumé

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