Les données de routine des hôpitaux anglais montrent que la chirurgie générale pendant la grossesse, comme l’ablation de l’appendice ou de la vésicule biliaire, ne nuit généralement pas à la mère ou au bébé. Cela suggère que la chirurgie chez les femmes enceintes est généralement sûre, mais que les mères pourraient recevoir des estimations plus précises des risques.

Cette vaste étude observationnelle a évalué les résultats « réels” de près de 6,5 millions de grossesses dans des hôpitaux en Angleterre sur une période de 10 ans.

Les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pendant la grossesse pour une affection non liée à la grossesse étaient légèrement plus susceptibles de subir une fausse couche, un accouchement prématuré ou par césarienne ou un long séjour à l’hôpital. Les bébés étaient également légèrement plus susceptibles d’avoir un faible poids à la naissance ou d’être mort-nés.

Cependant, les risques réels de résultats négatifs étaient faibles. Par exemple, 287 femmes enceintes auraient besoin d’une intervention chirurgicale pour qu’une d’entre elles ait une mortinaissance et il n’a pas été possible d’équilibrer les avantages de leur chirurgie par rapport à cela, car les procédures étaient si variées.

Il n’y a pas de conseils sur la chirurgie pendant la grossesse au Royaume-Uni, ces résultats peuvent donc être utiles pour discuter de la chirurgie et des risques associés chez les femmes enceintes.

Pourquoi cette étude était-elle nécessaire ?

On estime que 1 à 2 % des femmes subissent une intervention chirurgicale pendant la grossesse pour une affection non liée à leur grossesse, comme l’ablation de leur appendice ou d’une tumeur potentiellement cancéreuse.

La chirurgie pendant la grossesse peut être risquée pour la mère et le nourrisson. Une revue systématique en 2005 a révélé que parmi les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pendant la grossesse, 8,2% ont eu un accouchement prématuré,5.8% ont fait une fausse couche (10,5% si la chirurgie a eu lieu au premier trimestre) et 2% ont eu une mortinaissance.

Cependant, cette revue précédente n’a pas comparé ces taux avec ceux des femmes qui n’ont pas subi de chirurgie, et bon nombre des études n’ont pas été menées au Royaume-Uni. Il est peu probable que des essais soient menés dans ce domaine.

Par conséquent, des données d’observation plus à jour au Royaume-Uni étaient nécessaires pour aider les femmes à décider de retarder ou non la chirurgie après la grossesse, si cela est possible.

Qu’a fait cette étude?

Cette étude observationnelle a comparé les résultats à la naissance chez les femmes qui ont été opérées pendant la grossesse et les femmes qui n’ont pas été opérées pendant la grossesse.

Les données des statistiques des épisodes hospitaliers (HES) ont été recherchées pour identifier toutes les femmes en Angleterre âgées de 15 à 49 ans qui étaient enceintes entre 2002 et 2012. Les EES sont un ensemble complet d’enregistrements sur tous les soins hospitaliers en Angleterre, ce qui constitue une source d’informations fiable pour cette étude rétrospective de cohorte ou de registre.

Les codes de diagnostic ont été utilisés pour déterminer si les femmes ont subi une intervention chirurgicale pendant la grossesse et si elles ont eu l’un des résultats défavorables suivants pour la mère ou le bébé: fausse couche, accouchement prématuré, césarienne, décès, long séjour à l’hôpital, bébé de faible poids à la naissance ou mortinaissance.

L’étude est de grande envergure et l’utilisation de données collectées régulièrement est un exemple de l’un des meilleurs moyens de collecter des données sur les événements indésirables rares. En tant qu’étude observationnelle, elle ne peut pas confirmer avec certitude si la chirurgie elle-même a causé un mauvais résultat ou si d’autres facteurs dus à la condition sous-jacente elle-même étaient en jeu. Cependant, il améliore les connaissances disponibles sur les risques.

Qu’a-t-il trouvé ?

• Parmi les 6 486 280 grossesses identifiées, 47 628 (0,7%) ont subi une intervention chirurgicale. La chirurgie abdominale (comme l’ablation de l’appendice ou de la vésicule biliaire) était le type de chirurgie le plus courant.
• Les femmes enceintes qui ont subi une intervention chirurgicale présentaient un risque accru d’issue défavorable à la naissance par rapport à celles qui n’ont pas subi d’intervention chirurgicale. Les risques variaient d’un dixième plus de risques de fausse couche (risque relatif de 1,13, intervalle de confiance à 95% de 1,09 à 1,17) à plus de quatre fois plus de risques de décès maternel (RR 4,72, IC à 95% de 2,61 à 8.52). Cependant, le risque initial de décès maternel était très faible, avec seulement 12 décès parmi les 47 000 femmes opérées.
• Un total de 25 femmes enceintes devraient subir une intervention chirurgicale pour qu’une femme supplémentaire subisse une césarienne qui, autrement, n’en aurait pas eu si elle n’avait pas été opérée.
• Au total, 7692 femmes enceintes devraient subir une intervention chirurgicale pour un décès maternel supplémentaire; 287 pour une mortinaissance supplémentaire; 50 pour un séjour prolongé en hospitalisation supplémentaire; 39 pour un bébé supplémentaire de faible poids à la naissance; et 31 pour un accouchement prématuré supplémentaire.

Que disent les directives actuelles sur cette question?

Il existe des directives britanniques indiquant que l’état de grossesse est vérifié avant la chirurgie générale, mais les directives britanniques ne précisent pas quand il est sûr d’effectuer une intervention chirurgicale chez la femme enceinte pour des conditions non liées à la grossesse.

L’American College of Obstetricians and Gynaecologists a rendu en 2015 un avis de Comité sur la chirurgie sans rapport avec la grossesse. Ils recommandent que, si possible, une intervention chirurgicale non urgente qui ne peut pas attendre après la grossesse soit effectuée au deuxième trimestre.

Le collège assure également qu’il n’a pas été démontré que les anesthésiques utilisés actuellement ont un effet négatif sur la croissance ou le développement du fœtus.

Quelles en sont les implications ?

Cette vaste étude a utilisé des données à jour collectées régulièrement au Royaume-Uni pour montrer que la chirurgie chez la femme enceinte est généralement sans danger pour la mère et le bébé. L’un des résultats de cette étude est que l’étendue de tout risque accru est maintenant plus claire. Les résultats peuvent donc aider à orienter les conversations entre les professionnels de la santé et les femmes enceintes sur les risques de la chirurgie.

Cela pourrait permettre une discussion sur le moment de la chirurgie pendant la grossesse ou si la chirurgie pourrait même être reportée à après la naissance, par exemple, si cela était possible.

Citation et financement

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Estimation du risque de résultats de naissance défavorables chez les femmes enceintes subissant une chirurgie non obstétricale à l’aide de données NHS collectées de manière routinière: une étude observationnelle. Service de santé Deliv Res. 2016; 4 (29).

Ce projet a été financé par le Programme de Recherche sur les Services et la prestation de services de santé de l’Institut National de recherche en santé (numéro de projet 12/209/59).

Bibliographie

ACOG. Chirurgie non obstruée pendant la grossesse. Avis du Comité n° 474. Washington: Collège américain des obstétriciens et gynécologues; 2015.

Balinskaite V, Bouteille A, Sodhi V, et al. The risk of adverse pregnancy outcomes following nonobstetric surgery during pregnancy: estimates from a retrospective cohort study of 6.5 million pregnancies. Ann Surg. 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Issue de la grossesse à la suite d’une intervention chirurgicale non obstétricale. Am J Surg. 2005; 190 (3): 467-73.

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