Introduction

Une lésion de Morel-Lavallée est une lésion des tissus mous à déglovage fermé, résultant d’une séparation brutale de la peau et du tissu sous-cutané du fascia sous-jacent. Cette lésion post-traumatique est caractérisée par une accumulation de sang, de lymphe et d’autres produits de dégradation entre le tissu sous-cutané et le fascia sous-jacent et la création d’un espace périfascial potentiel. Décrit pour la première fois en 1863 par le médecin français Maurice Morel-Lavallée, il mentionne une collection de liquides superficiels post-traumatiques après une chute d’un train en mouvement. Avec le temps, Letournel et Judet lui ont donné le terme éponyme de lésion de Morel-Lavallée. D’autres termes pour décrire cette lésion sont une lésion de déglovage interne fermée, un épanchement de Morel-Lavallée, un hématome de Morel-Lavallée, une extravasation de Morel-Lavallée, un pseudo-lipome, un pseudo-kyste, un hématome ancien, un hématome organisateur, un kyste post-traumatique des tissus mous et un hématome chronique en expansion. La lésion de Morel-Lavallée n’est souvent pas diagnostiquée, une prise de conscience de cette lésion est donc nécessaire.

Rapport de cas

Une patiente de 70 ans, sans antécédents médicaux significatifs, a été renvoyée à notre clinique externe avec des douleurs au côté latéral de la cuisse droite. Près d’un an auparavant, elle avait été victime d’une chute de vélo sur le côté droit. Après ce traumatisme, un gonflement et un hématome étaient présents sur le côté latéral de sa région de la hanche et de la cuisse droite. Elle était à peine capable de marcher plus de 500 mètres à cause de la douleur. Les séances de formation avec un physiothérapeute n’ont pas donné de résultats satisfaisants. Lors de l’examen physique, il y avait une douleur importante lors de la palpation de la partie médiane de sa jambe supérieure du côté latéral. Les mouvements de la hanche et du genou étaient normaux et aucune autre anomalie n’a été observée. Les radiographies de la hanche et de la cuisse n’ont montré aucune anomalie. Une échographie (Sonosite Edge, transducteur HFL 15-6 MHz) a été réalisée qui a mis en évidence une lésion Morel-Lavallée de type III (Tableau 1). La figure 1 montre les images échographiques du côté droit affecté et du côté gauche non affecté. Une injection guidée par ultrasons avec un mélange de 4 ml de bupivacaïne et de 1 ml de cortisones (40%) a été injectée dans l’espace périfascial. Cela s’est traduit par une absence de douleur et avec l’aide d’un physiothérapeute, elle a pu entraîner à nouveau des capacités normales de marche et de vélo. Il n’y a pas eu de réapparition des symptômes à 6 semaines, 12 semaines, 6 mois et un an de suivi.

Figure 1: A) Image échographique longitudinale du côté affecté, il y a une espace périfascial entre le fascia superficiel et profond.
B) Image échographique longitudinale du côté non affecté pour comparaison.
C) Image échographique transversale du côté affecté, il existe un espace périfascial entre le fascia superficiel et profond.
D) Image échographique transversale du côté non affecté pour comparaison.
* = fascia superficiel, o = fascia profond.

Discussion

L’incidence d’une lésion de Morel-Lavallée est inconnue et n’est souvent pas diagnostiquée. Cependant, une lésion de Morel-Lavallée sur trois n’est pas diagnostiquée au moment du traumatisme aigu. Il est important de penser à une lésion de Morel-Lavallée lorsqu’il y a une douleur post-traumatique. Les facteurs de risque de lésion de Morel-Lavallée comprennent le sexe féminin et un indice de masse corporelle de 25 ou plus. Les lésions de Morel-Lavallée surviennent principalement après un traumatisme, comme un traumatisme à haute énergie, mais elles sont également connues après un traumatisme contondant de faible grade, des chutes et des sports de contact. Les emplacements anatomiques les plus courants sont le grand trochanter / hanche (36%), suivi de la cuisse (24%) et du bassin (19%), et se trouvent le plus souvent à côté de la protubérance osseuse.

La lésion de Morel-Lavallée se présente de façon aiguë ou peut apparaître quelques jours après la lésion. Les symptômes sont une douleur, un gonflement, une collection fluctuante palpable sur la zone lésée, une hypoesthésie résultant du cisaillement des nerfs cutanés lors de la blessure initiale et peut-être un étirement des tissus cutanés et sous-cutanés. Parfois, une ecchymose ou une décoloration superficielle est visible. Les complications connues sont l’infection de la collection de liquide, la capsulation, la réapparition d’une lésion de Morel-Lavallée, un compromis neurovasculaire et des complications cosmétiques comme un bombement à long terme, la formation de tissu cicatriciel pouvant imiter des néoplasmes solides.

Les méthodes de diagnostic utilisées pour détecter une lésion de Morel-Lavallée sont l’IRM et l’échographie. Cependant, dans la fase aiguë, les caractéristiques du signal de lésion de Morel-Lavallée sont similaires à celles du liquide. Avec les caractéristiques d’imagerie échographique dépendent de l’âge de la MLL. En outre, l’échographie a une valeur diagnostique et thérapeutique. Comme dans notre cas, nous pourrions diagnostiquer la LMP et en même temps traiter la lésion de Morel-Lavallée avec un guidage par aiguille échographique.

Il n’existe pas de protocole de traitement standard pour le traitement des lésions de Morel-Lavallée. Le traitement conservateur de la lésion de Morel-Lavallée comprend l’observation, l’aspiration percutanée, le bandage de compression élastique et la sclérose telle que la doxycycline, l’alcool et la colle de fibrine.

En cas d’échec du traitement conservateur ou lorsqu’il y a plus de 50 mL de liquide aspiré, un traitement opératoire est indiqué. Le traitement opératoire peut être une procédure ouverte ou endoscopique. Avec la lésion péripelvique de Morel-Lavallée, les interventions chirurgicales ont de meilleurs résultats que le traitement conservateur.

Conclusion

La lésion de Morel-Lavallée n’est souvent pas diagnostiquée, une prise de conscience de cette lésion est donc nécessaire.