* Traduction: Carolina Tafur

Choses importantes à savoir:

• l’endométriose est une affection dans laquelle des tissus d’origine endométriale (tels que la muqueuse de l’utérus) sont présents dans d’autres parties du corps

• l’endométriose est la principale cause de douleur pelvienne et de douleur pendant les rapports sexuels

• Jusqu’à ce que vous ayez une meilleure compréhension de l’endométriose, vous ne pouvez traiter que les symptômes, mais pas les causes sous-jacentes

• options de gestion inclure les médicaments, la chirurgie et les changements dans le style de vie

Qu’est-ce que l’endométriose?

L’endométriose est une affection courante dans laquelle les tissus d’origine endométriale se développent là où ils ne devraient pas. Le tissu endométrial est un tissu qui se développe et se détache dans l’utérus. Dans la plupart des cas, cette croissance se produit sur et autour des organes de la cavité pelvienne.

Le tissu de l’endométriose agit de la même manière que le tissu à l’intérieur de l’utérus: il se développe, s’épaissit et tente de se détacher à chaque cycle menstruel. Comme les tissus ne peuvent pas quitter le corps, ils peuvent provoquer des adhérences, des nodules et des blessures et déclencher une réponse inflammatoire (1). Cela peut causer de la douleur et d’autres complications, telles que l’infertilité (2).

L’endométriose peut toucher 1 femme sur 10 en âge de procréer, bien que ces estimations varient considérablement et que la prévalence soit susceptible de changer selon les groupes démographiques (2, 3). Par exemple, l’incidence peut être plus faible chez les femmes noires et hispaniques (4). Il peut être difficile de diagnostiquer à un stade précoce car de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme et une intervention chirurgicale est nécessaire pour confirmer le diagnostic. D’autres personnes peuvent présenter des symptômes pendant des années et consulter plusieurs médecins avant d’être diagnostiquées (5).

Si vous pensez souffrir d’endométriose, le suivi de vos douleurs, saignements et autres symptômes dans Clue peut fournir à votre médecin des informations utiles pour déterminer un diagnostic et définir un plan de traitement. Un traitement précoce peut réduire le risque de complications.

« Douleur » est l’une des catégories pour faire le suivi de votre santé et de vos règles sur l’Indice

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Ce que vous pouvez avis

Les symptômes de l’endométriose peuvent commencer au début de l’adolescence ou apparaître plus tard à l’âge adulte (6). Les symptômes peuvent survenir tout le temps ou être cycliques. Les symptômes cycliques vont et viennent au moment du cycle menstruel, souvent pendant la menstruation. Les symptômes et l’impact de l’endométriose peuvent varier en fonction de l’emplacement du tissu. L’endométriose ovarienne, par exemple, peut causer l’infertilité. Le stade de l’endométriose ne semble pas lié à la gravité des symptômes (7).

Les symptômes les plus courants de l’endométriose comprennent:

• Crampes prémenstruelles / menstruelles très douloureuses

• Douleur pendant ou après les rapports sexuels (dyspareunie)

• Selles et/ ou mictions, douloureuses

• Douleur à l’abdomen, au bas du dos ou à la cuisse, qui survient pendant le cycle

• Périodes de fortes

• Difficulté à tomber enceinte (infertilité) (8-11)

l’endométriose peut commencer en même temps que la première période (ménarche). Cela peut amener une personne à penser qu’une douleur intense est « normale » pour elle, alors qu’elle peut en fait être due à une endométriose ou à tout autre problème médical (5-6).

Si vous avez des questions sur vos douleurs menstruelles, consultez les fournisseurs de soins de santé pour voir si l’endométriose peut être un facteur influent.

Qu’est-ce qui cause l’endométriose?

La cause de la croissance du tissu endométrial dans l’endométriose est encore inconnue. Initialement pensé pour être dû au flux de tissu utérin dans la direction opposée, à travers les trompes de Fallope et dans la cavité pelvienne (méstruation rétrograde), mais environ 9 personnes sur 10 ont des règles rétrogrades et la plupart ne développent pas d’endométriose, suggérant la présence d’autres facteurs (12, 13).

De plus, certaines filles développent ce problème avant la ménarche (6). Une théorie est que l’endométriose peut être causée par la migration des cellules de l’endomètre à travers les vaisseaux sanguins ou le système lymphatique (14). Une autre théorie suggère que les cellules en dehors de l’utérus peuvent devenir des cellules de l’endomètre (15). Il a été suggéré que l’exposition aux hormones maternelles et les saignements utérins néonataux pourraient jouer un rôle dans le développement de l’endométriose préménarchique (16, 17). Un excès d’œstrogènes, de génétique et de système immunitaire peut également influencer le développement de cette affection (14,18-21).

Il existe des preuves que l’endométriose peut être héritée dans la famille (21-23). Cela signifie qu’une personne est plus susceptible de développer cette condition si quelqu’un de sa famille biologique l’a également. Les personnes qui accouchent à un âge avancé ou celles qui n’accouchent pas, ainsi que les personnes qui ont une ménarche précoce ou une ménopause tardive, et celles qui ont des cycles menstruels courts (< 28 jours) (22-24) sont également plus sensibles. Cela peut être dû au fait qu’en moyenne, ils ont plus de cycles menstruels et plus d’exposition aux œstrogènes.

Certaines recherches montrent que les personnes atteintes d’endométriose sont également plus susceptibles d’avoir une inflammation globale accrue, des niveaux plus élevés de « mauvaises » graisses par rapport aux « bonnes » graisses dans le sang (lipoprotéines de basse densité par rapport aux lipoprotéines de haute densité) et des niveaux plus élevés de stress oxydatif (25-28). Le stress oxydatif fait référence au niveau de dommages aux cellules, aux tissus et aux organes du corps, causés par des facteurs tels que des toxines environnementales ou des produits dérivés de notre métabolisme. Il n’a pas encore été possible de comprendre pourquoi ces caractéristiques apparaissent souvent chez les personnes atteintes d’endométriose ou quelles sont leurs causes sous-jacentes.

Pourquoi le diagnostic d’endométriose est-il nécessaire?

L’endométriose est généralement une affection progressive, ce qui signifie qu’elle peut s’aggraver avec le temps (29). L’infertilité est une complication fréquente associée à l’endométriose et peut être évitée avec un traitement rapide.

Environ la moitié des personnes atteintes d’endométriose voient leur fertilité affectée (30).

Des recherches récentes montrent également que les personnes atteintes d’endométriose peuvent présenter un risque accru de problèmes cardiovasculaires, notamment de maladies cardiaques et de crises cardiaques (25). Cela peut être dû aux niveaux d’inflammation, de graisse et de stress oxydatif présents chez de nombreuses personnes atteintes d’endométriose.

Un diagnostic précoce peut améliorer les résultats futurs. Une prise en charge précoce peut également aider à ralentir la progression de la maladie, à réduire les complications et à maîtriser les symptômes.

Comment l’endométriose est-elle diagnostiquée?

De nombreuses personnes atteintes d’endométriose sont traitées en fonction de leurs symptômes et sans diagnostic officiel. Dans d’autres cas, le diagnostic se fait par laparoscopie, une chirurgie simple. Dans cette procédure, le médecin fait une petite incision dans l’abdomen (généralement inférieure à 1,5 cm / 0,6 po) et insère une caméra pour examiner l’intérieur de la cavité pelvienne. Il ou elle peut également prélever des échantillons de tissus, appelés biopsies.

Un professionnel de la santé vous posera probablement des questions sur vos antécédents médicaux et menstruels, et fera un simple examen physique et des questions sur les symptômes de la douleur et des antécédents d’infertilité ou de fausses couches. Si votre fournisseur de soins de santé soupçonne une endométriose, il peut également :

• Un examen pelvien

• Une échographie pelvienne

• Laparoscopie

Suivre vos niveaux de douleur et partager ces informations avec votre fournisseur de soins de santé. Bien qu’une certaine gêne au moment de la menstruation soit considérée comme « normale », la douleur liée à l’endométriose peut être bien pire, et il est important de faire savoir aux gens ce qui s’applique à vous (5, 31). Vous pouvez également consulter un spécialiste en gynécologie ou en endométriose. En plaidant pour votre santé, vous pouvez aider à réduire le temps de diagnostic pour les personnes atteintes de cette maladie. Après l’apparition des symptômes, il est normal que le diagnostic prenne environ 5 ans (ou 3 à 11 ans) (5, 32).

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comment sont les options de diagnostic et traitement de l’endométriose?

L’endométriose dure de nombreuses années, mais les symptômes peuvent être gérés avec un traitement. Jusqu’à ce qu’il y ait une meilleure compréhension de l’endométriose, seuls les symptômes peuvent être traités, mais pas les causes sous-jacentes.

Le traitement de l’endométriose dépend des symptômes et des objectifs de chaque personne. Le but peut être de ressentir moins de douleur ou de tomber enceinte. Les symptômes de la plupart des gens peuvent être suffisamment légers pour ne pas demander de traitement, mais l’endométriose doit être surveillée car elle peut causer des problèmes à l’avenir.

• Médicaments: Pour traiter la douleur causée par l’endométriose, les professionnels de la santé suggèrent un AINS (analgésiques en vente libre). Les médicaments hormonaux sont également souvent prescrits comme alternative précoce (33). Si les premières ressources ne suffisent pas, d’autres médicaments qui affectent les hormones peuvent également être prescrits. Les antagonistes de la GnRH empêchent l’ovulation et peuvent arrêter l’épaississement et le décollement de certains tissus de l’endomètre (33, 34). Les inhibiteurs de l’aromatase régulent la production d’œstrogènes dans le corps et peuvent aider à soulager certains symptômes, mais ils peuvent avoir de forts effets secondaires et sont généralement prescrits après avoir exploré d’autres ressources (33, 35).

• Chirurgie: Dans certains cas, un médecin peut suggérer une chirurgie laparoscopique pour explorer et retirer chirurgicalement ou retirer le tissu problématique. Cela peut aider à soulager les symptômes et à améliorer la fertilité (36). Un médecin peut effectuer une ablation ou une ablation par laparoscopie. L’excision consiste à couper le tissu à problème, tandis que l’ablation brûle le tissu par cautérisation ou laser.

• Il y a beaucoup de débats sur la méthode la mieux adaptée à chaque stade de l’endométriose. Une analyse de 2017 montre que les deux méthodes peuvent avoir des avantages dans le traitement de certains symptômes (37). La chirurgie soulage les symptômes chez la plupart des personnes atteintes d’endométriose légère ou modérée, mais elle n’est pas toujours efficace et la récurrence (et donc la nécessité d’une intervention chirurgicale ultérieure) est fréquente à l’avenir (37-41). La chirurgie comporte également des risques qui doivent être mis en balance avec les avantages potentiels.

• Une hystérectomie (ablation de l’utérus, des trompes de Fallope et parfois des ovaires) peut être considérée comme un dernier recours dans les cas graves pour lesquels d’autres méthodes n’ont pas fonctionné. L’hystérectomie ne traite pas efficacement l’endométriose dans tous les cas, mais a un taux de récidive plus faible que les autres chirurgies, en particulier lorsque les ovaires sont retirés (42). Les règles générales de la Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie (ESHRE) stipulent que l’ablation des ovaires doit être considérée comme une option de traitement « radicale », car elle entraîne une ménopause chirurgicale pour les femmes encore en âge de procréer (33).

• Changements de style de vie: Certaines personnes envisagent des traitements alternatifs pour leurs symptômes, tels que l’exercice, les changements de régime alimentaire et l’acupuncture (43-45). Malheureusement, il n’y a pas beaucoup de recherches ou de preuves de l’efficacité de bon nombre de ces méthodes. Une seule étude de 24 personnes répondait aux critères d’inclusion dans une analyse de l’utilisation de l’acupuncture contre la douleur de l’endométriose, révélant une amélioration de la douleur menstruelle (douleur particulièrement sévère). Cependant, des recherches de plus grande qualité sont nécessaires à cet égard (45).

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