MEA utilise une puissance micro-ondes à une fréquence de 9,2 GHz, appliquée sur l’endomètre pour obtenir une couche de destruction tissulaire d’environ 3 mm de profondeur. Cela conduit à un traitement rapide et efficace de la ménorragie. On pense que l’intensité de l’énergie micro-ondes au-delà de 3 mm est négligeable et qu’il n’y a pas de pénétration des micro-ondes à travers le myomètre et à l’extérieur de l’utérus. MEA est l’une des techniques d’ablation de l’endomètre les plus utilisées au Royaume-Uni.

Récemment, des cas de lésions intestinales ont été signalés, et les gynécologues s’inquiètent de plus en plus des risques non déclarés de lésions intestinales thermiques dues à l’AEM par rapport aux autres techniques ablatives de l’endomètre. L’incidence de la grossesse après l’ablation de l’endomètre est de 0,24 à 0,68% (plage de 0,125 à 0,967%), bien que des grossesses aient été signalées après d’autres techniques d’ablation et de résection de l’endomètre, un nombre important ayant des effets indésirables, et seulement quelques–unes progressant vers un résultat positif après un suivi adéquat. Il y a eu un cas rapporté de grossesse après l’AME qui a été interrompue médicalement. Tulandi a signalé une île d’endomètre non traité, dans une étude prospective d’hystéroscopie avant et après l’AME. Ces zones peuvent représenter des sites d’implantation d’une grossesse. Il est difficile de déterminer si notre patiente a eu ce problème, en raison de son absence de suivi. Hare et Olah, dans leur article de revue, ont signalé qu’une grossesse est susceptible de se produire si le flux menstruel revient au schéma de prétraitement.

Nous avons décrit le premier cas de grossesse réussie après cette procédure (informations de Microsulis, Royaume-Uni). La recherche documentaire a révélé qu’il y avait eu 70 grossesses rapportées dans les littératures anglaises après une ablation ou une résection de l’endomètre, avec 33% d’interruptions, 21% de fausses couches et une extra-utérine. Trente-deux bébés sont nés au cours de 31 grossesses de 30 mères. Il s’agissait de deux mortinaissances et de deux naissances néonatales précoces, donnant un taux de mortalité périnatale de 12,9%, avec un taux d’accouchement avant terme de 41% (réduit à 31% sans causes iatrogènes). Certains auteurs ont rapporté un taux de placenta adhérent morbide de 26% et un taux de césarienne de 71% chez ces femmes.

Il y a deux questions principales à discuter. Tout d’abord, la question de la grossesse après l’AME au Royaume-Uni: cette procédure est réalisée chez les femmes qui ont complété leur famille. Par conséquent, l’utilisation d’une contraception adéquate doit être soulignée. C’est probablement une bonne pratique d’offrir à ces femmes la stérilisation le jour de l’AME si elles ne pratiquent pas déjà une contraception alternative efficace à action prolongée.

La grossesse peut entraîner un grand dilemme du point de vue de la décision de maintenir la grossesse ou d’envisager l’interruption après un conseil adéquat. Dans ce cas, le counseling était difficile, car il n’y avait aucune preuve clinique publiée sur laquelle fonder notre counseling.

Deuxièmement, à mesure que le nombre d’AME effectués au Royaume-Uni augmente avec le temps, les obstétriciens et les gynécologues rencontreront davantage de grossesses de ce type et, en utilisant les preuves disponibles, il leur sera nécessaire de conseiller ces patientes lors de leur prise de décision. Bien que notre cas soit le seul cas de grossesse signalé, il est important de noter qu’il a eu un résultat positif sans effet néfaste sur la mère.