• 2 août 2018
• Par Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org Expert du sujet

Considérez une personne en thérapie dont le trait le plus évident est son incohérence. De session en session, ils vacillent entre excitation et anxiété. Une semaine, ils se sentent en pleine confiance, la suivante, totalement dépassés. Ils démontrent ou racontent des cas d’instabilité émotionnelle et de sautes d’humeur, d’aliénation et d’évitement, d’impulsivité et de réaction excessive, ainsi que des traumatismes passés et des flashbacks continus.

Une combinaison des symptômes ci-dessus pourrait vous conduire à deux diagnostics très différents: personnalité limite ou stress post-traumatique complexe (C-SSPT). À première vue, ils partagent une liste remarquablement similaire de symptômes et de déclencheurs. Leur comorbidité potentielle (la présence des deux préoccupations) ne fait qu’ajouter à la confusion.

Cependant, la distinction entre ces deux conditions est réelle – et souvent critique. La recherche a confirmé la nécessité de les classer séparément dans le Manuel diagnostique et statistique. Les meilleures pratiques de traitement pour traiter une condition pourraient potentiellement exacerber l’autre condition, si une personne demandant de l’aide était mal diagnostiquée. Il est donc essentiel que les praticiens soient conscients des différences entre le BPD et le C-SSPT. Les thérapeutes doivent également être ouverts à revoir leurs conclusions initiales à mesure que les séances de thérapie progressent.

BPD vs C-SSPT: Comprendre les différences

La principale différence entre le BPD et le C-SSPT est que les symptômes du BPD découlent d’un concept de soi incohérent et que les symptômes du C-SSPT sont provoqués par des déclencheurs externes.

Une personne atteinte de TSPT peut réagir ou éviter les déclencheurs potentiels avec des comportements similaires à ceux qui sont symptomatiques du trouble borderline. Mais même si leur représentation de soi est extrêmement négative, elle sera cohérente. Cela diffère de l’auto-représentation incohérente qui caractérise le trouble borderline.

Il peut être difficile d’obtenir un diagnostic correct de trouble bipolaire ou de stress post-traumatique. En effet, l’histoire et la conception de soi d’une personne cherchant de l’aide peuvent prendre du temps à se révéler, même si les comportements et les fluctuations communs aux deux problèmes sont facilement apparents.

En tant que tel, le traitement du trouble borderline devrait se concentrer sur la création d’un sentiment de soi plus stable et intériorisé. Développer un sentiment de soi plus stable peut aider à réduire la tendance à l’automutilation et à la dépendance à l’égard des autres.

Les lignes directrices du DSM proposent également un traitement plus long pour le trouble borderline (au moins un an), car mettre fin au traitement trop tôt peut augmenter le risque de rechute en raison d’un sentiment d’instabilité ou d’abandon. En revanche, le traitement du TSPT vise à susciter des souvenirs traumatiques, à favoriser le développement d’un sentiment positif de soi, à réduire l’évitement interpersonnel et à enseigner des techniques de réinitialisation à appliquer lorsque des déclencheurs sont rencontrés.

Il peut être difficile d’obtenir un diagnostic correct de trouble bipolaire ou de stress post-traumatique. En effet, l’histoire et la conception de soi d’une personne cherchant de l’aide peuvent prendre du temps à se révéler, même si les comportements et les fluctuations communs aux deux problèmes sont facilement apparents.

Malgré cela, la plupart des diagnostics qui incluent le trouble borderline ont tendance à découler d’un traumatisme complexe de l’enfance. Les thérapeutes peuvent mieux soutenir les personnes avec lesquelles ils travaillent en déterminant la fréquence et l’étendue des symptômes, les stimuli potentiels de ces symptômes et si les symptômes peuvent être facilement réglés après leur déclenchement.

Les personnes qui souffrent de stress post-traumatique plutôt que de trouble borderline ont généralement plus de facilité à surmonter leurs émotions. Si les traumatismes passés sont traités et guéris, les réactions émotionnelles qui en résultent lorsque ces souvenirs sont déclenchés peuvent être atténuées ou atténuées. Les personnes atteintes de trouble borderline, en revanche, ont souvent plus de mal à se calmer à la suite de souvenirs intrusifs et de flashbacks. Les émotions intenses déclenchées peuvent persister, peu importe à quel point les souvenirs derrière eux ont été engagés dans la thérapie.

Un autre identifiant consiste à regarder ce qui manque. Considérez une personne qui a subi des abus. L’instabilité, les changements d’humeur ou les ré-expériences peuvent survenir dans des cas discrets, mais si une personne n’a pas d’antécédents d’automutilation ou de peur de l’abandon, un diagnostic de TSPT est plus probable. Alternativement, lorsque ces comportements ne sont pas toujours accompagnés d’un déclencheur externe, ou se produisent même lorsque les déclencheurs attendus ne sont pas présents, leurs réactions peuvent avoir été causées par un sentiment interne découlant du trouble borderline.

Lorsqu’une personne commence à remarquer et à craindre sa propre instabilité, elle commence fréquemment à présenter d’autres comportements. Ceux-ci peuvent inclure l’évitement social, l’aliénation, l’hypervigilance, les changements d’humeur et une propension accrue à la colère. Ils peuvent décrire leurs symptômes dans la terminologie associée à un diagnostic ou à l’autre — par exemple, subir des attaques de panique (BPD) par opposition à des explosions de stress post-traumatique (C-SSPT). Mais les cliniciens doivent analyser les facteurs ci-dessus afin d’étiqueter avec précision et par conséquent de traiter les problèmes sous-jacents aux symptômes partagés.

Un diagnostic erroné Peut affecter le traitement

Le fait de se concentrer sur les différences entre le BPD, le C-SSPT et le BPD et le SSPT comorbides permet l’émergence de profils de symptômes distincts, malgré les symptômes communs qui peuvent initialement être plus apparents. Ces profils distincts sont cliniquement significatifs, car les soins centrés sur la personne nécessitent une identification précise de tous les problèmes rencontrés. Cela garantit que les méthodes de traitement et la durée peuvent être adaptées aux besoins spécifiques de chaque personne en thérapie.

Il est important que les thérapeutes se souviennent que les techniques qui peuvent aider les personnes atteintes de SSPT à rétablir leur humeur peuvent aggraver les symptômes du trouble de stress post-traumatique. Ces techniques peuvent inclure de se rappeler qu’ils sont en sécurité, de se concentrer sur leur environnement présent, de visualiser un endroit sûr ou de se déplacer à l’extérieur, entre autres. Les personnes atteintes de trouble borderline, qui éprouvent souvent des « réactions excessives” apparentes ou des sautes d’humeur, ont besoin de reconnaître et de valider les émotions vécues, plutôt que de leur rappeler que leur comportement est inutile ou irrationnel.

Il existe des traitements efficaces pour le TSPT et le trouble borderline. Mais les meilleures approches pour chaque problème diffèrent de manière significative. Par conséquent, un diagnostic erroné peut être extrêmement préjudiciable. Les cliniciens doivent donc être prêts à peser les différences et les indicateurs séparant les deux diagnostics. Il est également important de garder à l’esprit qu’il peut prendre plus de temps que d’habitude pour confirmer ou réviser leurs déductions initiales.

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