L’élargissement de la thyroïde (goitre) et les grumeaux qu’elle contient (nodules) sont relativement fréquents. Ils peuvent être évidents à l’œil nu ou peuvent être trouvés incidemment par des études d’imagerie du cou, telles qu’un échographie des artères carotides ou un SCANNER ou un IRM de la colonne vertébrale. La plupart des goitres et des nodules thyroïdiens n’interféreront pas avec la santé d’une personne.

Entretien du Centre médical UCSF avec le Dr Insoo Suh: Traitement des nodules thyroïdiens et des cancers de la thyroïde

Aperçu

Les goitres et les nodules thyroïdiens qui provoquent des symptômes indésirables ou nuisent à la santé d’une personne nécessitent un traitement, souvent une chirurgie thyroïdienne. Ces situations comprennent:

• Les gros goitres qui sont inconfortables ou qui causent des difficultés respiratoires ou de la déglutition.
• Goitres multinodulaires, en particulier ceux qui contractent les voies respiratoires, l’œsophage ou les vaisseaux sanguins.
• Nodules thyroïdiens qui ont un diagnostic indéterminé ou qui sont jugés suspects pour un cancer après biopsie.
• Goitre nodulaire provoquant une hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) où un traitement à l’iode radioactif ou à des médicaments anti-thyroïdiens n’est pas une option
• Goitres ou nodules malins (cancer de la thyroïde)

Une thyroïdectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la totalité (thyroïdectomie totale) ou une partie de la glande thyroïde (thyroïdectomie partielle). Les patients peuvent également avoir besoin de prendre le médicament lévothyroxine, une hormone thyroïdienne synthétique orale, après une intervention chirurgicale en fonction de la quantité de glande enlevée.

Qu’est-ce qu’un goitre ?

Le goitre fait référence à l’élargissement de la glande thyroïde, un organe en forme de papillon drapé autour de l’avant et des côtés de la trachée (ou trachée) dans la partie inférieure du cou.

La glande thyroïde a normalement la taille de deux pouces maintenus ensemble en forme de V. Elle peut s’agrandir lorsqu’elle est inefficace pour fabriquer des hormones thyroïdiennes, enflammée ou occupée par des tumeurs.

L’élargissement de la glande thyroïde peut être généralisé et lisse, un soi-disant goitre diffus; ou il peut devenir plus gros en raison de la croissance d’un ou plusieurs morceaux discrets (nodules) dans la glande, un goitre nodulaire.

Une glande goitreuse peut continuer à produire les quantités appropriées d’hormones thyroïdiennes, auquel cas elle est appelée goitre euthyroïdien ou non toxique; ou un goitre peut se développer dans des conditions de surproduction d’hormone thyroïdienne, appelée goitre toxique, ou l’incapacité de produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes, appelée hypothyroïdie goitreuse.

Qu’est-ce qu’un nodule thyroïdien?

Un nodule thyroïdien est simplement une masse ou une masse dans la glande thyroïde. Les nodules thyroïdiens sont relativement fréquents; 6% des femmes adultes et 2% des hommes adultes aux États-Unis ont un nodule thyroïdien qui peut être ressenti à l’examen. De plus, une inspection attentive de la thyroïde par imagerie échographique montre qu’un tiers des femmes et un cinquième des hommes ont de petits nodules dans leurs glandes.

La thyroïde peut contenir un seul nodule (nodule thyroïdien solitaire ou goitre uninodulaire) ou plusieurs d’entre eux (goitre multinodulaire). Les nodules thyroïdiens peuvent être solides s’ils sont composés de cellules thyroïdiennes ou d’autres cellules ou d’une accumulation d’hormone thyroïdienne stockée appelée colloïde. Lorsque les nodules contiennent du liquide, ils sont appelés nodules kystiques. Ceux-ci peuvent être complètement remplis de liquide (kystes simples), ou en partie solides et en partie fluides (kystes complexes).

Les nodules thyroïdiens varient considérablement en taille. Beaucoup sont assez grands pour voir et sentir (nodules palpables). Certains goitres multinodulaires peuvent devenir énormes, bombés hors du cou et au-dessus des clavicules ou s’étendant dans la poitrine derrière le sternum, une condition appelée goitre sous-sternal. À l’autre extrémité du spectre, la majorité des nodules thyroïdiens sont trop petits pour être vus ou ressentis, et sont appelés nodules non palpables.

De tels petits nodules sont trouvés lorsqu’une personne subit une procédure d’imagerie médicale pour une autre raison, telle qu’un sonogramme des artères carotides; un CHAT ou une IRM de son cou, de sa tête ou de sa poitrine; ou un PET scan. Ces très petits nodules thyroïdiens, incidemment détectés, sont appelés « incidents thyroïdiens ».

Enfin, bien entendu, les nodules thyroïdiens peuvent également être classés comme bénins ou malins selon que les cellules dont ils sont constitués ont le potentiel de se propager au-delà de la glande thyroïde dans des tissus adjacents ou des parties éloignées du corps. Les causes spécifiques des nodules thyroïdiens et leur distinction sont discutées ci-dessous.

Goitre multinodulaire

Un goitre multi-nodulaire est une glande thyroïde hypertrophiée avec un goitre composé de multiples nodules thyroïdiens. Les nodules peuvent être très petits (souvent seulement quelques millimètres) ou de plus grande taille (plusieurs centimètres) et il y a souvent un nodule dominant. La question clé est de savoir si les nodules sont bénins ou malins (cancéreux). Ceci est discuté plus en détail ci-dessous.

Ce que fait la glande thyroïde

Pour comprendre pourquoi certains types de goitre se développent, il est d’abord important de savoir quelle est la fonction normale de la glande thyroïde et comment elle est régulée. La glande thyroïde produit et libère dans le sang deux petits produits chimiques, appelés hormones thyroïdiennes: la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Chacun d’eux est composé d’une paire d’acides aminés tyrosine connectés auxquels quatre ou trois molécules d’iode, respectivement, sont attachées.

L’iode nécessaire à la production d’hormones thyroïdiennes provient de notre alimentation en fruits de mer, produits laitiers, pain acheté en magasin et sel iodé. Une fois absorbé, l’iode dans le sang est piégé par une pompe spéciale dans les cellules thyroïdiennes, appelée symporter sodium-iodure. La thyroïde dispose également de plusieurs « machines de fixation » biochimiques spécialisées, appelées enzymes, qui effectuent ensuite les étapes nécessaires pour attacher l’iode à des parties particulières d’une très grosse protéine appelée thyroglobuline, qui est fabriquée uniquement par les cellules thyroïdiennes.

Une partie de cette thyroglobuline avec des molécules d’iode attachées est stockée dans la glande sous la forme d’une pâte gluante appelée colloïde, qui est normalement située au centre des follicules, qui sont des boules de cellules thyroïdiennes avec un centre creux.

Une quantité régulée d’hormones thyroïdiennes est constamment coupée de la thyroglobuline et sécrétée dans le sang pour être administrée aux tissus de tout le corps. Dans le noyau de presque toutes les cellules, les hormones thyroïdiennes se lient à des molécules appelées récepteurs T3, qui sont attachées à des segments d’ADN qui régulent certains gènes. Un contrôle précis du nombre de protéines fabriquées à partir de ces plans génétiques maintient l’état normal ou euthyroïdien de la thyroïde. Une activation excessive de ces gènes par des taux anormalement élevés d’hormones thyroïdiennes provoque une hyperthyroïdie; une activation génique inadéquate due à une production insuffisante d’hormones thyroïdiennes provoque une hypothyroïdie.

La thyroïde produit normalement précisément la bonne quantité de ses hormones sous le contrôle rigoureux de l’hypophyse, qui est une extension du cerveau. Les cellules hypophysaires spécialisées fabriquent l’hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui se déplace dans le sang vers la glande thyroïde, où la TSH se lie à ses propres récepteurs sur les cellules thyroïdiennes, les incitant à se développer et à produire davantage d’hormones thyroïdiennes. Normalement, ce système est maintenu en équilibre par la rétroaction négative des hormones thyroïdiennes sur les cellules hypophysaires sécrétant de la TSH (ainsi que la partie du cerveau qui les contrôle).

Causes du goitre

Trois catégories de problèmes sont responsables de presque tous les cas d’hypertrophie de la glande thyroïde: production inefficace d’hormones thyroïdiennes, inflammation des glandes et tumeurs de la thyroïde:

1. Lorsque la glande est inefficace pour produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes, elle compense en grossissant. Dans le monde entier, la cause la plus fréquente est la carence alimentaire en iode, une maladie qui toucherait encore 100 millions de personnes vivant dans des sociétés frappées par la pauvreté. L’iode est un élément essentiel des hormones thyroïdiennes; en l’absence d’un apport suffisant, la glande devient plus grande.
   Lorsque plus de 10% d’une population a un goitre en raison d’une carence en iode, on parle de goitre endémique. D’autres conséquences d’une carence sévère en iode comprennent l’hypothyroïdie et le crétinisme, un syndrome de retard mental, une petite taille, une surdité et des déformations faciales caractéristiques qui affectent les enfants nés de mères hypothyroïdes dans des régions déficientes en iode. (Pour plus d’informations, voir le Conseil International pour les Troubles dus à une Carence en Iode website:www.iccidd.org .)
   Les personnes ayant des défauts dans leurs plans génétiques pour les protéines qui permettent à la glande thyroïde de fabriquer l’hormone thyroïdienne (p. ex., mutations dans la pompe moléculaire qui permettent à la thyroïde de concentrer l’iode en elle-même) développent généralement un goitre. Certains médicaments peuvent également interférer avec la fonction thyroïdienne normale et entraîner une hypertrophie compensatoire des glandes, tels que le carbonate de lithium, qui provoque un goitre chez 10% des personnes prenant ce médicament.
2. L’inflammation de la glande thyroïde (thyroïdite) peut provoquer un gonflement des glandes. Certaines formes d’inflammation de la thyroïde sont assez courantes, telles que la thyroïdite auto-immune et la thyroïdite indolore (post-partum). La thyroïdite auto-immune (également appelée thyroïdite de Hashimoto) survient lorsque le système immunitaire d’une personne se retourne contre sa propre glande thyroïde, l’enflammant, provoquant généralement un gonflement de la glande et la rendant souvent sous-active de manière permanente.
   La thyroïdite auto-immune peut d’abord apparaître chez les enfants et les jeunes adultes, mais son incidence augmente fortement chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Les autres types de thyroïdite causant le goitre comprennent: 1. thyroïdite indolore (post-partum), une inflammation auto-limitée de la thyroïde qui peut se résorber sans traitement et qui affecte au moins cinq pour cent des femmes dans l’année qui suit la grossesse; 2. thyroïdite subaiguë, qui provoque une hypertrophie douloureuse de la thyroïde à la suite d’une infection virale; et 3. d’autres formes plus rares de thyroïdite infectieuse; et 4. thyroïdite d’origine médicamenteuse, comme celles causées par l’amiodarone et l’interféron alfa; et 5. une maladie fibreuse rare appelée thyroïdite de Reidel. (Pour plus d’informations, voir Knol sur la thyroïdite.)
3. Le goitre peut être le résultat de tumeurs thyroïdiennes, généralement bénignes, mais parfois malignes. La plupart des tumeurs thyroïdiennes se présentent sous forme de nodules discrets, mais il existe plusieurs types de cancer de la thyroïde qui peuvent provoquer un gonflement généralisé de la glande. Ceux-ci comprennent le cancer de la thyroïde papillaire infiltrant, le lymphome et le cancer de la thyroïde anaplasique. Certains faits rendent important d’envisager la possibilité qu’un goitre soit malin.
   Ceux-ci comprennent un ou plusieurs des symptômes suivants: l’élargissement rapide d’un goitre sur quelques semaines, l’apparition de nouvelles douleurs liées à la thyroïde, des difficultés à avaler, un essoufflement ou une toux de sang; ou un goitre chez une personne présentant des facteurs de risque de cancer de la thyroïde, comme une personne qui avait des radiations au cou pendant l’enfance ou qui a un proche parent atteint d’un cancer de la thyroïde. (Voir ci-dessous et le Knol sur le cancer de la thyroïde.)

Tableau 1. Causes, Features, and Treatments for Certain Common Causes of Goiter

Type of Goiter	Cause	Typical Symptoms and Signs
Iodine deficiency (endemic goiter)	Lack of sufficient dietary iodine intake	Thyroid gland enlargement (goiter) Normal or underactive thyroid (hypothyroidism)
Graves disease (diffuse toxic goiter)	Autoimmune stimulation of the thyroid gland	Goiter Hyperthyroidism
Autoimmune thyroiditis (Hashimoto, chronic lymphocytic)	Persistent immune system inflammation of person’s own thyroid	Goiter Hypothyroidism
Subacute thyroiditis (painful, de Quervain)	Viral infection	Painful, tender and swollen gland Malaise, fever, chills, and night sweats Thyrotoxicosis, often followed by hypothyroidism
Toxic adenoma and toxic multinodular goiter	Benign thyroid tumor(s)	Nodular goitre Hyperthyroïdie
Goitre et nodules thyroïdiens suspects de malignité	Tumeurs thyroïdiennes malignes	Aucun symptôme Symptômes locaux du cou Symptômes de propagation de la tumeur

Causes des nodules thyroïdiens

Les nodules thyroïdiens, masses dans la glande thyroïde, peuvent être le résultat d’une prolifération cellulaire bénigne (hyperplasie adénomateuse) ou de tumeurs discrètes réelles composées de cellules thyroïdiennes qui peuvent être bénignes ou cancéreuses. Les nodules thyroïdiens peuvent parfois contenir du liquide, qui s’accumule généralement en raison de saignements des vaisseaux sanguins fragiles des tumeurs thyroïdiennes, appelées dégénérescence kystique. Cet événement provoque parfois l’apparition soudaine de douleurs et d’enflures à l’avant du cou, qui disparaissent généralement sur plusieurs jours.

Heureusement, plus de 90% des nodules thyroïdiens ne sont pas des cancers, mais une tumeur maligne doit être envisagée chez chaque personne touchée. Souvent, les patients présentant de petits nodules thyroïdiens de moins de 1 cm de diamètre et aucun facteur de risque de cancer de la thyroïde peuvent simplement être réexaminés ou imagés par échographie pour s’assurer que le nodule ne grossit pas. Pour les nodules plus gros, des études supplémentaires sont généralement indiquées, comme décrit ci-dessous.

Problèmes clés du goitre &Nodule thyroïdien

Chaque fois qu’une personne a un goitre ou un nodule thyroïdien, il faut répondre à trois questions.

1. La glande, ou une partie de celle-ci, est-elle si grande qu’elle s’étire, se comprime ou envahit les structures voisines?
   Un gonflement de la thyroïde peut provoquer une sensation d’oppression ou, plus rarement, une douleur à l’avant du cou. Un goitre ou un nodule peut comprimer la trachée (trachée), provoquant une toux ou un essoufflement, tandis que la pression sur le tube de déglutition (œsophage) peut causer une gêne à la déglutition ou même l’incapacité de faire tomber les choses. Lorsqu’un goitre s’étend dans la poitrine, le sang revenant du cou et de la tête peut être partiellement obstrué, provoquant un gonflement des veines du cou. Lorsqu’un goitre ou un nodule est dû à un cancer, la tumeur peut en fait se développer dans des structures voisines, provoquant douleur, enrouement lorsque les nerfs de la boîte vocale sont envahis ou crachant du sang lorsque la trachée est pénétrée.
2. La glande fonctionne-t-elle normalement, ou est-elle hyperactive ou sous-active?
   Le goitre est une caractéristique de toutes les formes courantes d’hyperthyroïdie. Par exemple, dans la maladie de Graves hyperthyroïdienne, il existe généralement un goitre diffus ou généralisé; et dans les adénomes toxiques et le goitre multinodulaire toxique, il existe des nodules solitaires et multiples, respectivement dans la glande. Les personnes atteintes d’hyperthyroïdie due à une thyroïdite indolore ou à une thyroïdite subaiguë ont généralement un goitre diffus modeste.
   Inversement, les personnes atteintes d’hypothyroïdie ont également souvent un goitre. Par exemple, la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie, la thyroïdite auto-immune, provoque généralement une hypertrophie diffuse des glandes de 1½ à 3 fois la taille normale. Par conséquent, la fonction thyroïdienne doit être évaluée chez tous les patients présentant un goitre ou un nodule thyroïdien. Le meilleur test unique pour dépister les deux conditions est la concentration sérique d’hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui est supprimée à un faible niveau chez les personnes atteintes d’hyperthyroïdie et élevée chez celles atteintes d’hypothyroïdie.
3. Troisièmement, le goitre ou le nodule thyroïdien est-il dû à une tumeur maligne? Heureusement, la plupart des patients atteints d’un goitre ou d’un nodule thyroïdien n’ont pas de cancer de la thyroïde. Souvent, d’autres découvertes chez un patient atteint d’un goitre, telles que les caractéristiques de la maladie de Graves hyperthyroïdienne, rendent inutile la réalisation de tests supplémentaires pour exclure le cancer. D’autre part, presque tout le monde avec un nodule thyroïdien de plus de 1,0 à 1,5 cm de diamètre doit être étudié pour la possibilité d’un cancer de la thyroïde. L’approche de ces évaluations diagnostiques est discutée ci-dessous.

Répondre à ces trois questions importantes commence par recueillir certains faits sur les antécédents médicaux de la personne et les symptômes récents. (Tableau 2)

Tableau 2. Problèmes clés à évaluer chez une personne atteinte d’un Goitre ou d’un Nodule thyroïdien

Sexe et âge	Le goitre et les nodules sont plus fréquents chez les femmes et les personnes âgées, mais les nodules chez les hommes et les plus jeunes sont un peu plus susceptibles d’être cancéreux
Symptômes locaux du cou	Gonflement ou douleur à l’avant du cou Enrouement qui est nouvelle et persistante Toux qui est nouvelle et persistante Tousser sang Essoufflement
Symptômes de Propagation possible du cancer	Douleur osseuse à un endroit sans soulagement Faiblesse ou engourdissement d’un bras ou d’une jambe qui persiste
Symptômes hyperthyroïdiens	Perte de poids, intolérance à la chaleur, mains tremblantes, palpitations, insomnie, anxiété, fréquence accrue des selles – surtout si les symptômes sont nouveaux ou persistants
Hypothyroïde Symptômes	Prise de poids, intolérance au froid, constipation, peau très sèche, pensée ralentie, humeur dépressive, crampes musculaires – surtout si les symptômes sont nouveaux ou persistants
Facteurs de risque de cancer de la thyroïde	Radiothérapie du cou chez l’enfant Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde Antécédents familiaux de polypes du côlon Antécédents familiaux de tumeurs parathyroïdes ou surrénales

Diagnostic

Un médecin regardera sur le physique examen des signes liés à l’élargissement de la thyroïde: la taille entière de la glande ou du nodule; sa fermeté, sa mobilité et sa sensibilité; et s’il y a un élargissement des ganglions lymphatiques à proximité. Le médecin recherchera également des signes d’excès ou de carence en hormones thyroïdiennes. Bien que les antécédents et l’examen physique fournissent parfois des indices importants, il est presque toujours nécessaire d’effectuer des tests diagnostiques supplémentaires pour répondre avec certitude aux questions cliniques clés.

Un sonogramme thyroïdien diffuse des ondes sonores inaudibles dans le cou et les échos renvoyés représentent la thyroïde et les tissus environnants; cela peut confirmer qu’une bosse dans le cou se trouve dans la glande thyroïde, montrer si elle est kystique ou solide et mesurer avec précision sa taille. Un test sanguin pour la TSH peut exclure ou éliminer toutes les causes courantes d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie.

Si la TSH est faible, il est possible que la personne ait un adénome thyroïdien bénin mais hyperfonctionnant; donc, la prochaine étape pour ces personnes est souvent un scanner thyroïdien aux radionucléides pour voir si l’élargissement de la glande est, en fait, un nodule « chaud ». Ceci est important, car presque tous les nodules thyroïdiens cancéreux sont « froids » lors de la numérisation des radionucléides; malheureusement, de nombreux nodules thyroïdiens bénins le sont également, de sorte que le test n’est pas très utile chez les personnes qui n’ont pas déjà un test sanguin à faible TSH suggérant une hyperthyroïdie.

Si la TSH est élevée, la personne a probablement une glande thyroïde sous-active et son élargissement peut être un signe de thyroïdite auto-immune. Si la TSH est normale ou élevée, la plupart des personnes ayant un nodule thyroïdien de plus de 1,0 à 1,5 cm (1/2 pouce) de diamètre ainsi que celles ayant un goitre suspect doivent subir une biopsie par aspiration à l’aiguille fine pour obtenir des cellules thyroïdiennes pour une évaluation cytologique par un pathologiste expert.

Les résultats de la biopsie thyroïdienne se répartissent en quatre catégories. ) Le premier est un spécimen inadéquat dans lequel il n’y a tout simplement pas assez de tissu thyroïdien pour poser un diagnostic. Les personnes atteintes de cette découverte ont besoin d’une autre biopsie.

Deuxièmement, et heureusement, le plus souvent, le rapport de biopsie est bénin. Les personnes atteintes de cette catégorie de nodules n’ont généralement pas besoin d’intervention chirurgicale et peuvent être consultées périodiquement par leur médecin pour s’assurer que leur goitre ou leur nodule ne s’agrandit pas progressivement.

Troisièmement, la biopsie peut fortement suggérer la présence d’un cancer de la thyroïde. Lorsque les résultats de la biopsie sont malins, 95% du temps, la personne s’avérera effectivement avoir un cancer de la thyroïde lors d’une intervention chirurgicale ultérieure, une opération est donc indiquée à moins que la personne n’ait d’autres problèmes médicaux graves.

La quatrième catégorie de résultats de biopsie thyroïdienne est incertaine ou indéterminée. Une biopsie sur cinq appartient à ce groupe, dans lequel un tissu adéquat a été obtenu, mais les caractéristiques des cellules observées ne sont tout simplement pas assez caractéristiques d’un nodule bénin ou malin pour être sûr. La chirurgie est généralement également indiquée pour ce dernier groupe (voir ci-dessous), car parmi les personnes ayant ce résultat de biopsie, 15% se révéleront atteintes d’un cancer de la thyroïde une fois que le nodule sera retiré chirurgicalement et entièrement examiné.

Traitement

La question de savoir si un goitre a besoin d’un traitement dépend des réponses aux trois questions cliniques clés. Si la thyroïde est si grande qu’elle provoque des symptômes en étirant ou en comprimant les structures adjacentes, ou si elle est si grande qu’elle est inesthétique, une ablation chirurgicale de la glande thyroïde (thyroïdectomie) peut être nécessaire. Si le goitre est lié à une affection provoquant une hyperthyroïdie, comme dans la maladie de Graves ou le goitre nodulaire toxique, un traitement à l’iode radioactif peut être efficace à la fois pour contrôler la suractivité de la glande et pour diminuer sa taille.

Certains goitres nodulaires fonctionnant normalement (non toxiques) peuvent également être réduits avec un traitement à l’iode radioactif. Si la thyroïde est hypertrophiée à la suite d’une thyroïdite auto-immune (Hashimoto) et que la glande est également sous-active avec un taux de TSH sanguin élevé, le démarrage d’un médicament aux hormones thyroïdiennes (L-thyroxine) peut à la fois traiter l’hypothyroïdie et rétrécir partiellement la glande.

Chirurgie

De même, les nodules thyroïdiens peuvent également nécessiter une ablation chirurgicale ou de l’iode radioactif en fonction de leur taille et de leur cause d’hyperthyroïdie. De plus, les nodules thyroïdiens suspects de malignité doivent être enlevés avec le reste de la glande thyroïde pour prévenir la propagation du cancer de la thyroïde.

Il est également conseillé à la plupart des personnes présentant une découverte cytologiquement incertaine de se faire retirer au moins la moitié de leur glande thyroïde avec le nodule, car une personne sur sept sera atteinte d’un cancer de la thyroïde. L’utilisation de l’hormone thyroïdienne pour mettre la glande thyroïde au repos et réduire les nodules thyroïdiens – souvent prescrits dans le passé – s’est maintenant avérée relativement inefficace.

Avantages et risques de la chirurgie

La chirurgie thyroïdienne peut enlever la moitié (lobectomie thyroïdienne ou hémi-thyroïdectomie) ou la totalité de la glande thyroïde (thyroïdectomie totale) pour établir avec certitude si un goitre ou un nodule est un cancer ou non. La chirurgie pour enlever une thyroïde élargie peut soulager la compression des structures voisines et améliorer les symptômes chez les patients ayant des difficultés à avaler, de la toux ou un essoufflement. La chirurgie thyroïdienne peut également guérir certaines formes de suractivité de la glande thyroïde associée au goitre ou aux nodules.
La chirurgie thyroïdienne nécessite presque toujours une hospitalisation et une anesthésie. L’incision provoque une douleur pendant un jour ou deux après la chirurgie et laisse une cicatrice, qui est généralement relativement inapparente après un an. Comme pour toute opération, les saignements et les infections peuvent compliquer la chirurgie thyroïdienne.

Derrière la glande thyroïde, il y a deux ensembles de structures importantes qui peuvent être accidentellement blessées au cours d’une opération thyroïdienne. Les nerfs laryngés récurrents longent la trachée sur leur chemin vers la boîte vocale (larynx), où ils contrôlent les muscles qui déplacent les cordes vocales. Si l’un de ces nerfs est coupé, brisé ou si son approvisionnement en sang est coupé, une personne subira une certaine perte de voix.

Cette paralysie des cordes vocales peut entraîner de nombreux changements vocaux, allant de la perte d’une octave aiguë ou de deux en chantant à l’incapacité de crier en passant par un murmure gravement invalidant d’une voix. Si les deux nerfs laryngés récurrents sont blessés, une personne peut avoir des difficultés à respirer et exiger la création d’un trou reliant la trachéotomie à l’avant du cou (trachéotomie).

Quatre glandes parathyroïdes sont également situées derrière la thyroïde: deux de chaque côté. Si les parathyroïdes sont accidentellement enlevés ou blessés, le taux de calcium sanguin du patient diminue, entraînant des picotements, des engourdissements et des crampes musculaires. Rarement, un taux de calcium très bas peut entraîner un spasme de la gorge ou une crise. Heureusement, ces complications sont inhabituelles dans les mains d’un chirurgien thyroïdien expérimenté; les blessures légères disparaissent souvent spontanément au fil des jours ou des semaines après la chirurgie; et il existe des traitements qui peuvent améliorer les choses.

Iode radioactif

L’iode radioactif est principalement utilisé pour le traitement d’un goitre ou d’un nodule lorsqu’il est la cause d’une glande thyroïde hyperactive. L’iode radioactif est également parfois utilisé pour rétrécir un goitre qui n’est pas hyperactif.

L’UCSF est un centre de référence majeur pour la chirurgie endocrinienne. Les chirurgiens endocriniens de l’UCSF effectuent un volume élevé d’interventions thyroïdiennes avec des résultats généralement excellents.

Pour Plus d’Informations sur la Chirurgie thyroïdienne

Visitez le Site d’Éducation des patients de l’AAES