Description

Un homme de 49 ans s’est présenté aux urgences à 10h00 du matin avec une main droite douloureuse après être tombé de son vélo. L’examen physique a montré une douleur et un gonflement sur le dos de la main. Les radiographies antéro-postérieures et latérales ont montré une fracture de l’avulsion triquétrale avec une luxation minimale (figure 1). La blessure a été traitée avec une attelle dorsale de l’avant-bras.

Le soir même, à 19h00, le patient est retourné à l’hôpital après être tombé de nouveau de son vélo. Cette fois, sa main gauche et son poignet étaient douloureux. Les radiographies ont montré une fracture de l’avulsion triquétrale, presque identique à celle du côté droit (figure 2). Cette fracture a également été traitée avec une attelle dorsale de l’avant-bras. Les deux fractures se sont rétablies sans aucun problème dans les 2 mois suivant les accidents.

Après les fractures du scaphoïde os, les fractures du triquetrum os sont la deuxième fracture la plus fréquente de la rangée carpienne. Cependant, ils ne représentent que 3 à 5% de toutes les fractures du carpe.1 Le mécanisme de la blessure est souvent une chute sur la main (hyper) étendue et déviée ulnaire. Les résultats radiographiques suggèrent une avulsion du fragment par une sorte d’insertion tendineuse, mais cela n’est pas possible car il n’y a pas d’insertion sur cet os carpien particulier.2 La fracture est en fait causée par l’os hamate ou, dans certains cas, par le processus styloïde ulnaire agissant comme un ciseau déchiquetant un petit fragment dorsal de l’os triquetrum.3

Le poignet affecté est immobilisé par une attelle dorsale de l’avant-bras pendant 3 à 6 semaines. La nécrose avasculaire ou la non-union est extrêmement rare en raison de l’excellente vascularisation de l’os et il n’y a aucune indication d’intervention chirurgicale pour les fractures avulsives.3

Le cas actuel montre une apparition malheureuse d’une fracture triquétrale bilatérale chez un patient. Les blessures ont été acquises en raison du même mécanisme de traumatisme, dans deux accidents distincts, distants de seulement 9 h l’un de l’autre. À notre connaissance, il s’agit du premier cas dans lequel une fracture triquétrale bilatérale simultanée est signalée.