Examen de la morphologie du Sillon bicipital et de son Analyse dans la population du Nord de l’Inde
Résumé
La morphométrie variant du sillon bicipital est associée à des pathologies du tendon du biceps et est utile dans les interventions chirurgicales dans cette région. Les pathologies du tendon du biceps sont des causes fréquentes de douleurs à l’épaule. Par conséquent, en raison de la rareté des données relatives aux Indiens du Nord, non seulement une analyse morphométrique du sillon bicipital et une nouvelle définition du sillon étroit / peu profond pour fournir une explication logique de la dépendance des pathologies du tendon du biceps à la morphologie du sillon sont effectuées, mais également une revue de la littérature a été effectuée. Diverses dimensions telles que les longueurs des parois médiales et latérales, la largeur, la profondeur, la paroi médiale et les angles d’ouverture, y compris l’incidence de la crête supratuberculaire de la rainure bicipitale de 101 humerii, sont 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62 et 37%, respectivement. La hauteur moyenne avec la largeur moyenne du tendon du biceps et la largeur moyenne avec la profondeur moyenne de la rainure bicipitale de deux cadavres sont respectivement de 1,8, 10,5, 11,3 et 5,5 mm. La connaissance du sillon bicipital sera d’une importance primordiale pour les anatomistes pour de nouvelles données, pour les chirurgiens orthopédiques dans la réalisation d’interventions chirurgicales dans cette région et pour les médecins dans la prise en charge de la douleur à l’épaule antérieure dans la population du nord de l’Inde.
1. Introduction
La rainure bicipitale (BG) est une indentation sur la face antérieure de la partie proximale de l’humérus. Cette rainure permet au tendon de la longue tête du muscle biceps brachi enveloppé dans la gaine synoviale et la branche ascendante de l’artère humérale circonflexe antérieure de la traverser. Il est délimité médialement par un tubercule inférieur, latéralement par un tubercule supérieur et supérieurement par un pontage des fibres musculaires / ligament humérales transversales des muscles majeurs sous-scapulaires, supraspinaux et pectoraux. Cette rainure avec ligament huméral transverse / fibres musculaires reliant elle assure la stabilité et le bon fonctionnement du tendon de la longue tête du muscle biceps brachi et empêche sa subluxation lors des mouvements biomécaniques multidirectionnels des bras. En dehors de cela, la plus grande fonction du muscle biceps brachi dont le tendon est enchâssé dans le sillon bicipital est la suppination, la flexion et le vissage des mouvements biomécaniques. Lors du mouvement de l’humérus, l’humérus proximal se déplace par rapport au tendon du biceps fixe qui est fermement maintenu en place au niveau du sillon intertuberculaire par des tubérosités et un ligament transverse huméral. Avec l’élévation du bras, l’humérus se déplace d’environ 3,8 cm sur le tendon fixe. Dans la dynamique de la rotation externe à la rotation interne, le tendon est forcé médialement contre le tubercule inférieur et supérieur contre le ligament huméral transverse. Le ligament coracohuméral recouvre directement le ligament huméral transverse / fibres musculaires et est continu avec la coiffe des rotateurs. La morphométrie de la BG peut influencer les fonctions des structures environnantes conduisant à diverses conditions pathologiques.
La crête supratuberculaire décrite à l’origine par Meyer en 1928 et plus tard par Hitchcock et Bechtol en 1948 se compose d’une protubérance osseuse et est continue avec un aspect supérieur de moindre tubérosité. Il permet au tendon un changement de direction plus progressif lorsqu’il pénètre dans la rainure bicipitale en l’élevant et en le forçant latéralement. Ainsi, la crête supratuberculaire peut empêcher le déplacement médial du tendon du biceps. L’incidence de la crête supratuberculaire n’a pas été étudiée dans la population du Nord de l’Inde. Par conséquent, l’incidence des éperons et de la crête supratuberculaire dans la population indienne a également été observée dans le cadre de cette étude. En dehors de cela, la rainure bicipitale est un point de repère important pour le remplacement de la prothèse de l’épaule. Ainsi, la connaissance du BG est très utile pour le dimensionnement, le positionnement et la conception des prothèses. La rainure bicipitale agit également comme un point de repère important pour le placement de la nageoire latérale de la prothèse dans l’arthroplastie de l’épaule et le remplacement de la tête humérale dans les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus. Dans une série de rapports classiques de divers auteurs, les articles ont discuté de la tendinite du biceps primaire et secondaire et des différents schémas thérapeutiques pour chacune de ces entités. L’association de la douleur à l’épaule avec une pathologie du LHB est actuellement attribuée à une inflammation (synovite), un impact, une préupture ou une instabilité du tendon à l’entrée dans le sillon bicipital (subluxation ou luxation).
La douleur à l’épaule antérieure affecte de grandes masses de personnes, y compris la population âgée du monde. Les lésions affectant le tendon du LHB brachii ont été postulées comme étant parmi les causes les plus fréquentes de douleur et d’invalidité de l’épaule. Cette douleur peut être causée par des maladies de la coiffe des rotateurs, du supraspinatus et du tendon du biceps. Les pathologies du tendon du biceps peuvent être largement divisées en deux classes, à savoir, comme suit. (1) Tendinite primaire: Berlemann et Bayley ont rapporté les résultats à long terme de 14 patients (15 épaules) après une ténodèse du biceps en trou de serrure. Cinquante-trois pour cent des patients avaient déjà subi une décompression sous-acromiale, mais les symptômes ont persisté jusqu’à ce que la ténodèse du biceps soit réalisée. Cela suggère que la tendinite au biceps est un événement primaire.(2) Tendinite secondaire: Celle-ci peut en outre être subdivisée en trois types principaux, inflammatoires, instables et traumatiques. De toute évidence, il y a un énorme chevauchement entre ces catégories et, en fait, la pathologie du biceps est très rarement une entité unique. En dehors de cela, les données biomécaniques les plus récentes proviennent de Youm et al. qui a constaté que la charge de la longue tête du tendon du biceps affecte de manière significative l’articulation glénohumérale, l’amplitude des mouvements, les translations et la cinématique. Les pathologies telles qu’développées ci-dessus modifient la morphologie de la BG. Par conséquent, une connaissance anatomique variée du BG est importante car des anomalies du tendon bicipital et de sa gaine synoviale ont été impliquées dans diverses causes de douleur à l’épaule et d’invalidité. Une étude radiologique a recommandé d’examiner toute la longueur du BG pour déterminer l’anatomie osseuse du sillon. Peu d’auteurs ont étudié la morphologie de l’extrémité supérieure de l’humérus dans des régions géographiquement diversifiées.
On a donc tenté d’examiner statistiquement la longueur, la largeur, la profondeur et l’angle d’ouverture du sillon bicipital pour établir une corrélation avec les implications cliniques dans la population du nord de l’Inde, ainsi qu’une revue de la littérature.
2. Matériaux et méthodes
L’étude a été réalisée en utilisant cent et un humeri de sexe et de couple assortis. Les sujets consistaient en 45 humeri gauche et 56 humeri droit obtenus auprès du laboratoire d’ostéologie de l’Université médicale KG, Lucknow, UP, Inde. Les longueurs des parois médiales et latérales, la profondeur, les longueurs et la largeur de la rainure bicipitale (Figure 1) ont été mesurées à l’aide d’étriers à vernier numériques.
Montrant la largeur et la profondeur de BG.
Les analyses statistiques comprenant non seulement les incidences de la crête supratubéréculaire de Meyer et la présence d’éperons osseux, mais aussi la moyenne, l’écart type, la plage, la médiane et le mode de longueur des parois médiales et latérales, la largeur, la profondeur et les angles d’ouverture / paroi médiale de BG ont été effectuées. Les angles d’ouverture/paroi médiale de BG (Figure 2) ont été calculés.
Montrant l’ouverture (OA), l’angle de la paroi médiale (MWA) et la crête supratuberculaire.
L’étroitesse et la faible profondeur de la BG ont été redéfinies objectivement en fonction des dimensions du sillon bicipital et du tendon du biceps pour une prédiction adéquate des pathologies du tendon du biceps. Bien que la définition précise de l’étroitesse / faible profondeur de BG soit difficile mais systématique, la définition relative et contrainte en fonction des dimensions du tendon biceps et de sa demeure naturelle, c’est-à-dire du sillon bicipital, est formulée comme suit.(1) Si la largeur du BG est inférieure à la largeur du tendon du biceps, il s’agit d’un BG étroit qui peut produire des changements d’attrition provoquant un impact, une inflammation et une dégénérescence. (2) De même, si la profondeur de la rainure est inférieure à la hauteur du tendon du biceps, elle est peu profonde provoquant une subluxation ou une luxation qui, à long terme, peut provoquer des modifications dégénératives et une rupture.
Comme la nouvelle définition de l’étroitesse ou de la faible profondeur nécessite la largeur et la hauteur du tendon du biceps, la largeur et la hauteur de 4 tendons du biceps provenant de 2 cadavres ont également été mesurées pour fournir une définition plus réaliste de la rainure bicipitale étroite / peu profonde. En plus de cela, l’examen de la littérature est pris en compte dans cette étude.
3. Résultats
Les moyennes ± écart type des longueurs des parois médiales et latérales, de la largeur, de la profondeur et des angles d’ouverture/paroi médiale de BG ont été calculées comme indiqué dans le tableau 1. La longueur moyenne de la paroi médiale de BG du côté droit était de et celle du côté gauche de mm (tableau 1). La longueur moyenne de la paroi latérale de BG du côté droit était de mm et celle du côté gauche de mm.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
La largeur moyenne sur la partie supérieure de BG du côté droit était de mm et celle du côté gauche de mm. La profondeur de BG du côté droit était de mm et celle du côté gauche de mm. Les longueurs et largeurs moyennes de BG sont de 80 mm et 12 mm. La longueur et la largeur moyennes de l’humérus sont de 300 mm et 23 mm. L’incidence de la crête supratuberculaire était de 37% au total, de 17% du côté droit et de 20% du côté gauche. La longueur moyenne de BG est de 26,7% de la longueur totale de l’humérus et la largeur moyenne de BG est de 52% de la largeur moyenne de l’humérus. La largeur et la hauteur du tendon du biceps (Figure 3) ont été affichées dans le tableau 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| croissance osseuse de 1,5 mm + profondeur claire de BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Montre le tendon du biceps et la BG.
4. Discussion
L’étude morphométrique réalisée par divers auteurs a été comparée à la présente étude, comme le montre le tableau 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Les longueurs de la paroi médiale et des parois latérales du BG n’ont pas été rapportées jusqu’à présent, sauf dans la présente étude, il n’y a donc pas de données à comparer. La longueur de BG dans la présente étude est comparable à celle de Murlimanju, mais légèrement supérieure à celle observée par Wafae et al. La largeur de BG dans la présente étude est proche de celle de Cone et al. mais légèrement supérieur à celui de Murlimanju et inférieur à celui de Wafae et al. La largeur médiane de BG sur les côtés droit et gauche est de 8 et 10 mm, respectivement, et le mode est de 8 mm de chaque côté. Il indique que la largeur de BG dans la majeure partie de la population de l’Inde du Nord est de 8 mm. Dans la présente étude, la profondeur de BG supérieure à 3 mm et la profondeur allant de 4 à 6 mm représentent respectivement 98% et 96% des humeri, contre 90% et 86% dans l’étude de Cone et al. La médiane et le mode de profondeur dans le côté droit / gauche sont de 5/6 mm chacun. Cela indique que la rainure est plus profonde sur le côté gauche. La profondeur de BG dans la présente étude est comparable à celle de Joseph et al. mais plus haut que celui de Murlimanju, Cone et Wafae. L’angle de la paroi médiale de BG est légèrement supérieur à celui de Joseph et inférieur à celui de Cone et al. L’angle d’ouverture de BG dans la présente étude est très proche de celui de Joseph. L’angle de la paroi médiale (MWA) dans mon étude est inférieur à Cone et supérieur à Joseph. La médiane et le mode de ces paramètres morphométriques de BG sont très utiles pour le dimensionnement, le positionnement et la conception des prothèses.
La crête supratuberculaire dans la présente étude est trouvée dans 17% à droite et 20% à gauche pour un total de 37% dans tous les humériens. Selon Hitchcock et Bechtol, il existe une relation définitive entre la présence d’une crête supratuberculaire et une tendinite. Cone et al. d’après leurs interprétations radiographiques, cette crête a été observée dans 50% des cas et a indiqué qu’elle n’était pas pathologiquement significative. Vettivel et coll. observé cette crête dans 88% du côté droit et 57% du côté gauche et a souligné qu’il était plus important du côté droit que de la gauche pour empêcher le déplacement médial de la longue tête du biceps du BG.
Dans la présente étude, la largeur et la hauteur moyennes du tendon du biceps (Figure 3) sont respectivement de 10,5 et 1,6 mm, ce qui est supérieur à celles observées par Lam et Mok. De même, ces dimensions du tendon à la sortie de BG sont respectivement de 7 et 1,8 mm. La largeur du tendon à la sortie est supérieure et la hauteur est inférieure à celle observée par Lam et Mok.
Si le tendon n’est pas enfermé par des parois médianes et latérales de BG en raison de sa faible profondeur, il peut être disloqué, partiellement ou totalement par des mouvements biomécaniques des bras. Cette luxation du tendon du biceps associée à un impact peut provoquer une dégénérescence conduisant à une rupture partielle ou totale avec le temps. En dehors de cela, si les mouvements du tendon ne sont pas libres en étroit ou en présence d’éperons osseux en BG lors des mouvements biomécaniques de l’articulation de l’épaule, son effilochage constant pourrait donner lieu à des pathologies du tendon du biceps. Cone et al. a signalé que les larges rainures (c.-à-d. > 17 mm) étaient souvent peu profondes. Cela pourrait prédisposer à une subluxation ou à une luxation du tendon. Ils ne pouvaient pas définir avec précision la profondeur à laquelle le tendon devenait instable. Mais dans une rainure de 3 mm de profondeur ou moins, il doit être considéré avec suspicion dans la gestion des conditions pathologiques de l’épaule sur les radiographies du patient selon le point de vue de Cone. P. P. et coll. trouvé un angle de rainure plat associé à une profondeur radiologique inférieure à 2 mm. Les changements pathologiques impliquant le tendon du biceps étaient évidents lors de l’échographie. Ils ont constaté une accumulation significative de tendons du biceps pathologiquement modifiés lorsqu’un angle de rainure plat était présent. Selon plusieurs auteurs, la subluxation et la luxation du tendon du biceps étaient plus fréquentes en présence d’un sillon bicipital peu profond. Il est également rapporté qu’avec une rainure bicipitale peu profonde, le tendon est sensible à un traumatisme chronique dû à un impact de l’acromion sus-jacent, de la coiffe des rotateurs et de l’arcade coracoacromiale pendant le mouvement de l’épaule. Une rainure intertuberculaire peu profonde est vulnérable aux dommages causés par l’impact et à la subluxation. La rupture du tendon du biceps se produit le plus souvent proximalement près du labre glénoïde et distalement dans le sillon bicipital. Smith a désigné les types de rainures bicipitales comme étroites, normales et peu profondes en fonction de l’angle d’ouverture moyen inférieur à 66°, 94° et 118°.
Comme on le voit dans la description ci-dessus, la définition objective et réaliste n’a été donnée par aucun auteur. Par conséquent, le présent auteur a tenté une définition fiable, réaliste et objective de la faible profondeur de la BG par rapport au tendon du biceps, comme indiqué à la section 2 de cet article. Cette définition de la superficialité ne peut être réalisée in situ que chez des patients vivants mais devrait permettre d’élucider les pathologies associées à la superficialité du sillon. Selon les données morphométriques (tableau 3) de la BG et du tendon du biceps observées chez deux cadavres dans la présente étude, le sillon n’est pas peu profond selon la nouvelle définition de la faible profondeur. La figure 3 montre le tendon du biceps et le BG dans un cadavre disséqué dans lequel le tendon du biceps est positionné et parfaitement bien protégé dans le BG. Le BG dans ce cas n’est pas peu profond comme on le voit sur la figure susmentionnée, et la hauteur du tendon du biceps est inférieure à la profondeur du BG.
Une rainure étroite peut provoquer des dommages par frottement au tendon. Contrainte mécanique continue sur des sites anatomiquement étroits (p. ex., sillon bicipital distal, sous l’acromion ou le ligament coracoacromial) et l’impact du tendon du biceps dans l’arc coracoacromial pendant la flexion peuvent provoquer ces modifications dégénératives bien connues. Dans la présente étude, les données de BG et de tendon du biceps observées chez deux cadavres n’indiquent pas de BG étroite selon la nouvelle définition de l’étroitesse et de la faible profondeur donnée à la section 2.
Cependant, contrairement aux études précédentes, Abboud et al. n’a pas trouvé de découvertes anatomiques remarquables de la rainure bicipitale des épaules affectées par des maladies de la coiffe des rotateurs à l’IRM, telles qu’une rainure étroite, une rainure plate ou une petite rainure médiale, prédictives de la pathologie du biceps au moment de l’arthroscopie. Cela peut être dû aux limites suivantes (1) de l’étude de Josheph, (2) définition subjective / qualitative de la superficialité et de l’étroitesse.
Les limites de l’étude de Josheph étaient les suivantes:(1) clairement un biais de sélection (a) pour les patients chirurgicaux souffrant d’une maladie primaire de la coiffe des rotateurs, (b) seuls les patients ayant fait une IRM, (2) la classification de la pathologie du tendon du biceps était arbitraire et basée uniquement sur une inspection visuelle et non sur des modifications histopathologiques, (3) L’IRM est souvent considérée comme moins précise que la radiographie ou la tomodensitométrie pour évaluer les dimensions osseuses.
5. Signification clinique de la morphologie du BG
On a postulé que les lésions dues à une pathologie du tendon du biceps figuraient parmi les causes les plus fréquentes de douleur et d’invalidité de l’épaule. La pathologie du tendon du biceps a été visualisée en trois catégories principales, à savoir l’instabilité, l’inflammation et le traumatisme. Abboud et coll. divisé la pathologie du tendon du biceps en tendon normal, enflammé, partiellement déchiré ou rompu. Des altérations inflammatoires aiguës et dégénératives chroniques provoquant une rupture partielle / complète et une subluxation / luxation peuvent être trouvées dans la longue tête du tendon du biceps. L’instabilité du tendon du biceps, outre d’autres facteurs, peut être attribuée à la longueur des parois médiales / latérales, aux angles d’ouverture / paroi médiale en fonction de la largeur / profondeur constituant la faible profondeur du BG et à la présence d’une crête supratuberculaire. L’implication de parois plus longues devrait assurer une plus grande stabilité au tendon du biceps situé dans la rainure bicipitale que les parois plus courtes lors de mouvements biomécaniques multidirectionnels. Mais le coureur à ce fait est qu’il peut également provoquer une friction d’attrition dans une plus grande longueur du tendon du biceps entouré de parois plus longues créant une inflammation dans des conditions étroites de BG. À mesure que les longueurs des parois médiales et latérales diminuent, l’instabilité augmente et le tendon est susceptible d’être endommagé. L’inférence tirée est basée sur la reconstruction du modèle anatomique de cette partie du corps humain faisant progresser les connaissances et l’expérience de l’anatomie et des études cliniques enregistrées dans la littérature étayées par la force logique car l’étude porte sur des os secs. L’aire de répartition donne une idée de la longueur de ces murs dans la population du nord de l’Inde, alors que la moyenne ± SD révèle la taille moyenne de BG. La médiane peut être très utile pour planifier des interventions chirurgicales dans cette partie du corps. Le mode est représentatif de l’incidence la plus fréquente des longueurs de ces parois dans la population du sujet. Si l’instabilité du tendon du biceps est étudiée par rapport aux longueurs de BG, la valeur la plus fréquente de la longueur des parois peut jouer un rôle essentiel dans le diagnostic de l’instabilité du tendon ou des dommages par attrition.
Cone et coll. on estime qu’une rainure de 3 mm de profondeur ou moins et de plus de 17 mm de largeur peut prédisposer à une subluxation ou à une luxation du tendon sur les radiographies du patient. La rainure plate de Pfahler et al. on a constaté une accumulation significative de changements pathologiques dans le tendon du biceps dans 62% des cas échographiques. La crête supratuberculaire de Meyer et un sulcus bicipital ou intertuberculaire prématurément peu profond ont été postulés pour entraîner une variété de lésions après une utilisation répétitive ou un traumatisme aigu. Il s’agit notamment d’une péritendonite aiguë ou chronique, de divers degrés d’attrition ou de dommages au tendon et d’une subluxation ou d’une luxation complète.
Comme le tendon du biceps est enchâssé dans BG, la largeur peut influencer la pathologie survenant dans ce tendon. Dans une rainure plus large, le tendon est plus libre de bouger et il y a moins de chances que le tendon soit endommagé.
6. Conclusions
(i) La morphométrie du sillon bicipital en termes de longueur de la paroi du milieu, de la paroi latérale, de la longueur du BG, de la largeur, de l’angle de la paroi médiale de la profondeur et de l’angle d’ouverture a été élucidée en référence à la population de l’Inde du Nord.(ii) Les données sur la morphométrie de BG seront d’une grande utilité pour les anatomistes, les radiologues, les chirurgiens orthopédistes et les médecins.iii) La nouvelle définition du BG étroit/peu profond a été donnée.
Remerciements
Les auteurs sont reconnaissants au chef et au personnel du département d’anatomie d’avoir fourni le matériel. Il n’y a pas de conflit d’intérêts.