VANCOUVER – L’endométriose, bien que généralement considérée comme une condition préménopausique, peut également survenir chez les femmes après une ménopause chirurgicale ou naturelle et peut subir une transformation maligne, bien que ce risque soit probablement très faible.

Tel était le message principal d’une nouvelle méta-analyse présentée au Congrès mondial sur l’endométriose. ”Nous voulions synthétiser les rapports de cas pour montrer certains facteurs communs afin que les médecins puissent en être conscients », a déclaré Laura Gemmell, étudiante en deuxième année de médecine à l’Université Case Western Reserve de Cleveland, qui a présenté la recherche.

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Bien que la ménopause chirurgicale ou naturelle puisse résoudre les symptômes de l’endométriose, elle peut entraîner ses propres problèmes, tels que des bouffées de chaleur et des symptômes d’humeur. Ceux-ci peuvent être particulièrement sévères chez les patients qui subissent une ménopause chirurgicale comme traitement de l’endométriose. L’hormonothérapie (HT) peut améliorer la qualité de vie et réduire le risque d’ostéoporose, mais l’HT risque de réactiver les foyers d’endométriose et la transformation maligne de l’endométriose, a déclaré Mme Gemmell.

Les chercheurs ont examiné la littérature pour des études chez des femmes ménopausées ayant des antécédents d’endométriose confirmés ou cliniquement suspectés, et qui ont discuté de la gestion de leurs symptômes ménopausiques. Ils comprenaient 33 rapports de cas et séries de cas (42 patients, 36 ménopausées chirurgicales, 4 naturelles, 2 présumées naturelles avec ovariectomie ultérieure), ainsi que 6 études d’observation et essais cliniques.

Dans les rapports de cas, les patientes étaient sous HT pendant une moyenne de 7,8 ans et 17 des 42 femmes présentaient une récidive de l’endométriose. En outre, 25 femmes ont eu une transformation maligne et il y avait un certain chevauchement avec le groupe de récurrence.

Parmi les 17 patientes présentant une récidive, 6 présentaient une endométriose  » sévère ” ou  » étendue” et 14 une ménopause chirurgicale, avec une moyenne de 7.1 an entre la ménopause chirurgicale et la présentation. Douze des 17 ont reçu des œstrogènes sans opposition. Après une excision chirurgicale (16 cas sur 17), 10 ont présenté une régression des symptômes sans rechute.

Lorsque les chercheurs ont examiné les 25 cas de transformation maligne, ils ont constaté que 13 femmes présentaient une endométriose à plus d’un site, 22 avaient subi une ménopause chirurgicale, 19 étaient sous œstrogène sans opposition et la durée moyenne de l’HT était de 6,7 ans. Sept femmes présentaient des saignements vaginaux et neuf des masses. Trois sont morts de la maladie. Ces trois femmes présentaient de graves facteurs de complication de l’endométriose, notamment un âge plus avancé et de multiples tumeurs malignes.

L’analyse comprenait également six études d’observation et des essais cliniques qui exploraient la récurrence de l’endométriose, et la question de savoir si l’HT devait être administré aux femmes ayant des antécédents d’endométriose, s’il devait être administré immédiatement après la ménopause chirurgicale et les traitements de la ménopause les plus appropriés.

Comme on pouvait s’y attendre, les preuves ne pouvaient pas être résumées proprement, mais Mme. Gemmell a souligné la nécessité de peser individuellement les risques et les avantages de la THT chez chaque patient, en tenant compte de caractéristiques telles que l’âge, la gravité antérieure de la maladie, les antécédents familiaux, les comorbidités et l’indice de masse corporelle.

Elle a également suggéré que les patients participent activement à la prise de décision.

Enfin, si la décision est d’aller de l’avant ou de continuer avec l’HT, elle a suggéré que les cliniciens envisagent un traitement combiné plutôt qu’un traitement uniquement à base d’œstrogènes, bien qu’elle ait souligné le risque accru de cancer du sein que cela présente.

Tommaso Falcone, MD, président de l’obstétrique et de la gynécologie à la Cleveland Clinic, a émis une note de prudence concernant l’utilisation des progestatifs lors de la séance de questions-réponses. « Les données ne sont pas solides pour empêcher le développement du cancer dans la maladie résiduelle, le cas échéant. Même si vous prenez l’hypothèse que les progestatifs vont prévenir le cancer de la maladie résiduelle, qui est un risque de faible niveau, la principale inquiétude des femmes est le cancer du sein, et les progestatifs sont fortement associés au cancer du sein ”, a déclaré le Dr Falcone dans une interview.

Mme Gemmell et le Dr. Falcone a déclaré n’avoir aucune information financière.