Résumé

La dissection artérielle vertébrale est une cause connue d’accident vasculaire cérébral chez les jeunes adultes. Il y a eu une multitude de cas de dissections vertébrales bilatérales, y compris la progression d’une artère vertébrale à une autre. Ce cas rapporte la curieuse nature séquentielle de la guérison d’une artère vertébrale préalablement disséquée avec dissection ultérieure de l’artère vertébrale collatérale. Une évaluation de neuroimagerie de suivi effectuée plusieurs mois plus tard a montré une artère vertébrale bilatérale guérie. Le déclencheur potentiel était la fissuration du cou.

©2020 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Présentation du cas

Un droitier de 32 ans s’est présenté aux urgences avec des vertiges persistants et des douleurs au cou au cours des 3 derniers jours. Il a été renvoyé chez lui 1 mois auparavant après avoir reçu un diagnostic d’infarctus cérébelleux secondaire à une dissection spontanée de l’artère vertébrale droite (Fig. 1, 2, 3). La présentation clinique du premier événement était des maux de tête associés à des étourdissements et à un nystagmus horizontal non persistant à droite. Il a signalé qu’il se craquelait parfois le cou lors de son admission initiale, mais qu’il n’avait pas craqué le cou lors de sa deuxième admission. Ses antécédents familiaux étaient pertinents pour une dissection spontanée de la carotide cervicale gauche chez sa mère à l’âge de 41 ans. Il n’avait aucun antécédent de consommation de drogues illicites, d’abus d’alcool ou de tabagisme. L’examen général était normal. Aucun habitus corporel anormal. Pas de sclère bleue. Aucune anomalie cutanée comme les xanthomes cutanés ou d’autres anomalies suggérant une maladie du tissu conjonctif n’a été observée. L’examen neurologique lors de sa deuxième admission était normal et les symptômes de douleurs au cou et de vertiges se sont résolus en 24 h. Les études de neuroimagerie effectuées lors de sa deuxième admission comprenaient une IRM du cerveau et une IRM de la tête / du cou initialement, puis une CTA de la tête et du cou. L’IRM cérébrale lors de sa deuxième admission n’a montré aucune preuve d’infarctus cérébral ou cérébelleux récurrent; cependant, l’IRM de la tête a montré un rétrécissement de l’artère vertébrale intracrânienne le plus cohérent avec la dissection artérielle à gauche et la recanalisation de la dissection vertébrale droite précédemment vue lors de son admission préalable (Fig. 4, 5). Des études supplémentaires, y compris le profil lipidique de l’hémoglobine A1C, et d’autres tests de routine étaient dans les valeurs de laboratoire de référence. Il a subi d’autres tests, y compris les taux d’antitrypsine alpha-1, le CTA des artères rénales, les tests génétiques de COAL3A4 (Ehlers-Danlos vasculaires) et les taux d’homocystéine qui étaient tous banals. Le test de dépistage des anticorps antinucléaires a été négatif (test effectué à l’aide de cellules de l’HÉPATITE 2 et criblé à une dilution de 1: 40); cependant, les anticorps anti-RNP (ribonucléoprotéines) étaient de 38 unités (plage de référence normale: < 20 unités). La rhumatologie a réévalué le patient et leur impression était que les anticorps anti-RNP légèrement élevés n’étaient pas diagnostiques et que le patient ne répondait pas à tous les critères pour le diagnostic d’une maladie mixte du tissu conjonctif. Le patient a d’abord commencé à prendre de l’aspirine et du clopidogrel; cependant, il était incapable de tolérer le clopidogrel en raison d’une réaction allergique, il a donc continué à prendre de l’aspirine en monothérapie. En outre, le patient a également commencé un traitement par statine. Il a été renvoyé chez lui asymptomatique et avec un examen neurologique normal. Une évaluation de neuroimagerie de suivi effectuée plusieurs mois plus tard a montré une résolution de la dissection vertébrale gauche. Le traitement aux statines a été interrompu et il a été maintenu sous aspirine à faible dose.

Discussion

La dissection artérielle cervico-céphalique est une cause connue d’AVC chez les jeunes adultes. La cause la plus souvent identifiable est le traumatisme; cependant, l’étiologie sous-jacente n’est souvent pas claire. De nombreux cas sont diagnostiqués comme des dissections artérielles spontanées avec des facteurs de risque prédisposants sous-jacents. Des études observationnelles ont reconnu une association entre plusieurs types de traumatismes mineurs et des dissections artérielles cervicocéphaliques. La fissuration du cou a été associée à la dissection de l’artère vertébrale; cependant, la causalité est difficile à établir. La fissuration du col météorologique a joué un rôle car la cause sous-jacente des dissections récurrentes de l’artère vertébrale multivesselle de ce patient n’est pas complètement claire. Les anticorps anti-RNP étaient d’une importance discutable. Jusqu’à présent, des cas de dissection vertébrale cervicocéphalique associés à une maladie mixte du tissu conjonctif ont été rapportés. Néanmoins, Ohki et coll. a signalé un cas d’anévrisme disséquant intracrânien impliquant l’artère cérébrale postérieure. La décision de le commencer sous statine était basée sur des preuves indirectes de remodelage des vaisseaux.

Une dissection bilatérale de l’artère vertébrale a été rapportée dans plusieurs scénarios, y compris une hémorragie sous-arachnoïdienne, une encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM), une relation sportive, en association avec une ostéogenèse imparfaite, comme présentation initiale du syndrome de Cushing, utilisation de trampoline, manipulation de la colonne cervicale, période post-partum, éclampsie et HELLP, travail et accouchement, thrombocytopénie essentielle, compression artérielle dynamique, traumatisme contondant, aberrations du tissu conjonctif, maladie de Hirschsprung, syphilis, dysplasie fibromusculaire, manipulation chiropratique, massage facial, cou craquage, tour de montagnes russes et diverses mutations génétiques. Les tableaux 1 et 2 présentent un résumé de certains cas signalés de dissections vertébrales bilatérales associées à des maladies particulières.

Ce cas devrait encourager de nouvelles recherches pour mieux comprendre le processus de guérison d’une artère vertébrale disséquée. Notre cas est unique car notre patient a présenté des dissections vertébrales intracrâniennes spontanées successives avec des preuves de résolution rapide (dans un délai de 1 mois) du vaisseau initialement disséqué. Le mécanisme intrigant de ces événements pourrait être lié à une maladie du tissu conjonctif sous-jacente (antécédents familiaux positifs) associée à un traumatisme mineur (fissuration du cou).

Déclaration d’éthique

Les auteurs confirment avoir obtenu le consentement écrit du patient pour la publication du manuscrit.

Déclaration d’information

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de relations commerciales ou financières pouvant être interprétées comme un conflit d’intérêts potentiel.

Sources de financement

Les auteurs n’ont reçu aucun financement pour la publication du manuscrit.

Contributions de l’auteur

S.M., A.G. et C.L. ont contribué au développement du manuscrit, à la justification, aux images du manuscrit et à la gestion des patients.

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Contacts de l’auteur

Sarkis Morales Vidal

Département de neurologie, Centre médical de l’Université Loyola

Centre Maguire, Suite 2700, 2160 South First Avenue

Maywood, IL 60153 (États-Unis)

[email protected]

Détails de l’article / publication

Reçu: 16 janvier 2020
Accepté: 20 Février 2020
Publié en ligne: 11 juin 2020
Date de sortie: Mai–Août

Nombre de Pages imprimées: 10
Nombre de Figures: 5
Nombre de Tableaux: 2

eISSN: 1662-680X (En ligne)

Pour plus d’informations: https://www.karger.com/CRN

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