En un mot. . . .

Cette idée est la quatrième des quatre idées qui composent le cercle critique de la responsabilité clinique du PCE. Il est étroitement lié aux trois autres idées du cercle critique de la responsabilité clinique, discutées dans les trois pages précédentes.

Introduction

Diagnostic – Résultats- Interventions est le sixième concept de la dimension Compétence et Excellence en pratique (PCE) et le dernier des quatre concepts de PCE qui forment le cercle critique prudent des soins infirmiers de la responsabilité clinique.

Ce concept est étroitement lié aux trois autres concepts du cercle critique de la responsabilité clinique; observation – évaluation-reconnaissance, raisonnement clinique et prise de décision, et engagement des patients dans les soins personnels.

Avant de continuer, veuillez prendre une minute pour examiner les deux figures de la page d’introduction du PCE ci-dessus pour vous rappeler comment ce concept se rapporte aux sept autres concepts du PCE (première Figure) et où il s’inscrit dans le cercle critique de la responsabilité clinique (deuxième Figure).

Le diagnostic dans ce concept, bien sûr, se réfère au diagnostic infirmier, pas au diagnostic médical. Le diagnostic, les résultats et les interventions infirmiers sont des langues / terminologies infirmières standardisées (SNL / Ts) qui sont utilisées en soins infirmiers soigneux pour structurer la planification des soins aux patients, c’est-à-dire ce qui est souvent considéré comme le processus infirmier. Il existe sept SNL/Ts reconnus (Tastan et al. 2014). Trois langues spécifiques sont utilisées dans les soins infirmiers soigneux.

Les soins infirmiers soigneux utilisent les diagnostics infirmiers NANDA-I (Herdman&Kamitsuru 2018) pour décrire les problèmes / besoins infirmiers des patients, la Classification des résultats infirmiers (NOC) (Moorhead et al. 2018) pour décrire les résultats recherchés pour les problèmes/besoins infirmiers des patients, et la Classification des interventions infirmières (NIC) (Butcher et al. 2018) pour décrire les pratiques infirmières utilisées pour résoudre ou traiter les problèmes / besoins infirmiers des patients.

Les soins infirmiers soigneux utilisent ces SNL/Ts NANDA-I, NOC et NIC parce qu’ils sont fondés sur des données probantes, les plus appuyés par la recherche infirmière, directement applicables en pratique clinique et sont les SNL/ Ts les plus largement utilisés à l’échelle internationale (Tastan et al. 2014).

L’utilisation valide et fiable du NANDA-I, du NOC et du NIC dépend de la mise en œuvre habile des concepts de surveillance-évaluation-reconnaissance et de raisonnement clinique et de prise de décision (voir les pages précédentes du PCE).

La mise en œuvre de la NANDA-I, de la CNP et de la CNI doit être basée sur une évaluation infirmière complète de l’admission initiale / hospitalière, si possible guidée par les modèles de santé fonctionnelle d’un Gordon (Jones, 2013), plutôt que par une évaluation du modèle médical.

Il est devenu évident que la mise en œuvre initiale du NANDA-I, du NOC et du NIC dans les hôpitaux, en particulier lorsque les infirmières n’ont pas appris ces langues dans leurs programmes de formation, nécessite une certaine normalisation au sein des groupes de patients médicalement désignés.

Cependant, tout doit être fait pour éviter que l’utilisation de ces langues ne devienne qu’une méthode de documentation technique et rapide sans aucune référence aux réponses humaines individuelles et aux besoins des patients. Les plans de soins infirmiers guidés par le diagnostic NANDA-I doivent prévoir des expériences de réponses humaines indésirables de la part de patients individuels et doivent permettre aux infirmières cliniques de porter un jugement sur les résultats des patients et les interventions infirmières.

Note historique

Les NANDA-I nursing diagnosis, NOC et NIC SNL / Ts représentent le mieux en termes contemporains la pratique des infirmières du début au milieu du 19e siècle. Les documents décrivant la pratique initiale des infirmières montrent qu’elles ont identifié avec précision les problèmes / besoins infirmiers des patients, qu’elles ont élaboré des interventions infirmières spécifiques et que leur situation exigeait qu’elles démontrent clairement l’efficacité de leur pratique, en particulier au Bureau britannique de la guerre de Crimée. On peut soutenir que leur pratique préfigurait le développement contemporain du diagnostic infirmier NANDA-I, de la CNP et de la CNI.

Contexte du SNL /Ts

Les SNL /Ts se sont développés progressivement au fil du temps, en commençant par l’utilisation du terme diagnostic infirmier.

Dans un numéro de 1953 de l’American Journal of Nursing, Fry a écrit sur l’utilisation du diagnostic infirmier comme approche créative de la pratique infirmière. Fry a proposé aux infirmières que: « la première tâche importante dans notre approche créative des soins infirmiers est de formuler un diagnostic infirmier et de concevoir un plan qui est individuel et qui évolue à la suite d’une synthèse des besoins » (p. 302). Au cours des 20 années suivantes, le terme diagnostic infirmier a progressivement commencé à remplacer le terme problème infirmier et le processus infirmier a été élevé à un niveau plus élevé de pensée critique, de raisonnement et de prise de décision – mais non sans beaucoup de débats.

Arguments contre le diagnostic infirmier

Certaines infirmières ont jugé l’idée d’un diagnostic infirmier trop abstraite, qu’elle entravait le flux de la pratique clinique, que l’enseignement universitaire du diagnostic infirmier ne se transférait pas à la pratique clinique et ont observé qu’il n’y avait pas d’accord sur la façon dont les diagnostics étaient classés (Johnson&Hales, 1989). Le diagnostic infirmier était considéré comme trop technique pour une profession attentionnée et trop chronophage. Le diagnostic infirmier est encore parfois associé à l’objectivation des patients et considéré comme un exemple de médicalisation des soins infirmiers (Clarke, 3013).

Arguments en faveur du diagnostic infirmier

D’autres infirmières ont proposé que, pour des raisons professionnelles, politiques et économiques, les infirmières doivent être en mesure de nommer ce qu’elles font de manière claire, précise et cohérente. En ce qui concerne la pratique infirmière, Clarke et Lang (1992) ont fait valoir que  » Si nous ne pouvons pas la nommer, nous ne pouvons pas la contrôler, la financer, l’enseigner, la rechercher ou la mettre en politique publique  » (p. 109).

Les avantages des langues infirmières, y compris le diagnostic, sont progressivement devenus assez largement reconnus, par exemple, « une meilleure communication entre les infirmières et les autres fournisseurs de soins de santé, une visibilité accrue des interventions infirmières, une amélioration des soins aux patients, une meilleure collecte de données pour évaluer les résultats des soins infirmiers, une plus grande adhésion aux normes de soins et une évaluation facilitée des compétences infirmières » (Rutherford, 2008, p. 1.).

Intégrer le diagnostic dans la pratique infirmière

En 1972, l’attente que les infirmières établissent des diagnostics infirmiers a été incluse pour la première fois dans une loi américaine sur la pratique infirmière, celle de l’État de New York; « diagnostiquer et traiter les réponses humaines à des problèmes de santé réels ou potentiels » est devenu une partie du domaine juridique des soins infirmiers professionnels (Jarrin, 2010, p. 167). En 2009, la North American Nursing Diagnosis Association –International (Herdman&Kamitsuru 2018) a repris ce travail créatif et l’a rendu mondial.

Avec NOC et NIC NANDA – J’ai invité toutes les infirmières à se joindre à elles dans leurs efforts pour donner à notre profession la capacité de nommer notre pratique de manière claire et précise, de mesurer les résultats des patients sensibles aux soins infirmiers, de renforcer notre contrôle sur notre pratique, d’améliorer notre identité professionnelle et d’établir fermement notre autorité infirmière professionnelle.

Langues par rapport aux terminologies

À mesure que les dossiers de cybersanté sont devenus une réalité, l’utilisation du terme langues est de plus en plus remplacée par des terminologies. Les termes sont maintenant utilisés de manière interchangeable. NANDA-I et NIC sont mappés dans le langage de santé mondial SNOMED CT, garantissant qu’ils peuvent être utilisés dans les dossiers de santé en ligne. NOC est actuellement cartographié dans SNOMED CT. À moins que les langues / terminologies infirmières ne soient disponibles pour utilisation dans les dossiers de cybersanté. la pratique infirmière deviendrait invisible dans la pratique médicale.

Signification du diagnostic

Diagnostic: Le terme diagnostic a sa signification racine dans le mot grec pour distinguer (Diagnostic, 2019). Poser un diagnostic signifie porter un « jugement fondé sur une perception ou un examen critique »; un jugement  » fondé sur une détermination scientifique  » (Porter, 1891, p. 405).

À la suite de Porter et Gallagher-Lepak (2018), poser un diagnostic infirmier est l’art ou l’acte de porter un jugement infirmier clinique qui consiste à reconnaître la présence de réponses humaines indésirables, ou la susceptibilité à de telles réponses, à une maladie, à une blessure ou à une étape du processus de vie (par exemple, l’adolescence ou l’âge adulte plus avancé).

Poser un diagnostic infirmier implique également de porter un jugement infirmier clinique sur la motivation et le désir des patients, des familles et des communautés, ou le besoin de motivation et de désir, d’augmenter leur santé et leur bien-être et de réaliser leur potentiel de santé.

Diagnostic différentiel: Le terme diagnostic différentiel est tout aussi important; « la détermination des caractéristiques distinctives entre deux semblables » (Porter, 1891). Par exemple, un patient éprouve-t-il de la peur ou de l’anxiété? Le patient a-t-il un problème respiratoire, une clairance inefficace des voies respiratoires ou un échange gazeux altéré?

Faire un diagnostic infirmier repose sur la pensée critique et englobe l’observation – l’évaluation – la reconnaissance, le raisonnement clinique et la prise de décision, en collaboration avec l’engagement du patient dans les soins personnels (dans la mesure du possible) – en action. Il y a toutes les raisons pour que les soins infirmiers soient aussi exigeants et précis dans leur pratique que la médecine (autrefois presque exclusivement associée à l’utilisation du terme diagnostic).

Qu’est-ce qu’un diagnostic infirmier NANDA-I?

Un diagnostic infirmier NANDA-I est un jugement clinique concernant une « réponse humaine indésirable » ou une  » susceptibilité… pour développer une réponse humaine indésirable aux conditions de santé / processus de vie » (original en italique) (Gallagher-Lepak, 2018; p. 35). Un diagnostic infirmier n’est pas l’état ou l’événement du processus de vie lui-même.

Par exemple, l’état de santé d’une personne peut être un accident vasculaire cérébral, diagnostiqué et traité par des médicaments. Les diagnostics infirmiers connexes seront les réponses humaines indésirables de la personne à l’état de santé de l’AVC, telles que le déficit d’auto-soins ou la mobilité réduite. Le processus de vie d’un patient peut, par exemple, être l’adolescence. Les réponses indésirables à l’adolescence peuvent être une adaptation inefficace ou une image corporelle perturbée.

Types de diagnostics infirmiers NANDA-I

Il existe quatre types de diagnostics infirmiers qui englobent l’éventail des réponses humaines indésirables, des susceptibilités, ainsi que des motivations pour augmenter le bien-être des personnes malades, blessées et vulnérables, illustrés dans la figure suivante:

Les 244 diagnostics approuvés sont organisés en 13 catégories (appelées domaines) qui s’alignent sur les 11 modèles de santé fonctionnelle de Gordon (Gordon, 1982) (voir la page observation-évaluation-reconnaissance ci-dessus). Chaque catégorie est sous-organisée en classes. Chaque classe contient des diagnostics spécifiques à la classe, par exemple comme le montre la figure suivante:

À quoi ressemblent les diagnostics infirmiers NANDA-I?

Pour un aperçu de base complet et une compréhension d’un diagnostic NANDA-I, lisez et relisez le bref chapitre sur les bases du diagnostic infirmier (Gallagher-Lepak, 2018) dans Définitions et classifications des diagnostics infirmiers 2018-2020 (Herdman &Kamitsuru, 2018).

Comme indiqué ci-dessus, la plupart des diagnostics infirmiers NANDA-I sont des diagnostics axés sur les problèmes et un peu moins sont des diagnostics à risque. Cependant, compte tenu de l’importance de la promotion de la santé et de l’importance croissante accordée à la prestation de soins de santé dans les communautés afin de réduire le besoin de soins de courte durée en milieu hospitalier, les diagnostics de promotion de la santé deviendront de plus en plus importants.

Diagnostics axés sur les problèmes

La figure suivante montre un exemple de diagnostic axé sur les problèmes de Herdman &Kamitsuru (2018):

En haut, notez la catégorie (domaine 4: activité/repos) et la sous-catégorie (classe 4: réponses cardiovasculaires/pulmonaires), et le numéro de code qui représente ce diagnostic dans le système électronique d’un dossier de santé en ligne.

Ensuite, vous voyez le nom du diagnostic (étiquette) et, sous le nom, l’historique du développement de ce diagnostic; très important pour la pratique fondée sur des preuves, notez le niveau de preuve (LOE) pour ce diagnostic. (Les LOE sont illustrées et discutées avec la figure des LOE plus bas sur cette page).

Remarquez la définition du diagnostic, la première étape de l’élaboration d’un diagnostic.

Remarquez ensuite les caractéristiques déterminantes, les facteurs connexes et les conditions associées qui sont des indicateurs de ce diagnostic. Ces indicateurs de diagnostic seront examinés de manière critique lors de l’évaluation du patient et utilisés pour juger qu’il s’agit du diagnostic le plus précis pour un patient particulier (signification du diagnostic ci-dessus).

Tous les diagnostics définissant les caractéristiques, les facteurs connexes et les conditions associées n’ont pas besoin d’être présents chez un patient pour poser un diagnostic, mais seulement suffisamment pour indiquer qu’il s’agit du diagnostic le plus précis pour le patient et que ses indicateurs le différencient des autres diagnostics qui peuvent sembler correspondre au problème du patient mais qui ne sont en fait pas le diagnostic correct.

Un diagnostic doit être comparé à d’éventuels diagnostics différentiels pour s’assurer qu’il s’agit du bon diagnostic. Par exemple, un diagnostic différentiel pour un patient souffrant d’un problème respiratoire est illustré sur la figure suivante :

Un autre diagnostic différentiel pour un patient souffrant d’un problème respiratoire est illustré sur la figure suivante :

Remarquez comment, dans les trois figures immédiatement ci-dessus (exemples de diagnostics de problèmes respiratoires), les caractéristiques définissant les diagnostics, les facteurs connexes et les conditions associées diffèrent. À l’aide de ces indicateurs, des diagnostics similaires sont examinés et différenciés pour aider à s’assurer que le diagnostic correct est posé.

Diagnostics à risque

La définition d’un diagnostic à risque apparaît dans la figure Types ci-dessus. La figure suivante montre un exemple de diagnostic à risque de Herdman &Kamitsuru (2018) concernant la sensibilité à une tension artérielle instable:

Notez que le diagnostic est posé en fonction de facteurs de risque et de conditions associées qui augmentent la sensibilité d’un patient à une tension artérielle instable. Le diagnostic alerte les infirmières à une surveillance-évaluation-reconnaissance spécifique concernant cette susceptibilité.

Diagnostics de promotion de la santé

La définition d’un diagnostic de promotion de la santé apparaît dans la figure Types ci-dessus. La figure suivante montre un exemple de diagnostic de promotion de la santé de Herdman &Kamitsuru (2018) concernant une prise en charge inefficace de la santé:

Notez que ce diagnostic est établi en fonction de caractéristiques définissant, de facteurs connexes et de populations à risque. Une bonne observation – évaluation-reconnaissance permettra d’identifier ce diagnostic le plus tôt possible dans le processus de prise en charge d’un patient afin que ses indicateurs puissent être systématiquement évalués et que le meilleur plan de gestion de la santé possible soit élaboré.

Diagnostics Niveaux de preuve (LOE)

Comme indiqué ci-dessus Les diagnostics NANDA-I sont fondés sur des preuves et sont étayés par différents niveaux de preuve, comme le montre la figure suivante :

Notez que les niveaux de preuve commencent au niveau minimum 1.1 et vont jusqu’au niveau maximum 3.4.

La plupart des diagnostics sont au moins au niveau 2.1, ce qui signifie qu’ils sont étayés par des recherches et d’autres publications.

Cette documentation à l’appui de chaque diagnostic est disponible au Centre des médias de la Maison d’édition Thieme, publishers of Nursing Diagnosis Definitions and Classifications 2018-2020 (voir l’accès ci-dessous sous Ressources de diagnostic NANDA-I). Si ce niveau n’est pas augmenté pour un diagnostic donné dans un certain laps de temps, le diagnostic peut être retiré de la liste des diagnostics approuvés.

Opportunité pour la recherche en soins infirmiers si nécessaire

La nécessité de la recherche pour renforcer les niveaux de preuves pour les diagnostics NANDA-I offre une excellente opportunité pour la recherche au niveau de la maîtrise. Faire passer un diagnostic du niveau de preuve 2.1 à un niveau de preuve 2.2, 2.3 ou 2.4 relève largement de la portée d’un projet de recherche de niveau Maîtrise; de tels résultats de recherche seraient très pertinents pour la pratique clinique et susceptibles d’être acceptés pour publication.

Comme l’indique le concept diagnostic-résultats-interventions, faire des diagnostics infirmiers NANDA-I est la première étape de la planification des soins aux patients.

L’utilisation des diagnostics infirmiers NANDA-I pour guider la planification des soins en soins infirmiers soigneux s’est avérée très bénéfique au niveau de la pratique essentielle. Comme l’ont proposé Clarke et Lang (1992), cités plus haut, la capacité des infirmières à nommer leur pratique a rendu leur pratique objectivement visible pour elles, pour les membres d’autres professions de la santé, ainsi que pour les personnes et les familles dont elles s’occupent. La propriété et le contrôle de leur pratique par les infirmières ont augmenté, tout comme leur respect des normes de documentation hospitalière (Murphy et coll. 2018).

Ces avantages sont illustrés dans les exemples suivants de diagnostics infirmiers NANDA-I « avant et après » construits par Sinead Murphy, ancienne gestionnaire de projet principale pour un projet de mise en œuvre soigneuse des soins infirmiers.

Exemple de la façon dont le diagnostic infirmier modifie l’approche des infirmières en matière de soins aux patients

Ce premier exemple illustre ce qui se passe lorsque les diagnostics infirmiers NANDA-I ne sont pas utilisés: :

Le deuxième exemple illustre ce qui se passe lorsque des diagnostics infirmiers NANDA-I sont utilisés:

Ressources de diagnostic infirmier NANDA-I

D’autres ressources incluent la publication clé NANDA-I, Définitions et classifications des diagnostics infirmiers 2018-2020 (Herdman&Kamitsuru, 2018). C’est un livre à lire absolument.

En outre, le Centre des médias de la société d’édition Thieme propose une gamme de ressources gratuites accessibles à l’adresse suivante: MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ Lorsque vous y êtes invité pendant le processus d’inscription, entrez le code suivant: XZ88-D7XB-SJK6-QE85

Qu’est-ce qu’un résultat d’un AC en soins infirmiers?

Les résultats des AC sont classés selon sept types de domaines liés à la santé, par exemple la santé fonctionnelle, la santé physiologique et la santé familiale. Chaque domaine est sous-catégorisé en un total de 32 classes, par exemple, le domaine de la santé fonctionnelle comprend quatre classes: maintenance énergétique, croissance & développement, mobilité et auto-soins (Moorhead et al. 2013).

Chaque résultat a une définition, un code d’enregistrement de la cybersanté (bien que la CNP ne soit pas encore mappée à SNOMED CT), une liste d’indicateurs mesurables de l’état des résultats, une échelle de mesure de l’état des résultats de mesure totale et une échelle d’évaluation des résultats cibles. Chaque résultat est mesuré à l’aide d’une échelle de type Likert en cinq points, sur laquelle une note de 5 est toujours la meilleure note possible et 1 toujours la pire note possible.

Le CNO dispose d’un ensemble complexe de 20 types d’échelles de mesure et d’un autre ensemble de six échelles de mesure combinées qui couvrent un large éventail de types de résultats sensibles aux soins infirmiers chez les patients, les soignants, les familles et les communautés. Mais, ce système complexe d’échelles n’est pas facilement illustré.

Les résultats sensibles aux soins infirmiers de la CNP sont relativement facilement liés aux diagnostics infirmiers NANDA-I. Un exemple simple d’un résultat de CNO modifié, la participation aux décisions de santé, ainsi que le diagnostic d’impuissance NANDA-I auquel il est lié, est illustré dans la figure suivante:

Un autre exemple simple d’un résultat de CNO modifié, l’équilibre des fluides, ainsi que le diagnostic de NANDA-I, le volume de liquide déficient, auquel il est lié, est illustré dans la figure suivante:

Comme l’indique le concept diagnostic-résultats-interventions, la sélection des résultats infirmiers appropriés est la deuxième étape de la planification des soins aux patients.

Dès qu’un diagnostic NANDA-I est posé, le résultat d’AC le plus approprié est sélectionné et mesuré pour fournir une mesure du résultat de base.

Comme avec l’utilisation du diagnostic infirmier NANDA-I, les patients, les soignants, les familles et / ou les communautés sont encouragés à participer à la sélection des résultats de l’AC et à leur mesure.

La complexité de la classification des résultats des CNO ne se prête pas à une intégration pratiquement gérable dans les plans de soins infirmiers semi-électroniques papier actuellement utilisés dans les hôpitaux de soins infirmiers prudents en Irlande. L’expérience a démontré que les résultats de l’AC nécessitent une certaine modification du nombre d’indicateurs énoncés, même si cette modification peut compromettre la validité et la fiabilité des mesures.

Lorsqu’un résultat d’AC est recherché par rapport à un diagnostic NANDA-I, le manuel d’AC est exploré pour rechercher un ou des résultats appropriés. Lorsque le résultat est sélectionné, il faut prendre le temps d’examiner le résultat en détail et de le fusionner dans le plan de soins de la meilleure manière pratiquement gérable.

Les deux figures ci-dessus et l’exemple d’un plan de soins sur papier semi-électronique présenté dans la section récapitulative ci-dessous montrent comment la CNP a dû être modifiée dans le cadre de soins infirmiers soigneux sur papier semi-électronique

Qu’est-ce qu’une intervention en soins infirmiers par CNI?

Les interventions en CNI sont classées selon sept domaines concernant, par exemple, la physiologique de base, la physiologique complexe, le comportement, la sécurité, la famille et la communauté. Chaque domaine est sous-catégorisé en classes allant de deux (sécurité) à six (comportement) classes. Les classes restreignent la spécificité des interventions, par exemple les classes de sécurité sont la gestion de crise et la gestion des risques. Les interventions du CNO sont ensuite répertoriées par classes.

Un exemple d’intervention simple, le soin des yeux, est illustré dans la figure suivante pour illustrer la structure d’une intervention. Notez en haut le nom de l’intervention et le numéro de code du dossier de santé en ligne. Ensuite, la définition de l’intervention est donnée et les activités d’intervention énumérées. Enfin, l’historique du développement de l’intervention est indiqué et les références à l’appui de la littérature sont énumérées.

Un autre exemple d’intervention infirmière, la gestion de l’hypertension, est illustré sur la page Web de l’Université de l’Iowa NIC: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

Flexibilité des interventions NIC

Butcher et al. (2018) soulignent que seuls le nom et la définition d’une intervention sont standardisés et que, lorsqu’une intervention est utilisée, le nom et la définition ne doivent pas être modifiés. Les listes d’activités des interventions ne sont pas standardisées mais elles doivent être cohérentes avec la définition de l’intervention. Dans les paramètres pratiques, les activités de la liste sont sélectionnées en fonction du paramètre et des activités spécifiques au paramètre sont ajoutées. Les activités ajoutées doivent être conformes à la définition de l’intervention, étayées par la littérature et les données probantes.

Durée estimée des interventions en CNI et niveaux d’éducation

Le livre des CNI, Classification des interventions en soins infirmiers (Bulechek et al. 2012) fournit une section très utile appelée Temps estimé et niveau d’éducation nécessaire pour effectuer des interventions en CNI. Par exemple, le temps estimé pour effectuer des soins oculaires, illustré ci-dessus, est donné comme « 15 minutes ou moins » et le niveau d’éducation minimum donné est « RN basic » (p. 2625).

Il y a des avantages évidents à estimer le temps nécessaire pour effectuer une intervention. Les niveaux d’éducation minimum estimés donnés pour effectuer une intervention sont classés comme assistant infirmier, RN de base (tout niveau d’éducation requis pour l’inscription d’une infirmière professionnelle) et RN post-basique (toute formation spécialisée au-delà du niveau d’inscription d’une infirmière professionnelle – apparemment non limitée à la formation infirmière). Ces catégories très larges reflètent l’audience internationale de NIC.

Les niveaux d’éducation pour effectuer des interventions peuvent être alignés sur le champ d’exercice professionnel dans des pays donnés. L’inclusion du niveau d’assistant infirmier pourrait être utile pour déterminer s’il faut déléguer une responsabilité infirmière professionnelle à une assistante infirmière (dont l’infirmière professionnelle serait toujours responsable). En même temps, il est décevant que les soins infirmiers professionnels soient désignés comme un emploi dans « responsabilités professionnelles ». Les responsabilités de pratique seraient sûrement plus appropriées.

Comme l’indique le concept diagnostic-résultats -interventions, la sélection des interventions infirmières est la troisième étape de la planification des soins aux patients.

Comme pour les diagnostics infirmiers NANDA-I et les résultats des CNO, les patients, les soignants, les familles et / ou les communautés sont encouragés à participer à la sélection des interventions de CN comme ils en sont capables, en fonction des interventions qu’ils estiment les mieux adaptées.

Dans les plans de soins semi-électroniques de soins soigneux utilisés en Irlande, les interventions des CNI sont fusionnées avec des politiques et des lignes directrices de pratique infirmière hospitalière fondées sur des données probantes pour les meilleures pratiques, comme indiqué dans le plan de soins papier semi-électronique illustré dans la section récapitulative ci-dessous.

Le défi de relier les SNL/ Ts NANDA-I, NOC et NIC pour créer des plans de soins infirmiers

Les SNL / Ts NANDA-I, NOC et NIC sont chacun des langages complets et complexes en soi et peuvent sembler très difficiles à utiliser ensemble pour guider les plans de soins aux patients, en particulier pour commencer. Mais, une fois que les infirmières se sont habituées à les utiliser assez rapidement, elles sont étonnamment faciles à utiliser.

De plus, des conseils sont disponibles dans un livre qui décrit les liens entre les diagnostics infirmiers NANDA-I, les résultats des CNO et les interventions en CN (Johnson et al. 2012).

Les liens entre les diagnostics NANDA-I et les résultats de la CNP suggèrent des relations entre les problèmes et les besoins des patients et leur résolution mesurée en tant qu’expérience par les patients. Les liens entre les diagnostics de NANDA-I et les interventions de NIC suggèrent des relations entre les problèmes et les besoins des patients et les activités infirmières qui aideront à résoudre les problèmes ou les besoins ou à les résoudre. NOC et NIC travaillent ensemble pour répondre aux problèmes ou aux besoins des patients nommés diagnostics NANDA-I.

Les liens suggérés entre les SNL/Ts décrits par Johnson et al. (2012) aident les infirmières à comprendre comment les langues / terminologies fonctionnent ensemble et aident les infirmières à évaluer de manière critique leurs plans de soins aux patients.

Résumé

En soins infirmiers soigneux le diagnostic infirmier NANDA-I, le CNP et le CNI SNL/ Ts jouent un rôle central dans la planification des soins infirmiers. Certains problèmes logistiques peuvent survenir lors de la mise en œuvre de SNL / Ts, en fonction du cadre clinique et de l’emplacement international, et certaines modifications peuvent être nécessaires.

Néanmoins, ces SNL / Ts nous maintiennent concentrés sur les soins infirmiers, nous fournissent un langage pour parler clairement et précisément de ce que nous faisons et nous permettent de mesurer, relativement facilement, les résultats de notre pratique. En effet, ils nous donnent une plus grande autorité sur notre pratique.

Les deux figures suivantes illustrent l’utilisation actuelle des diagnostics infirmiers NANDA-I, NOC et NIC dans les plans de soins papier semi-électroniques dans les hôpitaux de soins infirmiers prudents en Irlande, dans ce cas pour un patient avec le diagnostic NANDA-I de Volume de Liquide Déficient, le résultat de l’Équilibre hydrique de la NOC et les interventions infirmières utilisées dans un hôpital particulier.

La première figure ci-dessous montre la partie supérieure du plan de soins:

Notez le diagnostic et sa définition en haut à gauche. Notez le résultat sélectionné et son échelle de mesure en haut à droite et les indicateurs de résultat sélectionnés à gauche sous le diagnostic.

Sous les indicateurs de résultats sélectionnés se trouve un espace pour le score de résultat du patient lors de son admission à l’hôpital ou lors du premier diagnostic. Ceci est suivi du score de résultat qui sera visé à la suite de la mise en œuvre des interventions infirmières, suivi de la fréquence à laquelle le score de résultat sera mesuré, généralement toutes les 12 heures.

En bas, le début de la section interventions est indiqué, qui est poursuivi dans la deuxième figure ci-dessous:

Comme indiqué sous Interventions en haut à gauche, les infirmières sont tenues d’indiquer dans les espaces à droite de la page, généralement toutes les 12 heures, que toutes les interventions énumérées ci-dessous ont été effectuées pour le patient.

Si un événement s’écarte des réponses attendues du patient, il est considéré comme une variance et est signalé par écrit sur une page de variance distincte du tableau du patient. Une réévaluation fréquente de l’état de l’équilibre hydrique du patient est attendue.

La première des trois lignes ombrées au bas de la page (qui est incluse dans tous les plans de soins) sert de rappel objectif aux infirmières à mettre en œuvre la dimension du Milieu Thérapeutique Soigneux dans toute la mesure du possible.

La deuxième ligne ombrée oblige les infirmières à entrer le score de résultat de l’équilibre hydrique toutes les 12 heures.

La troisième ligne nécessite une contresignation par une infirmière professionnelle si l’intervention a été réalisée par une aide-soignante ou une étudiante en soins infirmiers.

Ces plans de soins papier ont été élaborés sous ce format électronique en vue de la mise en œuvre des dossiers nationaux de cybersanté. Tous les plans de soins sont des travaux en cours et nous travaillons toujours à les développer et à les clarifier davantage.

Votre auto-évaluation diagnostic-résultats-interventions:

Sur une échelle de 1 à 10, comment évaluez-vous votre capacité à utiliser les caractéristiques déterminantes, les facteurs connexes, les facteurs de risque et les conditions associées pour poser un diagnostic infirmier NANDA-I ou vérifier qu’un diagnostic déjà sélectionné est le bon diagnostic?

Sur une échelle de 1 à 10, comment évaluez-vous votre capacité à identifier et à considérer les diagnostics infirmiers NANDA-I différentiels pour un problème de patient donné?

Sur une échelle de 1 à 10, comment évaluez-vous votre capacité à sélectionner et à mesurer les résultats d’AC appropriés?

Sur une échelle de 1 à 10, comment évaluez-vous votre capacité à sélectionner et à utiliser les interventions en CNI dans votre planification des soins, en prévoyant une combinaison appropriée d’interventions en CNI et de politiques hospitalières fondées sur des données probantes?

Sur une échelle de 1 à 10, comment évaluez-vous votre capacité à impliquer les patients/familles / prestataires de soins de manière appropriée, et comme ils le peuvent, dans la planification des soins aux patients?

Sur une échelle de 1 à 10, comment évaluez-vous votre capacité à évaluer de manière critique et constructive l’utilisation des diagnostics infirmiers NANDA-I, des résultats de la CNP et des interventions de la CNP pour guider la planification des soins infirmiers?

Sur la base de votre évaluation de vos compétences actuelles en matière de diagnostic infirmier NANDA-I, de la sélection des résultats infirmiers en CNO appropriés et des interventions infirmières en CN (en collaboration avec les patients, les membres de la famille ou les soignants lorsque cela est possible et approprié), décidez ce que vous ferez pour développer davantage vos compétences dans la mise en œuvre de ce concept.

Exemples de déclarations « Je vais » de diagnostic-résultats-interventions:

. . . travailler à développer une compréhension approfondie des diagnostics infirmiers NANDA-I couramment utilisés pour guider les soins pour les types de patients dont je m’occupe

. . . discutez des questions découlant de l’utilisation de la planification des soins guidée par NANDA-I, la CNP et la CNI avec des collègues infirmiers au moins une fois par semaine

. . . expliquer et discuter de mon utilisation du diagnostic infirmier NANDA-I, de la CNP et de la CNI avec d’autres professionnels de la santé au moins deux fois par mois

. . . sélectionnez un diagnostic infirmier NANDA-I, un résultat de CNO ou une intervention de CN pour s’intéresser et contribuer à son développement

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., &Wagner, C. M. (Eds.). (2013). Classification des interventions infirmières (CNI) (6e éd.). Saint-Louis, MO : Elsevier Mosby.

Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M. M., &Wagne, C. (Éd.). (2018). Classification des interventions infirmières (CNI) (7e éd.). Saint-Louis, MI : Elsevier Inc.

Clarke, J. (2013). Soins Spirituels dans la Pratique infirmière quotidienne. New York : Palgrave Macmillan.

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