Diagnostiqué avec un cancer du rein?

Nous comprenons l’anxiété qu’un diagnostic de cancer du rein peut apporter au patient et à sa famille. La chose la plus importantepeut faire est d’en apprendre davantage sur cette maladie et de faire appel à une équipe de médecins expérimentés.

Environ 1/3 des cancers du rein sont diagnostiqués après que la maladie s’est propagée à d’autres organes.

La première étape consiste à obtenir une évaluation de « stadification » pour déterminer l’étendue du cancer. Cela implique généralement l’obtention d’une imagerie de la poitrine, de l’abdomen et du bassin et une analyse de sang complète. Des analyses osseuses et des évaluations du cerveau sont obtenues en fonction des symptômes et des résultats des études initiales.

Les TEP sont rarement obtenues en raison de leur manque de sensibilité pour détecter le cancer du rein.

Tumeur rénale Contenue dans le rein

« Petite » Tumeur rénale (< 4cm)

De plus en plus, nous détectons ces « petites » tumeurs rénales en raison de l’utilisation accrue des ultrasons, de la tomodensitométrie et de l’IRM. Typiquement, ceux-ci sont détectés incidemment – en d’autres termes, le patient a un scan pour un problème non lié et une tumeur dans le rein est trouvée.

Toutes les excroissances sur le rein ne sont pas un cancer!

Il est important de ne pas confondre un cancer du rein potentiel avec un kyste rénal ou une autre lésion bénigne.

Les kystes sont des structures remplies de liquide qui vont d’être de « simples kystes » bénins à des kystes plus complexes qui pourraient être cancéreux. Les kystes sont classés sur une échelle de 1 à 4 (classification bosniaque).

Les lésions bosniaques 1 et 2 sont susceptibles d’être bénignes alors que les lésions bosniaques 3 et 4 sont plus susceptibles d’être cancéreuses.

Ce qui rend suspecte une croissance sur le rein, c’est lorsqu’elle semble solide sur l’imagerie et lorsqu’elle « capte » le colorant utilisé lors de la tomodensitométrie ou de l’IRM (nous appelons cette amélioration). Ainsi, il est important d’avoir un SCANNER ou une IRM de bonne qualité et de le faire lire par un radiologue et un urologue experts en tumeurs rénales.

Scanner de haute qualité « protocole de masse rénale » montrant une tumeur du rein droit.L’intensité de la tumeur est mesurée en différentes phases. Une augmentation des unités Hounsfield (HU) de plus de 20HU indique que la masse est suspecte pour le cancer. Lorsque le colorant a été administré, cette tumeur est passée de 33HU à 85HU. Ce patient a subi une néphrectomie partielle assistée par robot et la tumeur s’est avérée être un cancer du rein à cellules claires.

Environ 20 à 30% des tumeurs rénales « suspectes » une fois enlevées s’avèrent bénignes!

Ces excroissances bénignes comprennent des kystes, des oncocytomes, des angiomyolipomes et des tumeurs stromales épithéliales mixtes. Ainsi, 70 à 80% de ces « petites » tumeurs rénales sont des cancers et heureusement la majorité sont des cancers « bien élevés » (de bas grade). Cependant, nos études révèlent qu’environ 1/3 des cancers sont agressifs. Nous prenons donc ces tumeurs très au sérieux.

Qu’est-ce qu’un angiomyolipome?

L’angiomyolipome ou LAM en abrégé, est une tumeur bénigne qui survient dans le rein. Les LAM peuvent saigner et, bien qu’elles ne soient pas cancéreuses, elles sont toujours prises très au sérieux. « Angio » indique les vaisseaux sanguins, « myo » indique le muscle et « lipome » indique la graisse. Ainsi, une LAM est une tumeur qui contient ces 3 composants. Si l’on voit de la graisse dans la tumeur lors de l’imagerie, c’est pratiquement un diagnostic de cette entité. Comme ils sont bénins, des LMA peuvent être observées chez certains patients. S’ils ont une taille > de 4 cm, ils sont généralement traités. Le traitement implique une résection chirurgicale (généralement une néphrectomie partielle) ou une embolisation sélective. L’embolisation est une procédure où les vaisseaux sanguins alimentant la LAM sont bloqués sans chirurgie. Cette procédure réduit la tumeur et élimine ainsi le risque de saignement.
« Qui obtient AMLS? » Les LAM sont plus fréquentes chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. De plus, environ 50% des patients atteints d’un syndrome appelé sclérose tubéreuse auront une LAM. La sclérose tubéreuse est une maladie génétique associée à des convulsions, un retard mental et une affection cutanée appelée adénome sébacé.

Une tumeur du rein droit avec de la graisse compatible avec un angiomyolipome, traitée avec succès par embolisation sélective. Notez qu’il n’y a pas de flux sanguin après l’embolisation.

Dois-je subir une biopsie?

Une question qu’on entend tout le temps. Il existe un risque théorique de saignement ou de propagation du cancer avec une biopsie, mais ce n’est pas pour cela qu’ils ne sont pas largement utilisés.

Contrairement aux biopsies de la prostate, du sein ou du côlon, il s’avère que les biopsies de petites tumeurs rénales ne sont pas aussi précises que nous le souhaiterions.

Jusqu’à 20% des biopsies sont des « faux négatifs » – en d’autres termes, la biopsie indique qu’il n’y a pas de cancer alors qu’il y a effectivement un cancer.

Nous les utilisons encore parfois mais il faut que ce soit chez le bon patient. Les innovations récentes dans la façon dont nous effectuons les biopsies nous ont permis d’obtenir plus d’informations que jamais auparavant. Il reste cependant qu’une biopsie ne doit être obtenue qu’après une discussion avec un expert sur cette maladie!

Options de traitement pour les patients atteints d’une petite tumeur rénale, y compris la surveillance active, l’ablation, la néphrectomie partielle et la néphrectomie totale. Dans la grande majorité des patients, le traitement d’une petite tumeur rénale devrait permettre de sauver le rein. Une décision rapide d’enlever le rein peut ne pas être le meilleur traitement. L’expérience est essentielle pour pouvoir sauver le rein. Dans notre section concernant le traitement, vous trouverez des détails sur ces options.

Chez Johns Hopkins, nos chirurgiens sont des experts sur toutes les approches et aideront à adapter le traitement au patient. Une taille ne convient PAS à tous.

Tumeurs rénales plus grandes (> 4cm)

À mesure que la taille de la tumeur augmente, la probabilité qu’elle représente un cancer augmente également. Les gros oncocytomes, qui sont bénins, sont parfois impossibles à distinguer du cancer du rein et il y a donc encore de l’espoir qu’une grosse tumeur rénale soit bénigne! Une attention rapide à ces tumeurs est un must et une évaluation détaillée est essentielle pour prendre la meilleure décision.

Les questions à poser sont les suivantes:

• Existe-t-il des preuves de propagation?
• Les ganglions lymphatiques semblent-ils élargis?
• La veine rénale est-elle dégagée de la tumeur?
• La glande surrénale est-elle impliquée?

Une biopsie peut être nécessaire si la tumeur semble atypique car il existe de rares imitateurs du cancer du rein qui seraient traités différemment.
Trois de ces scénarios sont:

1. Lymphomes où le traitement serait une chimiothérapie et non une chirurgie

2. Infections (abcès) où le traitement serait des antibiotiques et un drainage

3. Sarcome où le traitement implique plus qu’une simple ablation chirurgicale

Les options de traitement pour ces tumeurs comprennent une surveillance active, une néphrectomie partielle et une néphrectomie totale. L’ablation est moins attrayante pour les tumeurs plus grosses. Dans notre section concernant le traitement, vous trouverez des détails sur ces options.

Tumeur rénale avec Suspicion de propagation

On vous a peut-être dit que le cancer du rein s’est propagé. Cela pourrait concerner les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie, les os ou même la veine cave — la plus grande veine de votre corps.

Environ 1/3 des patients trouvent que le cancer s’est propagé même sans aucun symptôme.

Pour ceux qui présentent des symptômes, vous avez peut-être ressenti des douleurs abdominales ou dorsales, du sang dans les urines, des douleurs osseuses, des convulsions ou même de mauvais maux de tête. Après une évaluation complète de l’étendue de la propagation, un plan de traitement doit être formulé.

Cela peut devenir assez compliqué et une équipe multidisciplinaire spécialisée dans le cancer du rein serait la meilleure pour vous aider. Il est important qu’un urologue et un oncologue médical collaborent à la construction d’un plan optimal pour vos soins. Cette approche multidisciplinaire est particulièrement importante pour les cancers à forte suspicion de propagation! En effet, il existe aujourd’hui de nombreuses options et combinaisons pour les patients atteints d’un cancer du rein métastatique.

Ces options peuvent inclure:

1. Chirurgie – Dans certains contextes, l’ablation du rein même lorsque le cancer s’est déjà propagé améliore la survie. Cela peut souvent être fait par laparoscopie afin que le patient puisse récupérer rapidement et recevoir rapidement un traitement supplémentaire.

2. Immunothérapie – IL-2 (interleukine-2) peut être une bonne option pour certains patients et peut fournir d’excellents résultats pour certains patients. L’interféron alpha est une autre option.

3. Thérapies ciblées – Il s’agit de thérapies plus récentes qui ciblent les voies biologiques pour aider à lutter contre le cancer du rein. Les exemples sont le sunitinib, le sorafénib, le temsirolimus, le bevacizumab, etc.

4. Essais cliniques – Des essais innovants avec de nouvelles thérapies sont régulièrement formulés. Obtenir des soins dans un centre d’excellence augmentera vos chances de découvrir ces options.

Il n’y a jamais eu un moment où les options pour le cancer du rein métastatique étaient si nombreuses. Cela peut être déroutant et nécessite un effort coordonné entre vous et vos médecins pour déterminer le meilleur plan d’action. Nos oncologues médicaux sont des experts sur les dernières options. Ils fournissent des soins de pointe avec compassion.