Accoucher est censé être une occasion joyeuse, marquée par des cigares, des ballons et des vœux. Et si votre naissance ne se passe pas comme prévu. Si votre bébé sort avec de faibles scores d’Apgar, un signe inquiétant ou, développe des signes de paralysie cérébrale ou de lésion cérébrale hypoxique.

Moniteurs de fréquence cardiaque fœtale

La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale est utilisée presque universellement aux États-Unis. C’est une fenêtre sur la façon dont votre bébé tolère le travail. C’est un signe de santé maternelle et fœtale globale.

Malgré l’importance de la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, l’adoption standardisée de son utilisation pour surveiller la détresse fœtale n’a été établie qu’en 2008 par l’American Academy of Obstetrics and Gynecology et la Society for Maternal Fetal Medicine.

Et même en tant que ”lignes directrices », la rapidité à laquelle ces lignes directrices sont suivies par le personnel infirmier hospitalier et les obstétriciens n’est toujours pas uniformément suivie pour un certain nombre de raisons, des soins infirmiers ne signalant pas ce qu’on appelle des ”décélérations tardives », signes que le fœtus est en difficulté, rapidement ou avec une procédure algorithmique. Même lorsque des interventions infirmières appropriées sont suivies, combien de temps ces décélérations tardives ont-elles été autorisées? Quand le médecin a-t-il été informé? Combien de temps lui a-t-il fallu pour agir sur ce signe inquiétant? La littérature montre trop longtemps. L’accouchement émergent, généralement par césarienne, devrait avoir lieu dans les 30 minutes, et cela ne se produit tout simplement pas.

La plupart des femmes enceintes font confiance au personnel hospitalier pour prendre bien soin d’elles lorsqu’elles accouchent. Ils attachent le moniteur cardiaque fœtal sur votre ventre, vous pouvez ou non avoir une péridurale, vous recevez des liquides intraveineux, vos signes vitaux sont surveillés ainsi que les bébés. Vous pouvez ou non recevoir des médicaments ou des procédures pour faire avancer votre travail. Tout va bien ? Oui ?

Malheureusement, ces mesures n’indiquent pas que la personne qui les administre et les interprète est compétente pour le faire. Peut-être que les infirmières sont distraites, ont plusieurs patients. Peut-être que les médecins sont trop optimistes que ces aberrations de la fréquence cardiaque fœtale, des décélérations tardives, disparaîtront avec des mesures conservatrices. Peut-être qu’ils livrent Mme Jones dans le couloir, ou qu’ils rentrent de chez eux.

Décélérations tardives

Le temps est critique lorsque votre traçage cardiaque fœtal montre des décélérations tardives. Peut-être que vous n’avez jamais entendu le terme. Une décélération tardive est le temps nécessaire pour que le taux de chaleur du bébé revienne à la normale après une contraction. Le cœur du bébé doit distribuer le sang à tout le corps et le cerveau est particulièrement sensible. Le traçage ressemble à un traçage ECG, car c’est ce que c’est. D’autres méthodes de mesure de la détresse fœtale, telles que l’auscultation fœtale, se sont révélées efficaces mais n’ont pas été utilisées en raison 1) du manque de formation du personnel infirmier à leur utilisation et 2) du fait que cela « créerait un fardeau financier pour l’hôpital”.

Les causes des ”décélérations tardives » ou de la baisse de la fréquence cardiaque avec contraction utérine sont connues pour être : une insuffisance utéroplacentaire (manque d’oxygène pour le bébé), une infection du liquide amniotique pouvant survenir en raison d’un travail trop long est autorisée après la rupture de l’eau, une pression artérielle maternelle basse, des complications de l’anesthésie rachidienne ou épidurale, une hyperactivité utérine (souvent causée par l’utilisation excessive d’ocytocine) et de gros bébés (qui sont sans doute même candidats à un accouchement vaginal) et un placenta praevia ou un décollement dans lequel le placenta s’est déplacé de la paroi utérine, endommagé et ne donnant pas efficacement au bébé l’oxygène dont il a besoin.

La terminologie des directives de l’American College of Gynecology de 2014 définit une décélération tardive comme suit:

• Une diminution progressive symétrique visuellement apparente du retour à la fréquence cardiaque fœtale, associée à une contraction utérine.
• La diminution de la fréquence cardiaque fœtale calculée du début de la contraction au nadir (point le plus bas) est égale ou supérieure à 30 secondes.
• Une décélération est retardée au moment où le nadir survient après une contraction maximale
• Dans la plupart des cas, le début, le nadir et la récupération des décélérations se produisent après le début, le pic et la fin de la contraction utérine.
• De plus, ils déterminent la cause de « l’insuffisance utéroplacentaire », un terme fantaisiste qui signifie que le bébé ne reçoit pas assez d’oxygène.

Le cerveau est très sensible même à de petites quantités d’oxygène diminuées. Aussi peu que 3 minutes sont liées à des lésions cérébrales et peuvent provoquer une paralysie cérébrale, qui est due à des lésions cérébrales dues à une diminution de l’oxygène. Cela peut présenter des « scores d’Apgar » faibles sur lesquels tous les bébés sont évalués à l’accouchement. Des études ont montré des lésions corticales et du mésencéphale dues à une insuffisance utéroplacentaire. Votre bébé franchit-il rapidement toutes les étapes de son développement?

Lorsque des décélérations tardives apparaissent, une intervention rapide est nécessaire. Les interventions infirmières, lorsque l’infirmière les reconnaît, sont très individualisées, et la durée pendant laquelle elle leur permet de persister est également très individualisée. Les interventions de soins infirmiers comprennent la rotation de la mère, l’augmentation du débit de liquide intraveineux, la fourniture d’oxygène supplémentaire à raison de 8 litres / minute, la rotation des médicaments à base d’ocytocine et la notification à l’obstétricien dès que possible. L’obstétricien peut choisir une « attente vigilante » ou placer un moniteur du cuir chevelu fœtal pour mesurer le niveau d’acidité du sang, un indicateur de faible teneur en oxygène.

Les décélérations tardives récurrentes et les décélérations variables récurrentes, ainsi que la bradycardie fœtale, ainsi que le faible pH du cuir chevelu fœtal sont des indications pour une action rapide, telle qu’une césarienne d’urgence, si un accouchement instrumental (avec ses propres risques antérieurs) ne peut pas être effectué immédiatement. Lorsque les lectures d’un moniteur de cuir chevelu fœtal sont faibles (en particulier inférieures à 7,20), le fœtus a de graves problèmes et doit être livré dans les 30 minutes. Malheureusement, c’est rarement le cas.

Si vous avez eu un bébé qui a eu de « faibles scores d’Apgar », a eu des retards de développement ou a reçu un diagnostic de paralysie cérébrale ou de lésion cérébrale hypoxique, vous devez connaître le bilan émotionnel et financier qui durera toute une vie. Contactez les avocats spécialisés en blessures à la naissance les mieux notés et expérimentés de Passen&Powell pour une consultation gratuite en appelant le 312-527-4500.