Dans les épanchements pleuraux organisés de stade 3, la couche pleurale viscérale épaissie emprisonne et effondre le poumon, entraînant une perte de volume pulmonaire avec encombrement des espaces intercostaux. Le patient est un homme de 56 ans précédemment traité pour une tuberculose pulmonaire avec un épanchement pleural gauche. Une incision unique de 4 cm pour la thoracoscopie à travers le 4ème espace intercostal de la ligne axillaire antérieure a été réalisée avec retrait du segment de la côte le long de la plaie pour fournir un espace suffisant pour la chirurgie. La technique d’incision unique avec excision du segment des côtes minimise les lésions nerveuses intercostales dans l’espace des côtes encombré par rapport à l’utilisation de plusieurs ports. Après avoir accédé à la cavité pleurale, les débris fibrineux dans l’espace pleural sont évacués pour fournir un espace suffisant pour la dissection et une bonne vue de l’épaisse plèvre viscérale piégeant le poumon. L’identification du plan correct entre la plèvre organisée et le parenchyme pulmonaire est la clé du bon déroulement de la décortication thoracoscopique. La décortication se fait à l’aide d’une extrémité émoussée de la pointe d’aspiration, d’un écouvillon et d’une arachide montée sur une pince à anneau incurvé. Une fois le poumon complètement mobilisé, la plèvre organisée épaissie est excisée et l’hémostase le long de la paroi thoracique est atteinte. À la fin de la procédure, un lavage salin chaud de la cavité pleurale est effectué avec un ensachage manuel du poumon pour vérifier l’expansion pulmonaire et la fuite d’air. Deux drains thoraciques sont placés, dirigés vers l’avant et vers l’arrière, les drains sortant des bords de l’incision cutanée. Le patient a été libéré le matin du 5ème jour postopératoire avec la radiographie pulmonaire montrant un poumon bien élargi.