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Les infirmières leaders du Greater Nottinghamshire Clinical Commissioning Partnership L’équipe de qualité du Groupe de mise en service a travaillé avec le pharmacien principal et l’équipe de gestion des médicaments. Ce partenariat a été mené en collaboration avec Nottingham North and East (NNE), Nottingham West (NW) et Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCG) pour mener un audit et améliorer par la suite les voies de soins de vaccination pour les patients aspléniques. Les résultats ont été des améliorations démontrables des soins aux patients et des résultats.

Où chercher

Les directives nationales indiquent que les personnes dont la rate est absente ou dysfonctionnelle courent un risque accru d’infection grave, en particulier celles causées par des bactéries encapsulées. Tous les patients présentant des spleens absents ou dysfonctionnels doivent être entièrement vaccinés selon le calendrier national. En raison du risque élevé d’infection écrasante, la vaccination contre l’infection à pneumocoque est recommandée pour toutes les personnes qui ont ou sont à haut risque de développer un dysfonctionnement splénique (y compris la maladie cœliaque) à l’avenir. Compte tenu du risque élevé d’infection bactérienne secondaire, un vaccin antigrippal annuel est également recommandé pour ces patients.

Asplénie ou dysfonctionnement de la rate (y compris la drépanocytose et la maladie cœliaque) le calendrier de vaccination comprend:

• Une dose de vaccin conjugué contre Haemophilus Influenzae de type b (Hib) et la méningite C (Hib/MenC)
• Une dose de vaccin conjugué contre les méningites A, C, W et Y (MenACWY) (au moins un mois après Hib/MenC)
• Une dose de polysaccharide pneumococcique (PPV23) (et une tous les cinq ans après le premier)
• Deux doses de méningite B (MenB ), à au moins un mois d’intervalle
• Le vaccin contre la grippe doit être administré chaque année

Public Health England (2016)

L’infirmière responsable et le pharmacien ont identifié une variation injustifiée dans le processus visant à garantir que les patients aspléniques reçoivent les médicaments appropriés. vaccination. Ils ont identifié cette variation lorsqu’ils travaillaient avec un cabinet de médecin généraliste où il y avait eu un incident grave impliquant un patient asplénique. À la suite de la détection de cet incident par le responsable de la pharmacie, les infirmières de l’équipe qualité de la GCC ont travaillé en étroite collaboration avec l’équipe de gestion des médicaments et le pharmacien en chef pour entreprendre un projet visant à examiner tous les traitements des patients aspléniques dans leur zone géographique, à soutenir l’amélioration des calendriers de vaccination et à promouvoir l’amélioration des soins aux patients, à réduire le risque que les patients aspléniques contractent une maladie mettant leur vie en danger et à améliorer la qualité des soins et les résultats.

Ce qu’il faut changer

Les responsables infirmiers des trois équipes qualité de la GCC, en collaboration avec leurs équipes de gestion des médicaments et les pharmaciens en chef, ont entrepris une vérification, initialement pilote dans un domaine de la GCC, puis déployée dans les autres GCC. L’objectif de l’audit était d’identifier les patients aspléniques enregistrés auprès de tous les fournisseurs de médecins généralistes, à l’aide d’un outil d’audit spécialement conçu pour examiner les codes de lecture des enregistrements de médecins généralistes. L’outil pourrait identifier rapidement les patients, puis déterminer s’ils avaient reçu les immunisations appropriées.

L’audit a révélé la nécessité d’améliorer le parcours de soins de vaccination des patients aspléniques, notamment pour s’assurer que tous les patients reçoivent les immunisations appropriées selon les voies de traitement optimales. L’Équipe de la qualité des soins infirmiers et l’équipe de gestion des médicaments ont identifié une opportunité d’améliorer les soins aux patients en:

• Examinant les calendriers de vaccination individuels;
• Invitant les patients aspléniques et les patients atteints de maladies connexes à un examen;
• Tendant la main aux patients qui peuvent avoir été auparavant difficiles à engager;
• Établir une compréhension globale du nombre de patients touchés dans l’ensemble de la zone géographique.

Comment changer

Les responsables infirmiers des équipes qualité de la GCC, en collaboration avec les équipes de gestion des médicaments et les pharmaciens en chef, ont entrepris un examen des conclusions initiales de l’audit et ont élaboré un plan pour améliorer la qualité des soins.

Un suivi des résultats de l’audit a montré les avantages d’une collaboration dans l’ensemble des NGCC du Nottinghamshire – permettant une compréhension plus large et plus complète des besoins des patients aspléniques au sein de la communauté.

Les résultats ont été communiqués au Système national de Rapports et d’Apprentissage (SNRN) et au Groupe de travail sur la qualité des soins primaires des Midlands de l’Est. Les recommandations étaient les suivantes:

• Continuer sur la lancée de l’initiative d’amélioration de la qualité pour les patients aspléniques
• Ré-audit à l’aide de critères convenus et normalisés – y compris un examen de la prophylaxie antibiotique et l’identification des patients qui refusent la vaccination
• Collaborer avec les soins secondaires pour améliorer la documentation et la communication concernant le calendrier de vaccination asplénique
• Partager les résultats et l’apprentissage entre les équipes locales et nationales, y compris l’amélioration du NHS et les LNR

Valeur ajoutée

De meilleurs résultats – une meilleure sécurité des patients et la qualité des soins de les patients aspléniques ont considérablement augmenté chez tous les fournisseurs de médecine générale dans les 3 GCC. Il reste encore du travail à faire, mais le travail clair d’amélioration de la santé a été identifié par le travail en cours que l’équipe de la pharmacie entreprend avec les fournisseurs de médecins généralistes.

Meilleure expérience – les infirmières dirigeantes de l’équipe Qualité de la GCC, en collaboration avec l’équipe de gestion des médicaments, ont réduit le risque de maladie potentiellement mortelle évitable et amélioré la qualité des soins des patients aspléniques. Les initiatives de surveillance de la qualité et d’amélioration de la qualité garantissent une attention continue à cette cohorte de patients et à l’amélioration de leur qualité de vie.

Meilleure utilisation des ressources – le travail collaboratif au sein de l’équipe de qualité des soins infirmiers et des collègues de la pharmacie a assuré un travail de bonne qualité et des objectifs clairs et partagés pour les patients. Ce travail a été utile pour soutenir des initiatives de travail intégrées et partagées entre les directions de la GCC et les 3 GCC et est en cours de déploiement dans les 6 GCC du Grand Nottingham.

Défis et leçons apprises

• Les délais pour obtenir les données ont été serrés et souvent difficiles;
• Il faut un leadership fort pour s’assurer qu’il y a une volonté d’apporter les changements et de maintenir le travail en cours;
• Lorsque vous travaillez dans plusieurs GCC, il peut être difficile de s’assurer que le projet peut être traduit dans tous les domaines et reproduit efficacement pour s’assurer qu’il existe des données et une évaluation cohérentes pour surveiller les résultats et les risques;
• La pression au sein des fournisseurs de GP peut souvent être un obstacle à la disponibilité des ressources pour que l’action change rapidement, il doit y avoir un équilibre entre les attentes et des délais réalistes pour le changement et l’examen;
• Assurer des résultats partagés et l’investissement des partenaires dans les objectifs partagés
• Garder l’accent et s’assurer que la raison du changement est examinée dans le cadre du projet pour rappeler aux partenaires pourquoi le changement était nécessaire;
• Avoir l’espace pour passer du temps avec les partenaires et apprendre les uns des autres, l’équipe Qualité, l’équipe de gestion des médicaments et les responsables de la pharmacie ont eu l’occasion d’apprendre les uns des autres et d’identifier d’autres opportunités de travail collaboratif et de se joindre à des initiatives à l’avenir.

En savoir plus

Pour plus d’informations, contactez:

• Esther Gaskill, Responsable de la Qualité, de la sécurité des patients et de l’expérience, Greater Nottingham Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups, [email protected]