Braver une nouvelle frontière

On ne peut nier que nous bravons une nouvelle frontière dans le domaine des soins de santé 1 15 millions de nouvelles personnes sont maintenant assurées en vertu de l’Affordable Care Act (ACA), les primes annuelles pour la famille moyenne sont plus élevées qu’elles ne l’ont jamais été, les hôpitaux ont du mal à garder leurs portes ouvertes et les fournisseurs sont aux prises avec la façon dont ils seront remboursés pour les services fournis.

Il n’y a pas assez de temps dans une journée

Aujourd’hui, les fournisseurs sont mis au défi de trouver comment fournir de meilleurs soins à un plus grand nombre de patients. De nombreux fournisseurs disent vouloir fournir le type de soins intensifs et préventifs que les patients recherchent, mais estiment que les chances sont contre eux.

Selon un article paru en 2012 dans les Annals of Family Medicine Doctors, le médecin de soins primaires moyen a plus de 2 300 patients à sa charge. Le résultat de ces énormes panels de patients est que les médecins disent qu’ils ne peuvent passer qu’entre 11 et 22 minutes avec chaque patient. Certains médecins nous ont dit que le nombre est plus proche de 5 minutes. De plus, le modèle actuel de rémunération à l’acte, selon lequel les médecins sont payés par visite au bureau, test ou procédure, encouragerait le traitement par rapport aux soins préventifs.

Face à une pénurie de médecins

Il ne semble pas que cela s’améliorera avant qu’il ne s’aggrave, avec des prévisions de pénurie de médecins et une population croissante de baby-Boomers ayant besoin de soins. L’Association des collèges médicaux américains prévoit qu’il y aura 45 000 médecins de soins primaires de moins d’ici 2020, tandis que la population de plus de 62 ans passera de 46 millions à environ 83 millions d’ici 2030, selon le recensement américain.

Pour les patients, le système actuel leur permet de payer plus et de recevoir moins. Merritt Hawkins, une société nationale de recherche et de conseil en soins de santé, a constaté que le temps d’attente moyen pour consulter un médecin de famille dans les 15 marchés étudiés était de 19,5 jours. Selon la Fondation de la Famille Kaiser / Recherche sur la santé &Educational Trust (HRET), les primes d’assurance maladie ont augmenté de 80% depuis 2003, soit près de 3 fois l’augmentation des salaires (31%).

Revenir aux soins centrés sur le patient

Le modèle commercial actuel de visites rapides et de tonnes de documents pour être payé pour leurs soins et leur expertise ne fonctionne pas, ni pour les médecins, ni pour les patients qu’ils essaient d’aider.

Né de la fatigue avec l’état actuel des soins de santé, il y a eu une recrudescence de modèles de soins de santé innovants. Les objectifs de ces modèles sont doubles : 1. Fournir aux patients des soins de santé de haute qualité et centrés sur le patient, et 2. Permettre aux médecins de gérer des entreprises financièrement durables tout en offrant à leurs patients des soins plus personnalisés.

Comprendre le paysage des Soins directs

Les soins directs, parfois appelés Soins primaires directs ou médecine basée sur la rétention, se développent rapidement, devenant rapidement l’un des modèles de soins de santé les plus connus.

Soins directs : Qu’est-Ce que C’est

Deux critères principaux définissent les pratiques de Soins directs. La première est que les fournisseurs de soins directs facturent à leurs patients des frais d’adhésion récurrents pour faire partie de leur pratique. En échange de ces frais, les patients ont accès à un ensemble prédéfini de services de soins primaires, ce qui comprend généralement un meilleur accès au fournisseur par rendez-vous le jour même ou le lendemain, un accès à distance, y compris un accès par SMS et par téléphone cellulaire, des visites plus longues et plus approfondies et des visites à domicile. Dans de nombreuses pratiques de soins directs, des laboratoires et des procédures de base sont également proposés. Non seulement les fournisseurs de soins directs offrent ces services améliorés supplémentaires, mais ils les font généralement sans frais supplémentaires ni frais supplémentaires. Le Dr Phil Eskew, un expert de premier plan dans l’industrie des soins directs, dit qu’il y a des cas où les fournisseurs factureront des frais pour couvrir les services de base. Selon Eskew, cela ne leur interdit pas de se qualifier de pratique de soins directs, à condition que les frais soient inférieurs aux frais d’adhésion mensuels. Par exemple, une pratique qui facture 50 $ par mois pour une adhésion et 10 $ pour des visites au bureau serait toujours considérée comme une pratique de soins directs.

Le deuxième critère de qualification en tant que Soins directs est basé sur la relation du prestataire avec l’assurance. Les fournisseurs de soins directs fonctionnent complètement en dehors du système traditionnel d’assurance à l’acte ou de tiers payeur, ce qui signifie qu’ils n’acceptent pas d’assurance et ne tentent pas d’être remboursés pour les services qu’ils fournissent. Cela ne signifie pas que les fournisseurs ne facturent pas certains services, comme mentionné ci-dessus. Cela signifie simplement que ces paiements sont effectués en dehors du système d’assurance à l’acte (FFS).

Bien que les prestataires de soins directs n’acceptent pas l’assurance FFS typique, il existe de nombreux exemples de prestataires qui contractent avec les employeurs et les payeurs un contrat fixe par membre et par mois pour fournir le même niveau de soins de santé de haute qualité à leurs patients. Nextera Healthcare et Palmetto Health sont de bons exemples de fournisseurs qui le font, qui fournissent tous deux des soins directement aux consommateurs et aux employés parrainés.

Tous les médicaments d’adhésion ne sont pas des soins directs

Il existe de nombreux exemples de pratiques qui facturent aux patients des frais d’adhésion en échange de rendez-vous et de laboratoires le jour même ou le lendemain, tout en continuant d’accepter et de facturer une assurance pour les services fournis. Bien que ce type de pratique gagne en popularité et en ampleur, il ne s’agit pas de soins directs. True Direct Care ne facture pas d’assurance pour les services fournis. Un exemple classique de ceci est un médecin, qui facture une adhésion annuelle, tout en continuant à facturer une assurance sur la base de la rémunération à l’acte.

La Médecine de Conciergerie est-elle une Prise en charge directe?

Beaucoup se demandent si la médecine de conciergerie, un modèle qui a commencé dans les années 1990, est considérée comme un soin direct. La réponse est, cela dépend. À ses débuts, la médecine de Conciergerie offrait à ceux qui en avaient les moyens un moyen de recevoir des soins personnels de haute qualité. Parce qu’il était pensé pour répondre aux besoins des riches, facturant aux patients plus de 20 000 dollars par an, certains l’ont appelé le « country club” des soins médicaux. Aujourd’hui, certains continuent de citer le prix et l’exclusivité comme les différences déterminantes entre les modèles de conciergerie et les autres types d’adhésion, bien qu’il existe de nombreuses pratiques de médecine de conciergerie qui facturent beaucoup moins pour l’adhésion.

Pour déterminer avec précision si un cabinet de conciergerie fournit des soins directs, il ne s’agit en fait pas de prix, mais de la relation du cabinet avec les compagnies d’assurance. Si le modèle d’adhésion du cabinet ne double pas en facturant une assurance pour les services non couverts et qu’il ne facture pas de frais par visite supérieurs à son abonnement mensuel, il est alors un fournisseur de soins direct. Si le cabinet facture des frais d’adhésion et continue de facturer des assurances, il ne s’agit pas de soins directs. Le Dr Radley Griffin et les médecins prioritaires sont de bons exemples de fournisseurs qui se considèrent comme des médecins de conciergerie, qui pourraient également être considérés comme des soins directs.

Les différentes saveurs des Soins directs

Au sein des Soins directs, un large éventail de modèles de prestation émergent. Les premiers de ces modèles sont les pratiques solo, des pratiques comme le Dr Rob Lamberts et le Doc Shoppe. Ces pratiques sont formées autour d’un fournisseur et d’un site. Avec les pratiques en solo, la base de patients est principalement réservée au détail, ce qui signifie que les patients sont des individus et des familles qui contractent directement avec le médecin et leur cabinet.

Dans les modèles multi-sites de Peakmed, Iora Health et Paladina Health, le cabinet exploite plusieurs sites et conclut des contrats directement avec les employeurs pour répondre aux besoins de santé de leurs employés. Dans certains cas, le fournisseur s’installe au siège d’un employeur pour offrir des soins médicaux sur place.

Le troisième modèle, le Modèle de Réseau d’affiliation, ou modèle hybride, présent dans Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct et R-Health, répond également aux besoins de santé des particuliers et des employeurs, mais le fait à travers un réseau de prestataires de soins directs et de médecins qui acceptent une assurance. La façon dont ce modèle fonctionne est que les fournisseurs qui souhaitent convertir une partie ou la totalité de leur pratique de la rémunération à l’acte au modèle d’adhésion peuvent le faire en devenant un affilié.

Dans le cas de Nextera Healthcare du Colorado, les prestataires qui adhèrent en tant qu’affiliés reçoivent un soutien en matière de marketing, d’opérations et de services juridiques, ce qui leur permet de consacrer la majeure partie de leur temps au service des patients. Pour Nextera Healthcare, un plus grand nombre de fournisseurs affiliés signifie un plus grand levier lorsqu’il s’agit de discuter avec les employeurs de la satisfaction des besoins en matière de soins de santé de leurs employés. More providers offre également l’échelle souvent nécessaire pour négocier des tarifs plus favorables avec des fournisseurs de services auxiliaires tels que les laboratoires et les sociétés d’imagerie.

Ce qu’Il coûte et Ce qu’Il offre

Le coût des médicaments de soins directs peut varier considérablement selon le modèle. Dans certaines pratiques de conciergerie, les patients peuvent payer des dizaines de milliers de dollars par an pour faire partie de la pratique d’un médecin. Dans d’autres cabinets de conciergerie et de DPC, les patients paient moins de six cents dollars par an.

Selon une étude réalisée par Concierge Medicine Today sur les pratiques de Soins directs, qui comprend à la fois les modèles de Conciergerie et de Soins directs, 61% des pratiques de soins directs aux États-Unis facturent moins de 135 dollars par mois aux patients. Et, parmi ces mêmes pratiques, plus de 40% facturent moins de 100 $ par mois.

Dans un cabinet de conciergerie, les frais mensuels, parfois payés annuellement, peuvent ou non couvrir les visites et les services de bureau. Les frais comprennent un accès amélioré et plus pratique au fournisseur avec des rendez-vous le jour même ou le lendemain.

Dans une pratique de soins directs, les frais mensuels, parfois aussi bas que 39 per par mois, offrent également un meilleur accès au fournisseur et des rendez-vous plus longs et incluent des visites au bureau. Dans certaines pratiques, les laboratoires de base et les problèmes de soins primaires et urgents de routine sont inclus.

Avec les soins directs, le prix payé par un patient est souvent déterminé de deux manières. Dans le premier type de pratique, le prix payé par le patient est déterminé par le niveau qu’il choisit. Dans ce modèle, un patient paie plus par mois pour plus de services. Le deuxième type de pratique, l’approche la plus courante, est celle dans laquelle le prix payé par un patient est déterminé par l’âge du patient. Dans ce modèle, les patients plus jeunes paient les frais d’adhésion les plus bas et les patients plus âgés, qui sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé plus complexes et qui ont besoin de soins de routine, paient des frais mensuels plus élevés.

Avantages pour les médecins

 » Pouvoir offrir ce niveau de service et d’attention à mes patients a été vraiment gratifiant en tant que clinicien. »- Dr Thuc

Pour les fournisseurs, les soins directs constituent une alternative significative à la facturation à l’acte. Alors qu’un panel de 2 300 à 3 000 patients n’est pas rare pour un fournisseur dans le modèle traditionnel de la rémunération à l’acte, les fournisseurs de soins directs sont en mesure de maintenir des pratiques qui représentent un quart à la moitié de cette taille. L’élimination du fardeau financier des tiers payeurs d’une pratique (estimé à 40% du coût des soins primaires) permet aux fournisseurs de maintenir ces charges de patients plus faibles.

De plus, l’élimination du fardeau administratif de remplir les formulaires de réclamation d’assurance, le traitement des exigences de codage complexes et la négociation des taux de remboursement donnent aux fournisseurs plus de temps à consacrer aux patients. Du temps qui peut être consacré à l’écoute, au diagnostic et à la prestation de soins de qualité.

Un autre avantage pour les fournisseurs est la possibilité de créer une pratique précieuse qu’ils peuvent vendre un jour. Dans le cas d’une pratique traditionnelle, la valeur de la pratique est déterminée en additionnant les actifs de la pratique et les comptes débiteurs, ces derniers ayant été fixés par les hôpitaux. La pratique des soins directs casse ce modèle en donnant aux fournisseurs une source récurrente de revenus à un prix qu’ils déterminent.

Où nous nous dirigeons

Le modèle de soins directs devrait connaître une croissance énorme, car les médecins reconnaissent que le modèle peut offrir un moyen meilleur et plus efficace de fournir des soins de santé plus centrés sur le patient.

Il y a du travail à faire à l’intérieur et à l’extérieur de l’industrie pour mieux définir les soins directs. Cette clarté est nécessaire pour aider les fournisseurs et les consommateurs à comprendre les avantages – à la fois les économies financières qu’ils offrent et la qualité accrue des soins disponibles.

Les décideurs des États et du gouvernement fédéral peuvent faire beaucoup pour éliminer les obstacles qui empêchent les médecins de se lancer et les patients de participer aux pratiques de soins directs. Vingt-quatre États ont déjà adopté une législation pour garantir que les services de soins directs ne sont pas traités comme des produits d’assurance par les régulateurs étatiques, ce qui élimine d’importantes formalités administratives pour les fournisseurs et les patients. Cela dit, vingt-six États doivent encore clarifier la manière dont les services de soins directs sont classés, ce qui en fait un modèle économique difficile à adopter pour les prestataires de ces États.

De plus, selon Jay Keese, le directeur exécutif de la Coalition DPC, « l’IRS envisage des changements dans les directives qui effectueraient des paiements aux cabinets de DPC pour des frais médicaux admissibles préférentiels sur le plan fiscal”, ou en d’autres termes, permettrait aux patients d’utiliser leurs comptes d’épargne santé (AHS) pour payer leurs frais d’adhésion aux soins directs, ce qui permettra à davantage de patients de participer à ce modèle.

Plus d’éducation et d’outils, plus de collaboration et de partage entre les fournisseurs, permettront à ceux qui naviguent dans l’approche des Soins directs de prendre des décisions éclairées sur la façon de lancer, de gérer et de développer leur pratique des soins directs.