Clavicule

La clavicule, ou clavicule (fig. 6-1, 6-2, 6-3 et 6-4), relie le tronc au membre supérieur en s’étendant du manubrium du thesternum à l’acromion de l’omoplate. C’est techniquement un os long avec une tige et deux extrémités, il peut être facilement palpé, et c’est l’un des os les plus souvent fracturés dans le corps (généralement à la jonction des deux tiers médiaux et du tiers latéral).

L’extrémité médiale est arrondie et fait partie de l’articulation sterno-claviculaire.Les deux tiers médiaux de la tige sont convexes vers l’avant et vers l’arrière par rapport au plexus brachial et aux vaisseaux sous-claviers. Le ligament costoclaviculaire est attaché à son aspect inférieur, et un rainurage allowagit le muscle sous-clavière. Le tiers latéral de l’arbre est concavé vers l’avant et est aplati. Les parties conoïdes et trapézoïdales du ligament coracoclaviculaire sont attachées à l’aspect inférieur etrésiste un déplacement vers le haut de la partie latérale de la clavicule. L’extrémité latérale de la clavicule fait partie de l’articulation acromio-claviculaire. Une ligne verticale à travers le point médian de la clavicule est utilisée en surfaceanatomie pour définir la ligne claviculaire médiane.

La clavicule est le premier os à commencer l’ossification, qui se produit dans le tissu connectif (« membrane ») au cours de la septième semaine postovulatoire.La clavicule peut être défectueuse ou absente dans la dysostose cléidocrânienne. Le centre anépiphysien ne se développe généralement qu’à l’extrémité médiale.

Omoplate

L’omoplate, ou omoplate (fig. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 et 6-10), est un os triangulaire, plat, qui relie la clavicule à l’humérus.Son corps repose sur la partie supérieure du thorax postérolatéral, etl’os comprend à la fois une colonne vertébrale qui s’articule avec l’acromionet un processus coracoïde.

L’omoplate est très mobile. En position anatomique, la cavité glénoïde est dirigée vers l’avant et vers le côté. Ainsi, l’abduction du bras dans le plan de l’omoplate déplace le bras dans une direction antérolatérale.

Le corps de l’omoplate est triangulaire et a une surface costale concave (fosse sous-scapulaire) appliquée sur le thorax et une surface dorsale, qui est divisée par la colonne vertébrale de l’os. La partie supérieure la plus petite estla fosse supra-épineuse et la partie inférieure est la fosse infraspineuse. La bordure supérieure de l’omoplate a l’encoche suprascapulaire.La bordure médiale, généralement convexe, peut être vue et ressentie. L’angle inférieur et la bordure médiale s’ossifient généralement à partir de centres épiphysiques séparés. La partie supérieure de la bordure latérale se termine par leun tubercule infraglénoïde. La partie superolatérale de l’omoplate est l’emplacement de la cavité glénoïde piriforme pourarticulation avec la tête de l’humérus. Les tubercules supraglénoïdes sont supérieurs à la cavité.

La colonne vertébrale de l’omoplate se projette horizontalement vers l’arrière du corps de l’os et sa crête peut être ressentie par voie sous-cutanée. Le trapèze et le deltoïde sont attachés à la crête. L’aspect latéral du spineest appelé l’acromion, qui s’articule avec la clavicule. L’acromion estun processus sous-cutané de l’omoplate, et il s’ossifie indépendamment. Cliniquementle bras est mesuré de l’angle de l’acromion à l’épicondyle latéral de l’humérus.

Le processus coracoïde se projette vers l’avant et peut être ressenti indistinctement à l’intérieur de la jonction des tiers latéraux et intermédiaires de la clavicule. Il est généralement ossifié à partir de deux centres épiphysiens.

Humérus

L’humérus (fig. 6-3, 6-4, et 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 et 6-17) est l’os de l’épaule et du bras. Il s’articule avec l’omoplate à l’épaule et avec le radius et l’anus au coude.

L’extrémité proximale se compose de la tête, du cou anatomique et de tubercules plus grands et plus petits séparés les uns des autres par une racine intertuberculeuse. La tête, presque hémisphérique, est orientée médiale, supérieure etpostérieure. Le cou anatomique est à la périphérie de la tête, Leun tubercule plus grand se projette latéralement, au-delà de l’acromion. À moins que l’épaule ne soit disloquée, une règle n’entrera pas en contact simultanément avec l’acromion et l’épicondyle latéral. Le plus grand tubercule est recouvert par le muscle deltoïde, responsable du contour normal et arrondi de l’épaule. Le petit tubercule projette vers l’avant (voir fig. 6-13). Le sillon intertuberculaire contient ledendon de la longue tête du biceps. Le col chirurgical, un site commun de fracture de l’humérus, est le point auquel la portion supérieure de l’os rencontre la tige. Le nerf axillaire est en contact avec le cou chirurgical (voir fig. 6-12).

La tige a des surfaces antérolatérales, antéromédiales et postérieures et des bordures latérales, antérieures et médiales. Le muscle deltoïde est inséré dans une tubérosité sur la surface antérolatérale à environ le milieu de la tige. Le nerf radial s’étend vers l’inferieur etlatéral sur la surface postérieure dans une rainure oblique peu profonde (voir fig. 6-12).

L’extrémité distale de l’humérus comprend les épicondyles latéraux et médiaux et un condyle constitué du capitulum et de la trochlée. L’épicondyle latéral donne son origine au supinateur et à l’extensormuscules de l’avant-bras. Le capitulum s’articule avec la tête de theradius. La trochlée est une projection en forme de poulie qui s’articuleavec l’encoche trochléaire du cubitus. Il est réglé obliquement, de sorte qu’un « angle de portage » existe entre le bras et l’arme étendue et supinée. Les fosses radiales et coronoïdes sont situées respectivement à l’avant et au dessus du capitulum et de la trochlée. Une fosse olécrane plus profonde estsituée postérieurement, supérieure à la trochlée. L’épicondyle médialdonne son origineaux muscles fléchisseurs de l’avant-bras. Le nerf ulnaire se trouve dans une racine postérieure à l’épicondyle médial et y est palpable (« os drôle »). L’épicondyle médial donne une indication dudirection dans laquelle la tête de l’humérus pointe dans toute position donnée du bras. L’extrémité distale de l’humérus est anguléeantérieur, et une diminution de l’angulation normale suggère une fracture asupracondylienne.

En raison de leur contact avec l’humérus, les nerfs axillaire, radial et ulnaire peuvent être blessés dans des fractures du cou chirurgical, de la tige et de l’épicondyle médial, respectivement.

La tige commence à s’ossifier au cours de la huitième semaine postovulatoire, et l’acentre est généralement présent dans la tête à la naissance. Les centres pour les plus grands et les plus petits tubercules apparaissent postnatalement, de même que quatre centres pour l’extrémité dorsale.

Rayon

Le rayon (fig. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 et 6-24) est plus courte et latérale à l’ulna. L’endarticule proximal s’articule avec l’humérus, l’aspect médial avec le cubitus et l’extrémité médistale avec le carpe.

L’extrémité proximale se compose d’une tête, d’un cou et d’une tubérosité. La surface supérieure concave de la tête s’articule avec le capitulum de l’humérus. La circonférence de la tête s’articule avec l’ulnamedialement mais est ailleurs recouverte par le ligament annulaire (voir fig. 9-6). La tête du rayon peut être ressentie immédiatement inférieure à l’épicondyle latéral (dans la « vallée » derrière le brachioradialis), en particulier pendant la rotation. La tubérosité du radius est situéesur l’aspect antéro-médial, immédiatement distal du cou.

La tige a des surfaces antérieures, postérieures et latérales et des bordures antérieures, postérieures et interosseuses. La bordure interosseuse est attachée par la membrane interosseuse à une bordure correspondante sur le cubitus (voir fig. 6-23).

L’extrémité distale du radius se termine dans le processus styloïde latéralement. Le processus est palpable entre les tendons extenseurs de la miette. Il donne une fixation au ligament collatéral radial. Le processus styloïde du radius est d’environ 1 cm distal de celui du cubitus.Cette relation est importante dans le diagnostic des fractures et dans la vérification de leur réduction correcte. Sur son côté médial, l’extrémité distale du théradius a une encoche ulnaire, pour l’articulation avec la tête du theulna. Vers le milieu de l’aspect dorsal convexe de l’extrémité distale du radius, une petite proéminence, le tubercule dorsal, peut être ressentie (voir fig. 6-22).La surface inférieure de l’extrémité distale s’articule avec le luné (médial) et le scaphoïde (latéral).

Une chute sur la main tendue peut entraîner une fracture (de Colles) de l’extrémité distale du radius, dans laquelle le fragment distal est déplacé vers l’arrière et devient généralement impacté, amenant les processus styloïdes du radius et du cubitus à environ le même niveau horizontal.

L’arbre commence à s’ossifier au cours de la huitième semaine postovulatoire, et les centres apparaissent postnatalement pour l’extrémité inférieure et la tête (voir fig. 6-20).

Cubitus

Le cubitus (fig. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 et 6-26) est plus long que etmédial au rayon. Il s’articule avec l’humérus proximalement, le théradiuslatéralement et le disque articulaire distalement.

L’extrémité proxiaml comprend l’olécran et le processus coronoïde. Le théolécranon est la proéminence du coude postérieur, qui repose sur atable lorsqu’un sujet s’appuie sur son coude. L’épicondyle latéral, la pointe de l’olécrane et l’épicondyle médial sont en ligne droite lorsque l’avant-bras est étendu, mais forment un triangle équilatéral lorsque l’avant-bras est fléchi. L’aspect supérieur de l’olécrane reçoit l’insertion du triceps. L’aspect postérieur, recouvert d’une bourse, est sous-cutané. La partie antérieure de l’olécrane forme une partie de l’encoche trochléaire, quiarticulé avec la trochlée de l’humérus. Le processus coronoïde, qui complète l’encoche trochléaire, projette vers l’avant et engage la fosse décoronoïde de l’humérus pendant la flexion. Il est prolongéinférieurcomme une zone rugueuse appelée la tubérosité du cubitus. L’encoche radiale estsur l’aspect latéral du processus coronoïde et s’articule avec la tête du rayon.

La tige a des surfaces antérieures, postérieures et médiales et des bordures antérieures, postérieures et interosseuses. La bordure postérieure estcomplètement sous-cutanée et facilement palpable. Il sépare leflexor des muscles extenseurs de l’avant-bras.

L’extrémité distale comprend le processus styloïde et la tête. Le processus styloïde, petit et conique, est situé sur son aspect postéro-médial et est prêt à être alpagué. La tête du cubitus s’articule avec le cubitus du radius. L’aspect inférieur de la tête est séparé de lecarpus par le disque articulaire.

La tige commence à s’ossifier au cours de la huitième semaine postovulatoire, et des centres apparaissent postnatalement pour les extrémités distale et proxiaml de l’os (voir fig. 6-17et 6-20).

Les relations des capsules articulaires avec les lignes épiphysiales (voir fig. 6-15 et 6-26) sont importants, carles disques épiphysiaux ont tendance à limiter l’étendue de l’infection, mais il est possible que l’infection se propage de la tige à l’articulation lorsque la diaphyse est intracapsulaire.

Carpus

Les os du carpe, généralement au nombre de huit, sont disposés en deux rangées de quatre (fig. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 et 6-29). Leurs noms sont scaphoïde, lunate, triquetrum (ou triquetral), pisiforme, trapèze, trapèze, capitate et hamate. Le pisiforme se situe antérieurement au triquetrum, tandis que chacun des autres carpiens a plusieurs facettes pour l’articulation avec les os adjacents.

L’aspect postérieur du carpe intact est convexe et l’aspect antérieur est concave, où il est bridé par le rétinaculum fléchisseur pour former le canal carpien ou tunnel pour les tendons fléchisseurs et le nerf médian. Par conséquent, les faces postérieures des carpales sont généralement plus grandes que les antérieures, à l’exception de la lunée, où l’inverse tient. Le flexorrétinaculum s’étend entre le scaphoïde et le trapèze latéralement et le triquetrum et l’hamate médialement (voir fig. 11-2).Ces quatre os peuvent être distingués par une palpation profonde.

Le scaphoïde a un tubercule sur sa face antérieure qui peut être ressenti sous la couverture et latéralement au tendon du fléchisseur carpi radialis. Un appui sur la main tendue peut entraîner une fracture du scaphoïde, généralement à travers sa taille. »Dans certaines fractures, l’apport sanguin du fragment proximal peut être compromis, entraînant une nécrose aseptique.Le luné est plus large du côté antérieur que du côté postérieur. L’emplacement antérieur du luné est une blessure assez courante du poignet. En adduction de la main, le luné s’articule uniquement avec le rayon, alors qu’en position neutre ou en abduction, il s’articule également avec le disque articulaire (voir fig. 6-19). Le pisiforme, le plus petit des carpes et le dernier à s’ossifier, est situé en avant du triquetrum et peut être déplacé passivement d’un côté à l’autre lorsque le fléchisseur carpi ulnaris est allongé.

Le trapèze soutient le pouce au moyen d’une facette en forme de selle pour le premier métacarpien. Comme le scaphoïde adjacent, il a un antériortubrecle. Le trapèze est associé à l’index. Le capitate, le plus grand des carpiens et le premier à s’ossifier, est placé centralement et est en ligne avec le troisième métacarpien. Il a une tête proéminente sur son côté supérieur. Le hamate envoie un crochet marqué en avant, ce qui donneattachement au rétinaculum fléchisseur.

Des osselets accessoires se trouvent parfois entre les os carpiens habituels, et leur apparition possible doit être gardée à l’esprit lors de l’interprétation des radiogrammes. Des fusions carpiennes (par exemple, entre le lunat et le triquetrum) peuvent également se produire.

Chaque os carpien s’ossifie généralement à partir d’un centre postnatal. Ceux du capitate et du hamate se développent en premier et peuvent apparaître avant la naissance.La radiographie du carpe est fréquemment utilisée pour évaluer la maturation du squelette: le carpe considéré étant comparé à une série de normes.

Métacarpe

Le carpe est relié aux phalanges par cinq os métacarpiens, appelés collectivement le métacarpe. Ils sont numérotés de 1 à 5, du pouce au petit doigt. Le premier est le plus court etle second le plus long. Ils contribuent à la paume, et leurles aspects postérieurs peuvent être ressentis sous le couvert des tendons extenseurs.

Chaque métacarpien est techniquement un os long, composé d’une base au maximum, d’une tige et d’une tête distale. La base s’articule avec le carpe et, à l’exception de celle du premier, avec le (s) métacarpien(s) adjacent(s) également. La base du premier métacarpien a une facette en forme d’aiguille pour le trapèze. La tête de chaque métacarpearticule avec une phalange proximale et forme une jointure du poing.

La tige de chaque métacarpien commence à s’ossifier pendant la vie fœtale, et les centres apparaissent postnatalement dans la tête des quatre os médiaux et à la base du premier métacarpien. Des centres accessoires appelés « pseudoépiphyses » sont parfois vus dans la tête du premier et dansla base du deuxième métacarpien.

Phalanges

Le pouce a deux phalanges, alors que chacun des autres doigts atrois. Ils sont désignés proximaux, moyens et distaux. Chaque phalanest techniquement un os long, composé d’une base proximalement, d’une tige et d’une tête distalement. La base d’une phalange proximale s’articule avecla tête d’un métacarpien, et la tête de la phalange présente deuxcondyles pour la base d’une phalange moyenne. De même, la tête de la phalange amiddle présente deux condyles pour la base d’une phalange distale.Chaque phalange distale se termine par une expansion rugueuse appelée sa tubérosité.

Chaque phalange commence à s’ossifier pendant la vie fœtale et les centres apparaissent postnatalement dans leurs bases.

On trouve des os sésamoïdes liés aux aspects antérieurs de certaines des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. Deux situés avant la tête du premier métacarpien sont presque constants.

Lecture supplémentaire

Frazer’s Anatomy of the Human Skeleton, 6e éd., rév. par A. S.Breathnach, Churchill, Londres, 1965. Une synthèse détaillée et régionale d’anatomie du squelette et musculaire.

Pyle, S. I., Waterhouse, A. M., et Greulich, W. W., (éd.), ARadiographic Standard of Reference for the Growing Hand and Wrist, YearBook Medical Publishers, Chicago, 1971.

Questions

6-1 Quel est le premier os à s’ossifier ?

6-2 Où la clavicule est-elle la plus susceptible de se fracturer de la violence indirecte à la main ou à l’épaule?

6-3 Quel est le point osseux le plus latéral de l’épaule?

6-4 Quels nerfs sont particulièrement enclins àinjury dans les fractures de l’humérus?

6-5 Quelle est la relation entre lesépicondyles de l’humérus et la pointe de l’olécrane?

6-6 Pourquoi est-il important de savoir que le processus styloïde du radius se termine plus distalement que celui du cubitus?

6-7 Quelle est la fracture la plus célèbre de theradius?

6-8 Quel os carpien est le plus fréquentfracturé?

6-9 Quel os carpien est le plus fréquentsitué?

6-10 Des carpiens présentent-ils une ossification à la naissance?

Légendes de la figure

Figure 6 – 1La clavicule droite, vue des aspects antérieur, supérieur et inférieur.

Figure 6 -2attachements musculaires, ligamentaires et fasciaux à la clavicule droite.

Figure 6-3l’épaule d’un adulte. Notez l’articulation acromio-claviculaire, la cavité glénoïdienne, le processus coracoïde et l’angle inférieur de l’omoplate.

Figure 6-4l’épaule lors de l’abduction dans un plan coronal. A, Position de repos.B, Élévation du bras à angle droit. C, Élévation du limbe au-dessus de la tête.

Figure 6 – 5l’omoplate droite, aspect costal, position anatomique.

Figure 6-6l’omoplate droite, attaches musculaires et ligamentaires, aspect costal.

Figure 6 – 7l’omoplate droite, aspect dorsal, position anatomique.

Figure 6-8l’omoplate droite, attaches musculaires et ligamentaires, aspect dorsal.L’extension de l’origine sous-scapulaire à l’aspect dorsal estconstante.

Figure 6-9l’omoplate droite des aspects latéraux et médiaux. L’insétillustre que les parties supérieure et inférieure du corps forment unangle, au niveau de la colonne vertébrale, qui contribue à la profondeur de la fosse sous-scapulaire.

Figure 6-10l’omoplate droite, attachements musculaires et ligamentaires, aspect latéral. L’origine du tendon de la longue tête du biceps dele tubercule supraglénoïde et la lèvre glénoïde ne sont pas montrés.

Figure 6 – 11l’humérus droit. Dans la section transversale la plus basse, les lettres majusesindiquent les surfaces et les petites lettres indiquent les bordures.

Figure 6-12vues antérieures et postérieures de l’humérus droit, montrant des attachements musculaires et ligamentaires. Notez que l’insertion du muscle deltoïde est fusionnée avec le pectoral majeur (antérieur) et avec la tête latérale du triceps (postérieur). La partie de l’humérus liée au nerf axillaire est le cou chirurgical et est susceptible de se fracturer.

Figure 6- 13l’humérus droit par le haut, montrant le tubercule inférieur (antérieur), le tubercule supérieur (latéral) et le sillon intertuberculaire entre.La flèche supérieure indique la direction dans laquelle l’épicondyle médialpoints. La flèche inférieure indique le grand axe de la tête. L’angle entre les flèches indique la quantité de torsion.

Figure 6- 14vue latérale de l’humérus droit, montrant des attaches musculaires et ligamentaires.

Figure 6-15les extrémités proximale et distale de l’humérus droit, montrant la position habituelle des lignes épiphysiales et la ligne habituelle de fixation de la capsule articulaire. Les lignes épiphysiales aux deux extrémités sont partiellementextracapsulaires. (Modifié depuis le continent.)

Figure 6 – 16les arcs des adultes. A, Vue antéropostérieure. Notez la fosse olécrane, la trochlée et l’épicondyle médial de l’humérus; la tête et la tubérosité du radius; et le processus olécrane et coronoïde du cubitus. B, vue latérale. Notez le processus olécrane et coronoïde du cubitus.(Avec l’aimable autorisation de Sir Thomas lodge.)

Figure 6 – 17le coude. A, Le coude d’un enfant. Notez l’épiphyse pour le capitulum et la partie latérale de la trochlée de l’humérus. Les ulnais à gauche. B, Le coude d’un enfant. Notez les épiphyses supplémentaires pourl’épicondyle médial de l’humérus et la tête du radius. C, L’Arc d’un enfant, vue oblique, montrant des épiphyses pour le capitulum, la partie latérale de la trochlée et l’épicondyle médial. D, L’épiphysepour l’extrémité proximale du cubitus. Notez également l’épiphyse pour la tête du radius. E, Une radiographie des os séchés d’un garçon de 5 ans.Notez le contour du cartilage. F, Le coude fléchi d’un adulte.Notez l’épicondyle médial (flèche à gauche) et la ligne d’articulation entre l’olécrane et la trochlée (flèche à droite). (A, B et C, Courtoisie de S. F. Thomas, MD, Clinique médicale de Palo Alto, Palo Alto, Californie.0, Avec l’aimable autorisation de G. L. Sackett, MD, Painesville, Ohio. F, Avec l’aimable autorisation de V. C. Johnson, MD, Détroit, Michigan.)

Figure 6 – 18Mains d’adultes. A, Vue postéro-antérieure. Notez le crochet du hamateet les os sésamoïdes des premier, deuxième et cinquième doigts. B, vue oblique. (A et B, avec l’aimable autorisation de S. F. Thomas, MD., Palo AltoMedical Clinic, Palo Alto, Californie.)

Figure 6-19la main dans diverses positions. A, B et C sont des vues postéro-antérieures.(Notez la relation avec le rayon de la ligne d’articulation entre la luneet le triquetrum.) D, E et F sont des vues latérales. A, Adduction. B, position droite. C, Enlèvement. D, Extension. E, position droite.Notez le lunate, le capitate, le scaphoïde et le trapèze. F, Flexion.

Figure 6-20diverses vues de la main. A et B, L’avant-bras et la main en supination (A) et en pronation (B). C, La main d’un enfant. Notez les épiphyses pour les extrémités distales du radius et du cubitus et pour la base du premier métacarpien et une épiphyse accessoire pour la base du second métacarpien. D, La main d’un enfant. Le pisiforme ne se montre pas encore.Notez les épiphyses pour les métacarpiens et les phalanges. E et F, Le doigt Index en extension (E) et en flexion (F). Notez le décalage dansposition (par rapport aux têtes des phalanges proximales et moyennes) des bases des phalanges moyennes et distales. (A, B, E et F, Avec l’aimable autorisation de S. F. Thomas, MD, Clinique médicale de Palo Alto, Palo Alto, Californie. C, avec l’aimable autorisation de J. Lofstrom, MD., Hôpital commémoratif de Detroit, Detroit, Michigan.)

Figure 6- 21le radius droit et le cubitus, vue antérieure. Les sections transversales de lemidportions des arbres montrent la disposition des surfaces et des bordures.Les lettres majuscules indiquent les surfaces et les petites lettres indiquent les bordures.

Figure 6 – 22le rayon droit. Dans la vue latérale, notez la rainure peu profonde immédiatement à droite du processus styloïde; celle-ci est occupée par les tendons du pollicis longus abducteur et du pollicisbrevis extenseur. Dans la vue postérieure, notez que le tubercule dorsal estgraissé; la rainure est occupée par le tendon de l’extenseur pollicislongus. Les tendons de l’extenseur carpi radialis longus et de la brevislie sur le côté radial du tubercule; les tendons de l’extensorindicis et de l’extenseur digitorum se trouvent sur le côté ulnaire.

Figure 6 – 23attachements musculaires et ligamentaires au radius droit et au cubitus.Environ à mi-chemin sur la tige du radius se trouve une zone rugueuse pour l’insertion des teres pronateurs, inférieure à laquelle la tige est couverte par les tendons du brachioradialis et de l’extenseur carpi radialislongus et brevis. La membrane interosseuse est à l’origine en partie du fléchisseur pollicis longus et du fléchisseur digitorum profundus.

Figure 6-24le radius droit et le cubitus, montrant des attaches musculaires et ligamentaires, aspect postérieur.

Figure 6 – 25le cubitus droit.

Figure 6-26 Les extrémités proximales et distales du radius droit et du cubitus, montrant la position habituelle des lignes épiphysiales et la ligne habituelle de fixation de la capsule articulaire. La ligne épiphysienne de la tête du radius estintracapsulaire, celle de l’extrémité proximale du cubitus partiellement ou entièrementextracapsulaire, et celles de l’extrémité distale extracapsulaire. Les vues supplémentaires du cubitus (deux figures supérieures) montrent une variation de la position de la ligne épiphysienne. (Modifié depuis le continent.)

Figure 6 – 27les os de la main droite, les aspects antérieur et postérieur. Les sésamoïdes présents sont ceux couramment présents.

Figure 6 – 28les os de la main droite, montrant les attachements musculaires, vue antérieure.Le fléchisseur pollicis brevis n’est pas représenté. Parmi les interossei, seuls ceux de palmar(P) sont affichés.

Figure 6 – 29les os de la main droite, montrant les attachements musculaires et tendineux, vue postérieure. Chaque muscle interosseux dorsal (D) provient deshafts des métacarpiens adjacents.