Explication de l’Indice de Respiration Superficielle rapide

L’Indice de respiration superficielle rapide (également connu sous le nom d’Indice de Tobin) est l’un des critères utilisés pour évaluer les chances de sevrage réussi (patient respirant toujours par lui-même, 24h après l’extubation) par ventilation mécanique chez les patients intubés respirant spontanément.

Prédire le succès du sevrage de la ventilation est crucial pour réduire les taux d’intubation et la ventilation prolongée inutile. Des taux de réintubation de 10 à 15% sont typiques en USI, la réintubation étant associée à une augmentation de 7 à 11 fois de la mortalité hospitalière.

RSBI est le rapport déterminé par la fréquence (f) divisée par le volume courant (Vt), exprimé en respirations/min/L :

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Interprétation

Le RSBI positif (<105) prédit une extubation réussie mieux que le RSBI négatif (> 105) prédit une extubation infructueuse) de sorte que l’index est plus sensible que spécifique.

• Un RSBI <105 est considéré comme faisant partie des critères de sevrage par ventilation mécanique, avec une sensibilité de 97% pour une extubation réussie.
• Un RSBI >105 suggère un risque élevé d’échec du sevrage et de ré-intubation du patient.

Il a été observé que les femmes sont plus susceptibles d’obtenir un RSBI >105, indépendamment du résultat réel de l’extubation.

Si un patient a un RSBI >105, mais que dans toutes les autres évaluations, il est prêt à être extubé, le clinicien peut considérer des facteurs de confusion potentiels en jeu entraînant un RSBI élevé (par exemple, sexe gemale, taille du tube endotrachéal plus petite ou aspiration active pendant la respiration spontanée).

Dans l’étude originale, Yang et Tobin ont entrepris d’examiner quelles mesures physiologiques pourraient être utilisées pour prédire une extubation réussie chez des patients ventilés mécaniquement. On a constaté que le rapport entre la fréquence respiratoire et le volume courant avait une sensibilité de 97% et une spécificité de 64 %.

Verceles et coll. examen de l’applicabilité du RSBI chez les patients qui ont été ventilés mécaniquement pendant une période prolongée (dans leur cohorte – patients sous ventilation mécanique pendant plus de 21 jours après la trachéotomie).

Aucune relation n’a été trouvée entre le RSBI initial ou le RSBI quotidien et la probabilité de sevrage réussi, mais le RSBI moyen sur l’ensemble du séjour s’est avéré statistiquement plus faible chez les patients ayant obtenu des résultats positifs.

Les prédicteurs de l’échec du sevrage comprennent l’âge avancé, la MPOC, une ventilation minute accrue ou un équilibre hydrique positif.

Autres critères d’extubation

Le RSBI doit être utilisé dans le cadre d’une évaluation plus large des chances d’extubation réussie, et peut accompagner, par exemple:

• Essais d’éveil spontané (SAT) et essais de respiration spontanée (SBT) pendant 30 minutes.
• Saturation en oxygène de 90% sans arythmies, augmentation de la RH et de la TA ou détresse respiratoire;
• Adéquation des échanges gazeux.
• Absence de sécrétions abondantes.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

Le sevrage de la ventilation est généralement un processus en deux étapes. Tout d’abord, l’évaluation des critères et des indices est effectuée, puis les patients doivent être évalués quotidiennement pour leur état de préparation à l’extubationen retirant la sédation et en effectuant un essai de respiration spontanée. Cela peut conduire à une classification du sevrage par durée:

• Simple – lorsque le ventilateur est arrêté après la première évaluation;
• Difficile – lorsque le ventilateur est arrêté 2 à 7 jours après l’évaluation initiale;
• Prolongé – lorsque le ventilateur est arrêté plus de 7 jours après l’évaluation initiale;

Des valeurs plus élevées de RSBI ont tendance à indiquer des schémas de respiration souvent observés dans la fatigue musculaire respiratoire, donc chez les patients qui ont tendance à avoir de faibles efforts inspiratoires et peuvent ne pas tolérer un SBT.

Référence originale

Yang KL, Tobin MJ. Une étude prospective des indices prédisant le résultat des essais de sevrage à partir de la ventilation mécanique. En anglais J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validation

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Pression inspiratoire maximale et indice de respiration rapide et superficielle comme prédicteurs d’un sevrage réussi du ventilateur. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Tester la valeur pronostique de l’indice de respiration superficielle rapide pour prédire le sevrage réussi chez les patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée. Poumon cardiaque. 2012; 41(6):546-52.

Autres références

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. Une comparaison de quatre méthodes de sevrage des patients de la ventilation mécanique. Groupe Collaboratif Espagnol sur l’Insuffisance Pulmonaire. 1995; 332:345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Influence du Sexe et de la Taille du Tube endotrachéal sur le Schéma Respiratoire de Préextubation. Am J Respir Crit Soins Med. 1996; 154 (6 Pt 1): 1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook D et al. Prédire le succès du sevrage de la ventilation mécanique. Poitrine. 2001; 120 (6 Suppl): 400S-24S.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Galop RL, Fuchs BD. Impact physiologique de l’aspiration endotrachéale à système fermé chez des patients à respiration spontanée recevant une ventilation mécanique. Soins respiratoires. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Sevrage des patients du ventilateur. En anglais J Med. 2012; 367(23):2233-2239.