Bien que rare, la céphalée nummulaire provoque une douleur modérée à sévère, limitée à une ou plusieurs zones rondes ou elliptiques bien définies de 1 à 6 cm sur le cuir chevelu. La douleur de la céphalée nummulaire est presque constante, bien que les patients signalent également des pics périodiques de douleur intense dans les endroits affectés. Il n’y a pas de symptômes de type migraineux ou autonomes, seulement une douleur constante ou quasi constante dans un ou plusieurs endroits bien définis. Ces zones douloureuses peuvent être sensibles au toucher, engourdies ou avoir une sensation de picotement. Le mal de tête nummulaire survient en l’absence de lésions cutanées.

Traitement

Parce qu’il est rare, il n’y a pas de recommandations établies pour le traitement. Plus encore que la migraine, des essais et des erreurs sont souvent nécessaires pour trouver un soulagement. Voici quelques exemples.

• Dans le numéro de mars 2010 de Cephalalgia, un groupe de médecins a rapporté avoir utilisé de l’indométacine pour traiter avec succès un patient souffrant de maux de tête nummulaires. Les traitements précédents avec des analgésiques simples, l’amitriptyline, la gabapentine et la dexaméthasone avaient échoué. Lorsqu’une injection intramusculaire de 50 mg d’indométacine a entraîné un soulagement temporaire de la douleur, on a prescrit au patient 25 mg d’indométacine deux fois par jour pendant 2 mois. À la fin de ces 2 mois, le traitement a été interrompu avec une rémission totale.
• Puis en août 2011, un autre groupe de médecins a signalé des résultats de traitement positifs à l’aide de Neurotropin® (NTP). Le NTP est utilisé au Japon et en Chine pour le traitement de la douleur chronique. Dans ce cas, le patient affecté a été traité avec 16 unités par jour pendant 2 mois avec rémission complète. Dans leur rapport, les médecins ont exprimé l’espoir qu’un essai en cours de NTP par les National Institutes of Health des États-Unis donnerait des résultats positifs. Malheureusement, cet essai a été interrompu tôt en raison du petit nombre de participants. Les résultats préliminaires ont été jugés non concluants en raison de la petite taille de l’échantillon.
• En 2015, une étude de cas d’un patient souffrant de céphalées nummulaires multifocales a signalé une rémission après un traitement par Gabapentine. Cette étude utilise également des tests de seuil de douleur sous pression pour cartographier l’emplacement exact des zones douloureuses. Les résultats de ce test ont confirmé que la douleur est, en effet, confinée à des zones rondes ou elliptiques spécifiques de 1 à 6 cm.

Diagnostic

La Classification Internationale des Troubles de la Céphalée, 3e édition décrit les critères diagnostiques des Céphalées nummulaires.

Description:

Douleur de durée très variable, mais souvent chronique, dans une petite zone circonscrite du cuir chevelu et en l’absence de lésion structurelle sous-jacente.

Critères diagnostiques:

1. Douleur à la tête continue ou intermittente répondant au critère B
2. Ressentie exclusivement dans une zone du cuir chevelu, avec l’ensemble des quatre caractéristiques suivantes:
   1. fortement profilée
   2. taille et forme fixes
   3. ronde ou elliptique
   4. 1-6 cm de diamètre
3. Pas mieux pris en compte par un autre diagnostic ICHD-3.

Remarque:

D’autres causes, en particulier des lésions structurelles et dermatologiques, ont été exclues par des antécédents, des examens physiques et des investigations appropriées.

La zone douloureuse peut être localisée dans n’importe quelle partie du cuir chevelu, mais se trouve généralement dans la région pariétale. Rarement, la céphalée nummulaire 4.8 est bi- ou multifocale, chaque zone symptomatique conservant toutes les caractéristiques de la céphalée nummulaire.

L’intensité de la douleur est généralement légère à modérée, mais parfois sévère. En superposition à la douleur de fond, des exacerbations spontanées ou déclenchées peuvent survenir.

La durée est très variable: dans jusqu’à 75% des cas publiés, le trouble était chronique (présent depuis plus de 3 mois), mais des cas ont également été décrits avec des durées de secondes, de minutes, d’heures ou de jours.

La zone touchée présente généralement des combinaisons variables d’hypesthésie, de dysesthésie, de paresthésie, d’allodynie et/ ou de sensibilité.

Sources

1. Baldacci F, Nuti A, Lucetti C, et al (12 mars 2010), Lettre à l’éditeur: Maux de tête nummulaires fortement sensibles à l’indométacine. Céphalalgie. Septembre 2010, 30 (9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. Société internationale des maux de tête (IHS) (2018). 4.8 Céphalée nummulaire (s.d.). Extrait le 28 avril 2018 de https://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. National Institutes of Health, Neurotropin pour traiter la douleur neuropathique chronique. (4 juin 2013). ClinicalTrials.gov , le 4 juin 2013. Extrait le 23 septembre 2016 de https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodríguez C, Herrero-Velázquez S, Ruiz M, et al. Carte de sensibilité à la douleur sous pression des céphalées nummulaires multifocales: rapport de cas. Le Journal des maux de tête et de la douleur (2015) 16:38, doi:10.1189 / l10194-015-0523-7
5. Yamazaki Y, Kobatake K. (21 août 2011). Lettre à l’éditeur: Traitement réussi du mal de tête nummulaire avec Neurotropin®. Le Journal des maux de tête et de la douleur (9 septembre 2011), 12:661-662, doi: 10.1007 /s10194-011-0382-9