L’angle Q est un indicateur très important de la fonction biomécanique du membre inférieur. Cette mesure reflète l’effet du mécanisme du quadriceps sur le genou (d’où l’angle « Q”). Lorsqu’il est évalué correctement, il fournit des informations très utiles concernant l’alignement du bassin, de la jambe et du pied. La détermination de l’angle Q est particulièrement importante pour les patients qui sont actifs sur le plan athlétique, à la fois dans les sports de compétition et de loisirs. Il est également nécessaire de mesurer cet angle chez les patientes qui marchent pour la santé ou qui montent fréquemment des escaliers. Les effets d’une pronation excessive sur l’angle Q méritent également l’attention, car le contrôle de la pronation du pied peut souvent réduire les effets néfastes d’un angle Q anormal.

Détermination de l’angle Q

Définition et procédure. L’angle Q est l’angle entre le muscle quadriceps (principalement le droit fémoral) et le tendon rotulien.1 Il fournit des informations utiles concernant l’alignement du genou dans le plan frontal. Une mesure est faite de l’angle formé par la traction du muscle quadriceps du bassin vers la rotule et de la traction du tendon rotulien sur le tibia. Étant donné que de grandes forces sont transmises par la rotule pendant l’extension, un désalignement causera des problèmes de fonction du genou.

Pour mesurer l’angle Q, commencez par étendre le genou et la hanche du patient et relâchez le muscle quadriceps. Tout d’abord, placez l’axe central d’un goniomètre à bras long sur le centre de la rotule. Ensuite, palper le tibia proximal et aligner le bras du goniomètre inférieur le long du tendon rotulien sur le tubercule tibial. Prenez le bras supérieur du goniomètre et pointez-le directement sur la colonne iliaque antérieure supérieure (ASIS). Le petit angle mesuré par le goniomètre est l’angle Q.

Position du patient. De légères variations du positionnement du patient ont un effet significatif sur la mesure de l’angle Q, et la fiabilité de la mesure en décubitus dorsal n’est que modérée.2, 3 La meilleure façon d’effectuer ce test est avec le patient debout. Ceci a l’avantage de mesurer l’angle Q dans la posture verticale habituelle du patient, de sorte que les contraintes normales de portage sont incluses. Cela signifie que des contraintes de valgus supplémentaires sur le genou et des forces de rotation internes dues à une pronation excessive du pied sont incluses dans la mesure. Étant donné que nous sommes plus préoccupés par l’évaluation du fonctionnement du genou pendant les activités quotidiennes et sportives, il est certainement logique d’obtenir cette mesure importante en position de poids.

Plages normales. Lorsqu’il est mesuré debout, l’angle Q doit se situer entre 18 ° et 22 °.4 Les mâles sont généralement à l’extrémité inférieure de cette plage, tandis que les femelles (en raison de leur bassin plus large) ont tendance à avoir des mesures plus élevées. Un auteur considère que les angles Q debout supérieurs à 25° chez les femelles et à 20° chez les mâles sont anormaux.5 Lorsqu’elles sont mesurées en décubitus dorsal, les valeurs seront plus basses et la plage normale se termine à 15 ° chez les mâles et à 20 ° chez les femelles.6 D’une manière générale, en ce qui concerne l’angle du quadriceps, moins vaut mieux que plus.

Problèmes associés à l’angle Q

Augmentation des mesures. Un angle Q mesuré à l’extrémité supérieure de la plage normale indique une tendance à un stress biomécanique supplémentaire lors d’activités intenses ou répétitives utilisant le genou. Lorsque la mesure est supérieure aux limites normales, la probabilité de développer des symptômes de l’articulation du genou augmente rapidement. Ces problèmes dépendent d’un certain nombre de facteurs, y compris les forces habituelles sur le genou et d’autres anomalies de l’alignement.

Suivi patellaire. Un angle Q élevé interfère avec le mouvement en douceur de la rotule dans la rainure fémorale. Au fil du temps, et notamment lors d’activités sportives et/ou de montée d’escalier, ce microtraumatisme provoque une douleur antérieure du genou non spécifique. Le syndrome de douleur fémoro-patellaire se développe lorsque le suivi anormal se poursuit et provoque un déséquilibre musculaire.7 Éventuellement, on constate une usure du cartilage sur la face inférieure de la rotule (chondromalacie patellée) et une dégénérescence des surfaces articulaires du genou (DJD). À ce stade, des dommages permanents ont été causés et une récupération complète n’est généralement pas possible.

Pronation excessive du pied. Chaque fois qu’un patient présente une pronation excessive du pied, les contraintes d’angle Q sont amplifiées. Un temps prolongé de pronation provoque une rotation interne excessive du tibia, empêchant sa rotation externe normale pendant la progression de la démarche en phase de posture. Cette rotation interne tibiale excessive transmet des forces anormales vers le haut dans la chaîne cinétique et produit des contraintes médiales du genou, des changements de vecteur de force du mécanisme du quadriceps et un suivi latéral de la rotule.8 La combinaison d’un angle Q plus élevé et d’une pronation excessive provoque une progression plus rapide de la dysfonction du genou à l’arthralgie fémorale patello-fémorale en passant par la maladie dégénérative des articulations.

Diminution de l’angle Q

Supports d’orthèses. Le moyen le plus efficace de diminuer un angle Q élevé et d’abaisser les contraintes biomécaniques sur l’articulation du genou est d’éviter une pronation excessive avec des orthèses fonctionnelles sur mesure.9 Une étude a révélé que l’utilisation d’orthèses correctrices souples était plus efficace pour réduire la douleur au genou qu’un programme d’exercices traditionnels.10 Une étude plus récente montre que les asymétries de l’angle Q, secondaires à une pronation excessive affectant l’alignement du genou, peuvent être efficacement contrôlées ou corrigées à l’aide d’orthèses fonctionnelles sur mesure.11

Ajustements et exercices. Bien qu’aucun ajustement n’ait été rapporté pour réduire l’angle Q, une recherche des désalignements pelviens et du genou devrait faire partie des soins. Il est important que la bonne fonction biomécanique soit rétablie dans toutes les articulations des deux membres inférieurs.

L’étirement des muscles tendus et le renforcement des zones faibles doivent être inclus. Les muscles généralement serrés comprennent: les quadriceps, les ischio-jambiers, la bande iliotibiale et le gastrocnémien. Le vastus medialis obliquus (VMO) est généralement plus faible que le muscle vastus lateralis opposé. Parfois, c’est la coordination de ces muscles qui est devenue anormale. Le renforcement peut nécessiter une attention particulière au moment des contractions musculaires. Des exercices en chaîne fermée (tels que des squats muraux) effectués uniquement à 30 ° de flexion sont actuellement recommandés.12

1 DJ Magee. Évaluation Physique Orthopédique. Philadelphie : WB Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg P. La variation de l’angle Q avec différentes positions du pied. Clin Orthop 1984; 191:162-165.
3 Tomsich DA et al. Alignement fémoral patello : fiabilité. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 23:200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. La relation entre la posture statique et les blessures au LCA chez les athlètes féminines. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 24:91-97.
5 Post WR. Douleur fémorale patello: laissez l’examen physique définir le traitement. Phys Sports Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: la relation avec la mécanique anormale des articulations fémorales. Acta Orthop Scand 1981; 52:661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Douleur fémorale patello: cibler la cause. Phys Sports Med 1994; 22.
8 Tiberio D. L’effet de la pronation articulaire subtalaire excessive sur la mécanique fémorale patello: un modèle théorique. J Ortho Sports Phys Ther 1987; 9:160-165.
9 D’Amico JC, Rubin M. L’influence des orthèses plantaires sur l’angle du quadriceps. J Am Podiatre Med Assoc 1986; 76:337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski M. Évaluation des orthèses plantaires souples dans le traitement du syndrome de la douleur fémorale patello. Phys Ther 1993; 73:62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Changements immédiats de l’angle du quadriceps fémoral après l’insertion d’une orthèse. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7): 465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. Considérant la douleur fémorale patello: prescription d’exercice. Condition de résistance J 1999; 21:73-75.