Chez les patients atteints de cirrhose, l’anémie est liée à un risque accru de décompensation hépatique et / ou de mortalité. Bien que la principale cause d’anémie soit l’anémie ferriprive (IDA), il existe des données limitées sur la prévalence et l’impact de l’IDA chez les patients atteints de cirrhose. Cela dit, l’IDA semble être l’anémie la plus répandue chez les patients cirrhotiques atteints d’une maladie à un stade précoce, y compris ceux atteints de cirrhose compensée.

« L’anémie est sous-estimée dans la cirrhose, car plus de la moitié des patients atteints de cirrhose souffrent d’anémie”, explique Arnulf Ferlitsch, MD, auteur principal d’une nouvelle étude sur l’anémie, l’IDA et la cirrhose.1 « Si vos patients sont aux premiers stades de la cirrhose, l’anémie ferriprive est la raison la plus probable de l’anémie. Tout type d’anémie est un facteur de risque indépendant pour la survie de nos patients.”

Un examen plus approfondi des patients atteints de cirrhose et d’IDA

Cette étude de cohorte prospective en clinique externe comprenait 242 patients atteints de cirrhose compensée et décompensée. Le Dr Ferlitsch et ses collègues ont examiné la prévalence et les caractéristiques cliniques des patients atteints d’anémie et d’AID, ainsi que la relation entre l’anémie, l’AID et la survenue d’une décompensation hépatique et d’une survie sans greffe. L’anémie a été définie comme une concentration d’hémoglobine (Hb) ≤12 g / dL, et l’IDA a été définie comme Hb ≤12 g/ dL + saturation en transferrine < 20%. Un suivi de la décompensation hépatique, de la transplantation hépatique et de la mortalité a eu lieu tous les 6 à 8 mois, jusqu’à la fin de 2017.

Les patients ont été exclus de l’étude s’ils avaient des antécédents de substitution du fer, de carcinome hépatocellulaire (CHC) au départ, d’hémochromatose, de tumeurs malignes extrahépatiques, de diagnostic antérieur de maladies anémiques (p. ex., bêta-thalassémie, anémie sidéroblastique) ou saignement gastro-intestinal actif dans les 14 jours suivant l’inclusion de l’étude. Les résultats ont été validés à l’aide d’une cohorte rétrospective de 1244 patients ayant reçu un diagnostic de cirrhose mais sans présence de CHC, d’autres tumeurs malignes et d’hémochromatose.

Plusieurs découvertes intéressantes émergent

Ce que les médecins doivent faire

Les chercheurs ont conclu que « l’anémie est très répandue dans la cirrhose” et que « dans la cirrhose compensée, la CPS A / B et la faible fusion, l’IDA semble être la raison la plus probable de l’anémie. »1 Il existe également une association entre l’anémie et un risque significativement accru de décompensation hépatique ou de mortalité pendant le suivi à long terme, ont-ils observé.

« Nous devons étudier l’anémie chez tous nos patients cirrhotiques et nous devons absolument étudier l’effet du traitement de l’anémie ferriprive chez nos patients cirrhotiques”, explique le Dr Ferlitsch, de la Division de Gastroentérologie et d’Hépatologie de l’Université de médecine de Vienne, en Autriche. « Chaque patient atteint de cirrhose devrait avoir un bilan de laboratoire avec la ferritine et la saturation en transferrine régulièrement avec des scores MELD ou Child-Pugh. »

Il ajoute:  » Pensez tôt à la substitution du fer, car les patients ont une meilleure survie lorsqu’ils ne sont pas anémiques. »

Publié le 20 février 2020