Ablation par cathéter des veines pulmonaires

Les techniques actuelles d’ablation des veines pulmonaires atteignent des taux de réussite de 70 à 85% dans la fabrication de A- Patients Fib sans fibromes à faible risque. 1, 2, 3, 4, 5 Une IVP réussie réduit également la menace de mort de 50%. 6 (Vérifiez auprès de votre centre cardiaque particulier son taux de réussite.)

C’est une procédure relativement nouvelle. Le premier rapport publié dans une revue faisant état d’une ablation réussie par cathéter de Fib A chez l’homme a été réalisé en 1994 à Bordeaux, en France. 7 Les premières études publiées sur l’Ablation Focale (Ablation Veineuse pulmonaire) au sein des Veines pulmonaires proviennent de Bordeaux 8 et de Taipei. 9

Définition de ”Guéri »

Être ”guéri » d’une fibreuse A est défini comme restaurer le rythme sinusal normal des patients sans dépendance à aucun médicament. 10 (Les autres 15% à 30%, bien que non « guéris” d’A-Fib, peuvent être considérablement améliorés après une ablation. Ils peuvent avoir des attaques moins ou moins intenses d’A-Fib; les médicaments qui ne fonctionnaient pas auparavant peuvent maintenant contrôler l’A-Fib. Mais pour certains, il peut ne pas y avoir d’amélioration notable du tout.) (À titre de référence, la Société nationale du cancer considère une personne guérie d’un cancer si elle est en rémission pendant 5 ans.)

L’ablation veineuse pulmonaire (isolement) (PVI) est actuellement la meilleure technique disponible pour « guérir » l’A-Fib. 11, 12, 13 C’est actuellement le seul traitement de l’A-Fib qui offre l’espoir d’une guérison (mais voir aussi la section suivante sur la chirurgie). Chaque année, 400 000 patients dans le monde bénéficient d’une ablation par cathéter.

VIDÉO: Qu’est-ce que l’ablation par cathéter? Le Dr Darryl Wells explique deux façons d’utiliser l’ablation par cathéter pour éliminer les déclencheurs de l’A-Fib et comment la cartographie en 3 dimensions aide les médecins à visualiser l’anatomie et le système électrique du cœur. (2:33) Téléchargé sur YouTube par l’Institut vasculaire du cœur suédois &.

Pour plus de vidéos, visitez notre Bibliothèque de Vidéos A-Fib, y compris:

Lorsque le traitement médicamenteux échoue: Pourquoi les patients envisagent l’ablation par cathéter (3:00), et l’Ablation Par cathéter Pour A-Fib: Ce que c’est, Comment cela se Fait et Quels Résultats Peuvent Être Attendus (4h00).

Procédure d’ablation par cathéter

Cathéter inséré dans le cœur et à travers la paroi du septum dans les Oreillettes gauches

Lors d’une ablation par cathéter, un tube souple, fin et flexible revêtu d’une électrode à l’extrémité est inséré dans une grosse veine de l’aine et déplacé dans votre cœur. (Le cathéter mesure environ la largeur du plomb dans un crayon, tandis que la veine a environ la taille de votre petit doigt.) Ces cathéters peuvent être insérés dans les aines droite et gauche, et parfois également dans le cou (pour la surveillance).

Ce cathéter est dirigé vers l’emplacement précis de votre cœur qui produit votre Fib A. Ces points sont brûlés ou isolés de votre cœur.

Les sources d’énergie utilisées actuellement par les cathéters sont la radiofréquence, la radiofréquence (chaleur), le CryoBalloon (congélation), le Laser et les ultrasons (en développement). Pour en savoir plus sur les sources d’énergie, consultez Une amorce de CryoAblation.

Les médecins utilisent la fluoroscopie, un type spécial de rayons X, ou d’autres systèmes d’imagerie pour voir à l’intérieur du cœur et cartographier d’où viennent les signaux A-Fib.

L’ablation par cathéter est une procédure relativement indolore, car il n’y a pas de terminaisons nerveuses dans le tissu lisse du cœur et des veines. Cependant, un lecteur m’a écrit qu’ils ressentaient beaucoup de douleur à cause des brûlures d’ablation.

Si vous êtes en Fib A pendant la procédure d’ablation par cathéter, les médecins peuvent déterminer d’où viennent les signaux de Fib A et les abler (les retirer). Cependant, si vous avez une Fib A intermittente (Fib A paroxystique), il est plus difficile de localiser et de mapper exactement la ou les sources des signaux A-Fib. Ajouté 1/10/20: Les médecins préfèrent maintenant qu’un patient soit en rythme sinusal pendant l’ablation. Ils utilisent des techniques de cartographie modernes pour trouver et abler des zones avec des « potentiels » A-Fib — une charge électrique ou une énergie capable de produire un signal A-Fib / Flutter.

Méthodes de localisation et d’isolement des signaux A-Fib

La recherche a montré que la plupart des signaux A-Fib provenaient des ouvertures (ostie) des quatre veines pulmonaires de l’oreillette gauche.

Ablation circonférentielle

Une technique consiste à réaliser des lignes d’ablation circulaires par radiofréquence (RF) autour de chaque ouverture de veine pulmonaire (appelées « Ablation circonférentielle » ou ”Isolement de l’Antre de la veine pulmonaire »). Cela isole les veines pulmonaires (PVs) du reste du cœur et empêche les impulsions de ces veines d’entrer dans le cœur. Ajouté 1/10/20: Au lieu de faire des lignes d’ablation circulaires autour de chaque PV, les EPs fabriquent maintenant des lésions ovales d’isolation Antrale (circonférentielle) à grande surface encerclant et isolant deux PV en même temps (WACA).

Une forme plus récente d’ablation circulaire utilise un cathéter à ballonnet et de l’énergie cryogénique (congélation) pour encercler l’ouverture de la veine et créer les lésions circulaires. 14 D’autres sources d’énergie telles que des ballonnets laser et des cathéters à ultrasons sont également utilisées ou sont en cours de développement.

Schéma de l’ostium de la veine auriculaire-pulmonaire gauche. Les extensions musculaires du tissu auriculaire gauche dans les veines pulmonaires peuvent servir de foyers d’origine de battements auriculaires prématurés et de tachycardies auriculaires veineuses pulmonaires. Ce sont ces foyers qui conduisent à l’initiation et à la perpétuation de la fibrillation auriculaire. L’ablation par cathéter au niveau de la jonction veine auriculaire-pulmonaire gauche sert à isoler électriquement les veines pulmonaires, piégeant ainsi ces foyers qui sont maintenant incapables d’exciter l’oreillette gauche.

Ablation par Cathéter segmentaire – Potentiels veineux Pulmonaires

Une méthode différente de localisation et d’élimination des signaux A-Fib (appelée « Ablation par Cathéter segmentaire”) utilise des Potentiels veineux pulmonaires. Un potentiel est une charge ou une énergie électrique – comme l’énergie de la batterie de votre voiture. Même si votre voiture ne fonctionne pas, vous pouvez toujours mesurer le « potentiel” de 12 volts à la batterie. De même, dans votre cœur, tout potentiel dans une région de la veine pulmonaire peut être mesuré et identifié, même si vous n’êtes pas dans un fibroscope à ce moment-là.

Lorsque la zone est ablée, le potentiel disparaît. Comme si vous retiriez la batterie de votre voiture, la suppression de ce potentiel élimine votre fibre optique. Comme mentionné ci-dessus, cette technique peut atteindre des taux de réussite allant jusqu’à 85% avec un faible risque pour les personnes atteintes de fibrillation A paroxystique. 15, 16, 17 Pour les personnes atteintes de Fib A chronique, les taux de réussite peuvent ne pas être aussi bons.

Au lieu d’abler à l’intérieur des Ouvertures veineuses pulmonaires qui peuvent risquer une sténose (gonflement qui empêche le flux sanguin des poumons), les voies empruntées par ces signaux A-Fib des Veines pulmonaires sont localisées et ablatées à l’extérieur des ouvertures veineuses pulmonaires. Les potentiels veineux pulmonaires A-Fib ou les sources de signaux A-Fib sont ainsi déconnectés et isolés du reste du cœur.

Dans les veines pulmonaires (PVs), il y a des manchons musculaires cardiaques qui vont du tissu auriculaire gauche dans le PVs.Ces manchons contiennent des cellules à activité électrique spontanée qui battent généralement en synchronisation avec les signaux normaux des sinus et des nœuds AV. Ils partagent une origine embryologique similaire. Mais dans A-Fib, ils peuvent battre par eux-mêmes en créant des signaux A-Fib qui doivent être isolés du reste de l’oreillette gauche.

Carte d’ablation: les points blancs représentent les brûlures d’ablation RF point par point (faites de l’intérieur du cœur) isolant les veines pulmonaires. Notez qu’il n’y a pas de lacunes. (Ce patient a cinq veines pulmonaires au lieu des quatre habituelles.) Image fournie par le Dr Alexander Dtril, Houston Arythmia Associates.

Au cours d’une procédure d’ablation, une fois les Potentiels Veineux pulmonaires ou les Déclencheurs de la PV isolés, le médecin essaiera d’induire un Fib / Flutter par l’utilisation de médicaments tels que l’Isoprotérénol ou l’Adénosine. Trop souvent, d’autres Potentiels A-Fib ou sites de déclenchement se trouvent en dehors des veines pulmonaires. Ceux-ci doivent être traqués, cartographiés et ablés / isolés. Parfois, les potentiels ou les foyers ne sont pas visibles pendant la procédure car la veine pulmonaire les déclenche ou les cache. C’est pourquoi de nombreux EPs attendent une demi-heure avant de procéder pour permettre à ces potentiels ou lacunes possibles d’apparaître.

L’objectif est d’éliminer tous ces sites afin que l’A-Fib/Flutter ne puisse plus être induit. (Merci à Daniel Jachimczyk pour cette clarification.)

Ablation Veineuse Pulmonaire Circonférentielle à Base Anatomique (Ablation auriculaire Gauche)

Une autre procédure d’isolement des signaux A-Fib est appelée « Ablation Veineuse Pulmonaire Circonférentielle à base anatomique » par le Dr Carlo Pappone de Milan, en Italie, qui a développé cette technique pour la première fois. 18 On l’appelle aussi  » Ablation auriculaire gauche ” par le Dr Fred Morady de l’ONU. du Michigan. 19 Au lieu de se concentrer sur les Veines pulmonaires et les Potentiels veineux pulmonaires, l’accent est mis sur la création de lésions bloquantes dans l’oreillette gauche similaires à l’ablation « circonférentielle” décrite ci-dessus.

Mais au lieu d’essayer de créer des lésions linéaires continues et parfaites, un cathéter de grand diamètre à une puissance élevée est déposé et traîné pour créer les lésions linéaires circulaires. Il peut y avoir des lacunes dans ces lésions qui peuvent entraîner un Flutter auriculaire. Mais au fil du temps, le tissu cicatriciel comble généralement ces lacunes (voir Boston AF 2004 / Morady et Boston AF 2003 / Pappone). (Lors du Symposium A-Fib de Boston en 2008, la présentation du Dr Pappone a montré des lésions linéaires presque continues et parfaites avec très peu de lacunes.)

L’ablation veineuse pulmonaire (isolement) est une procédure à faible risque 20 mais elle n’est pas sans risque. Pour un examen plus approfondi des risques réels impliqués, voir Risques associés à la procédure veineuse pulmonaire.

Sans Fibrillation permanente ?

L’ablation par cathéter (et les différentes opérations chirurgicales du Labyrinthe) est actuellement la seule stratégie offrant l’espoir de devenir définitivement libre d’A-Fib.

Une ablation ou une chirurgie « réussie », cependant, peut ne pas être permanente. Le problème est appelé récurrence (ou reconduction). Le tissu cardiaque est très résistant. Au fil du temps, les cicatrices d’ablation peuvent guérir et permettre aux signaux A-Fib de perturber à nouveau le cœur. Les ablations de cathéter de suivi de recherche plus anciennes ont indiqué qu’il y avait environ 7% de chances de récidive / reconnexion chaque année sur cinq ans. Étant donné que l’ablation par fibrose A est une procédure relativement nouvelle, nous n’avons pas de chiffres pour plus de cinq ans. (L’auteur est exempt de fibromes A depuis 1998 après une ablation réussie par cathéter.) Pour une discussion détaillée, voir Boston AF 2011: Récurrence / Reconduction / Durabilité des ablations du cathéter.

Certains estiment qu’il y a environ 15% de chances de récidive, mais cela dépend souvent des compétences, des techniques et de l’expérience du PE. C’est pourquoi vous souhaitez vous rendre dans un centre EP et A-Fib avec un volume élevé et un bon taux de réussite. Ne vous contentez pas d’aller à un EP parce qu’ils sont près de chez vous. Allez au mieux que vous pouvez trouver et raisonnablement vous permettre de voyager. Voir https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

En cas de récidive, les ablations de cathéter peuvent être répétées (mais les chirurgies de labyrinthe de Cox et de Mini-labyrinthe ne le peuvent pas).

La Procédure Hybride de Chirurgie/Ablation

Relativement nouvelle est la Procédure Hybride de Chirurgie / Ablation dans laquelle un chirurgien et un électrophysiologiste cardiaque (EP) s’associent pour travailler ensemble sur le même patient. Le génie de l’approche hybride semble être sa nature complémentaire: le chirurgien à l’extérieur du cœur et l’EP à l’intérieur du cœur. (Les techniques d’ablation multidisciplinaires similaires sont la « technique d’ablation hybride », le « processus de convergence », la « Procédure de labyrinthe Convergent » et l' »Ablation convergente » ».)

En savoir plus sur la Procédure de Chirurgie/Ablation hybride sous « Cox Maze, Mini-Maze&Chirurgies hybrides ».

Liste des médecins de Steve par spécialités

Au cours de la dernière décennie, le nombre de centres cardiaques aux États-Unis effectuant régulièrement des ablations par cathéter pour A-Fib n’a cessé de croître (le nombre de centres internationaux a également augmenté.)

Voir Doctors &Facilities/Steve’s Répertorie les médecins par Spécialités et plus particulièrement les EPS américains avec désignation FHRS Effectuant des Ablations A-Fib par État / Ville américain.

Si vous trouvez des erreurs sur cette page, envoyez-nous un e-mail. Y Dernière mise à jour: Vendredi 6 novembre 2020

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