uuden rajan uhmaaminen

ei ole kiistatonta, että uhmaamme uutta rajaa terveydenhuollossa-15 miljoonaa uutta ihmistä on nyt vakuutettu Affordable Care Act (Aca) – lain (Affordable Care Act) nojalla, keskivertoperheen vuosittaiset vakuutusmaksut ovat korkeampia kuin koskaan, sairaalat kamppailevat pitääkseen ovensa auki ja palveluntarjoajat kamppailevat sen kanssa, miten heille korvataan tarjotut palvelut.

päivässä ei ole tarpeeksi aikaa

tänään hoitajia haastetaan miettimään, miten tarjota parempaa hoitoa useammalle potilaalle. Monet palveluntarjoajat sanovat, että he haluavat tarjota sellaista intensiivistä, ennaltaehkäisevää hoitoa, jota potilaat etsivät, mutta tuntevat, että kertoimet ovat kasassa heitä vastaan.

perhelääkäreiden aikakirjoissa vuonna 2012 julkaistun artikkelin mukaan keskivertosairaanhoidon lääkärillä on hoidossaan yli 2 300 potilasta. Tuloksena näistä valtavista potilaspaneeleista ovat lääkärit, jotka sanovat pystyvänsä viettämään vain 11-22 minuuttia jokaisen potilaan kanssa. Jotkut lääkärit ovat kertoneet, että määrä on lähempänä 5 minuuttia. Lisäksi nykyisen palvelumaksumallin, jossa lääkärit saavat palkkaa toimistokäynniltä, testiltä tai menettelyltä, sanotaan kannustavan hoitoon ja ehkäisevään hoitoon.

lääkäripula

ei näytä paranevan ennen kuin se pahenee, ennustetaan lääkäripulaa ja hoitoa tarvitsevien suurten ikäluokkien kasvavaa väestöä. Association of American Medical Colleges ennustaa, että perusterveydenhuollon lääkäreitä on 45 000 vähemmän vuoteen 2020 mennessä, kun taas yli 62-vuotiaiden määrä kasvaa 46 miljoonasta noin 83 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä Yhdysvaltain väestönlaskennan mukaan.

nykyjärjestelmässä potilaat maksavat enemmän ja saavat vähemmän. Kansallisen terveydenhuollon haku-ja konsulttiyrityksen Merritt Hawkinsin mukaan keskimääräinen odotusaika perhelääkärin vastaanotolle heidän tutkimillaan 15 Marketilla oli 19,5 päivää. Kaiser Family Foundation/Health Research & Educational Trust (HRET) – järjestön mukaan sairausvakuutusmaksut ovat nousseet 80 prosenttia vuodesta 2003, mikä on lähes kolminkertainen palkankorotus (31 prosenttia).

potilaskeskeiseen hoitoon palaaminen

nykyinen liiketoimintamalli pikavippikäynneistä ja paperitöistä, joilla maksetaan hoidosta ja asiantuntemuksesta, ei toimi, ei lääkäreille eikä potilaille, joita he yrittävät auttaa.

on syntynyt väsymyksestä terveydenhuollon nykytilaan, ja innovatiiviset terveydenhuoltomallit ovat lisääntyneet. Näiden mallien tavoitteet ovat kaksijakoiset: 1. Tarjota potilaille laadukasta, potilaskeskeistä terveydenhuoltoa, ja 2. Anna lääkäreille mahdollisuus hoitaa taloudellisesti kestäviä yrityksiä ja tarjota potilailleen yksilöllisempää hoitoa.

Suorahoitomaiseman ymmärtäminen

Suorahoito, jota joskus kutsutaan suoraksi Perusterveydenhuolloksi tai ennakkopohjaiseksi lääkkeeksi, kasvaa nopeasti, ja siitä tulee nopeasti yksi tunnetuimmista terveydenhuollon malleista.

suora hoito: mitä se on

on kaksi pääasiallista kriteeriä, jotka määrittelevät suoran hoidon käytännöt. Ensimmäinen on se, että Suorahoitajat veloittavat potilailtaan toistuvaa jäsenmaksua ollakseen osa heidän käytäntöään. Tätä maksua vastaan potilaat saavat pääsyn ennalta määriteltyihin perusterveydenhuollon palveluihin, joihin kuuluu tyypillisesti parempi pääsy palveluntarjoajaan saman tai seuraavan päivän ajan, etäyhteys teksteineen ja matkapuhelimineen, pidemmät ja syvällisemmät käynnit ja kotikäynnit. Monissa Suorahoitokäytännöissä tarjotaan myös peruslaboratorioita ja-toimenpiteitä. Ei vain Suorahoidon tarjoajat toimittavat näitä muita parempia palveluja, he yleensä tekevät ne ilman lisäkustannuksia tai copay. Direct Care-alan johtava asiantuntija Dr. Phil Eskew sanoo, että on joitakin tapauksia, joissa palveluntarjoajat perivät maksun peruspalveluista. Eskewin mukaan tämä ei kiellä heitä kutsumasta itseään Suorahoitokäytännöksi, kunhan maksu on pienempi kuin kuukausittainen jäsenmaksu. Esimerkiksi käytäntö, joka veloittaa 50 dollaria kuukaudessa jäsenyydestä ja 10 dollaria toimistokäynneistä, pidettäisiin edelleen Suorahoitokäytäntönä.

toinen suoraksi hoidoksi kelpaava kriteeri perustuu palveluntarjoajan suhteeseen vakuutukseen. Suorahoidon tarjoajat toimivat täysin perinteisen palvelumaksupohjaisen vakuutuksen tai kolmannen osapuolen maksajajärjestelmän ulkopuolella, mikä tarkoittaa, että he eivät hyväksy vakuutusta eivätkä yritä saada korvausta tarjoamistaan palveluista. Tämä ei tarkoita, että palveluntarjoajat eivät veloita tietyistä palveluista, kuten edellä mainittiin. Se tarkoittaa vain sitä, että nämä maksut suoritetaan FFS-vakuutuksen ulkopuolella.

vaikka Suorahoitopalvelujen tarjoajat eivät hyväksy tyypillistä SUORAHOITOVAKUUTUSTA, on olemassa lukuisia esimerkkejä palveluntarjoajista, jotka tekevät työnantajien ja maksajien kanssa kiinteän jäsen- / kuukausi-sopimuksen tarjotakseen potilailleen samantasoista korkealaatuista terveydenhuoltoa. Hyviä esimerkkejä palveluntarjoajista, jotka tekevät näin, ovat Nextera Healthcare ja Palmetto Health, jotka molemmat tarjoavat hoitoa suoraan kuluttajille ja sponsoroiduille työntekijöille.

kaikki Jäsenlääketiede ei ole Suorahoitoa

on lukuisia esimerkkejä käytännöistä, joissa potilailta veloitetaan jäsenmaksu vastineeksi saman tai seuraavan päivän vastaanotoista ja laboratorioista, samalla kun he edelleen hyväksyvät ja laskuttavat vakuutuksia tarjotuista palveluista. Vaikka tämäntyyppisen käytännön suosio ja mittakaava kasvavat, se ei ole suoraa hoitoa. Todellinen Suorahoito ei laskuta vakuutuksia tarjotuista palveluista. Klassinen esimerkki tästä on eräs lääkäri, joka veloittaa vuosittaisen jäsenyyden ja jatkaa vakuutuksen veloittamista palvelumaksuperusteisesti.

Is Concierge Medicine Direct Care?

monet pohtivat, katsotaanko 1990-luvulla alkanutta Concierge Medicine-mallia suoraksi hoidoksi. Vastaus on, se riippuu. Alkuaikoinaan Concierge Medicine tarjosi niille, joilla oli siihen varaa, tavan saada henkilökohtaista, laadukasta hoitoa. Koska sen ajateltiin palvelevan varakkaita ja veloittavan potilailta yli 20000 dollaria vuodessa, jotkut sanoivat Sitä lääkärinhoidon ”country Clubiksi”. Tänään, jotkut edelleen mainita hinta ja yksinoikeus kuin määrittelevä eroja Concierge ja muunlaisia jäsenyyden malleja, vaikka on olemassa monia Concierge lääketieteen käytäntöjä, jotka veloittaa huomattavasti vähemmän jäsenyyden.

jotta voidaan tarkasti selvittää, tarjoaako Concierge-käytäntö suoraa hoitoa, kyse ei oikeastaan ole hinnasta, vaan käytännön suhteesta vakuutusyhtiöihin. Jos käytännön jäsenyysmalli ei tuplaannu veloittamalla vakuutuksia kattamattomista palveluista, eivätkä he peri käyntikohtaista maksua, joka on enemmän kuin heidän kuukausittainen jäsenyytensä, niin he ovat Suorahoitajia. Jos käytäntö perii jäsenmaksun ja jatkaa vakuutuksen laskuttamista, niin se ei ole suoraa hoitoa. Hyviä esimerkkejä tarjoajista, jotka pitävät itseään concierge medicine, joka voitaisiin myös pitää suoraa hoitoa ovat Dr. Radley Griffin, ja Priority lääkärit.

suoran hoidon eri makuja

suoran hoidon sisällä on kehittymässä laaja valikoima toimitusmalleja. Ensimmäinen näistä malleista on soolo käytäntöjä, kuten Dr. Rob Lamberts, ja Doc Shoppe. Nämä käytännöt muodostuvat yhden palveluntarjoajan ja yhden toimipaikan ympärille. Sooloharjoituksissa potilaskanta on lähinnä vähittäiskauppaa, eli potilaat ovat yksilöitä ja perheitä, jotka tekevät sopimuksen suoraan lääkärin ja heidän vastaanotollaan.

Peakmedin, Iora Healthin ja Paladina Healthin monipaikkamalleissa käytäntö operoi useita toimipaikkoja ja tekee sopimuksia suoraan työnantajien kanssa työntekijöiden terveydenhuollon tarpeiden tyydyttämiseksi. Joissakin tapauksissa palveluntarjoaja itse asiassa perustaa liikkeen työnantajan pääkonttoriin tarjotakseen paikan päällä sairaanhoitoa.

kolmas malli, Kumppaniverkostomalli eli hybridimalli, joka löytyy Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct, ja R-Health, palvelee myös yksilöiden ja työnantajien terveystarpeita, mutta se tehdään suoran hoidon tarjoajien ja vakuutuksia hyväksyvien lääkäreiden verkoston kautta. Tapa, jolla tämä malli toimii, on, että tarjoajat, jotka ovat kiinnostuneita muuntamaan osan tai kaikki niiden maksu-for-service käytäntö jäsenyysmallin voi tehdä niin tulemalla kumppaniksi.

Coloradon Nextera Healthcare-hoidon tapauksessa palveluntarjoajat, jotka liittyvät tytäryhtiöiksi, saavat tukea markkinoinnissa, operaatioissa ja oikeudellisissa asioissa, jolloin he voivat käyttää suurimman osan ajastaan potilaiden palvelemiseen. Nextera Healthcare-yhtiölle suurempi kumppanipalvelujen tarjoajien joukko merkitsee suurempaa vipuvaikutusta, kun puhutaan työnantajille työntekijöiden terveydenhuollon tarpeiden täyttämisestä. Useampi tarjoaja tarjoaa myös mittakaavan, jota usein tarvitaan edullisempien hintojen neuvottelemiseen oheispalvelujen tarjoajien, kuten laboratorio-ja kuvantamisyritysten, kanssa.

mitä se maksaa ja mitä se tarjoaa

Suorahoitolääkkeen kustannukset voivat vaihdella suuresti mallista riippuen. Joissakin Concierge käytäntöjä, potilaat voivat maksaa kymmeniä tuhansia dollareita vuosittain olla osa lääkärin vastaanotolla. Muissa Concierge-ja DPC-käytännöissä potilaat maksavat vuosittain alle kuusisataa dollaria.

mukaan tutkimuksen Concierge Medicine Today of Direct Care Practices, joka sisältää sekä Concierge ja Direct Care malleja, 61 prosenttia suoran hoidon käytäntöjä kaikkialla Yhdysvalloissa laskuttaa potilaita alle $135 kuukaudessa. Ja noista samoista tavoista yli 40 prosenttia veloittaa alle 100 dollaria kuukaudessa.

Concierge-käytännön mukaan joskus vuosittain maksettava kuukausimaksu voi kattaa tai olla kattamatta toimistokäyntejä ja palveluja. Mitä maksu sisältää on parannettu ja helpompi pääsy palveluntarjoajan kanssa samana päivänä tai seuraavana päivänä tapaamisia.

Suorahoitokäytännössä kuukausimaksu, joka on joskus jopa 39 dollaria kuukaudessa, tarjoaa myös paremman pääsyn hoitajaan ja pidemmät ajanvaraukset sekä sisältää toimistokäyntejä. Joissakin käytännöissä peruslaboratorioiden ja rutiini ensisijainen ja kiireellinen hoito kysymyksiä ovat mukana.

Suorahoidossa potilaan maksama hinta määräytyy usein kahdella tavalla. Ensimmäisessä toimintatyypissä potilaan maksama hinta määräytyy valitsemansa tason mukaan. Tässä mallissa potilas maksaa enemmän kuukaudessa useammista palveluista. Toinen toimintatapa, yleisempi lähestymistapa, on sellainen, jossa potilaan maksama hinta määräytyy potilaan iän mukaan. Tässä mallissa nuoremmat potilaat maksavat pienintä jäsenmaksua ja vanhemmat potilaat, joilla on todennäköisemmin monimutkaisempia terveysongelmia ja jotka tarvitsevat enemmän rutiinihoitoa, maksavat korkeampaa kuukausimaksua.

miten lääkärit hyötyvät

”se, että olen pystynyt tarjoamaan tämän tason palvelua ja huomiota potilailleni, on ollut kliinikkona todella ilahduttavaa.”- Dr. Thuc

palveluntarjoajille suora hoito tarjoaa mielekkään vaihtoehdon maksulliselle palvelulaskutukselle. Vaikka 2,300-3,000 potilaspaneeli ei ole harvinaista tarjoajalle perinteisessä palvelumaksumallissa, Suorahoidon tarjoajat pystyvät ylläpitämään käytäntöjä, jotka ovat neljäsosasta puoleen. Kolmannen osapuolen maksajien taloudellisen taakan poistaminen (arviolta 40% perusterveydenhuollon kustannuksista) mahdollistaa näiden pienempien potilaskuormien ylläpitämisen.

lisäksi vakuutuskorvauslomakkeiden täyttämisestä aiheutuvan hallinnollisen taakan poistaminen, monimutkaisten koodausvaatimusten hoitaminen ja korvauksista neuvotteleminen antavat tarjoajille enemmän aikaa viettää aikaa potilaiden kanssa. Aikaa, joka voidaan käyttää kuunteluun, diagnosointiin ja laadukkaan hoidon tarjoamiseen.

toinen tarjoajien etu on mahdollisuus rakentaa arvokas käytäntö, jonka he voivat yhden päivän aikana myydä. Perinteisen käytännön mukaan käytännön arvo määritetään laskemalla yhteen käytännön varat ja myyntisaamiset, joista jälkimmäiset ovat sairaaloiden asettamia. Direct Care-käytäntö rikkoo tätä mallia antamalla tarjoajille toistuvan tulonlähteen heidän määrittelemäänsä hintapisteeseen.

minne olemme menossa

Suorahoitomalli kasvaa valtavasti, kun lääkärit ymmärtävät, että malli voi tarjota paremman ja tehokkaamman tavan tarjota potilaskeskeisempää terveydenhuoltoa.

alalla ja sen ulkopuolella on töitä, jotta Suorahoito voitaisiin määritellä paremmin. Tämä selkeys on tarpeen, jotta palveluntarjoajat ja kuluttajat ymmärtävät hyödyt-sekä niiden tarjoamat taloudelliset säästöt että saatavilla olevan hoidon laadun paraneminen.

osavaltioiden ja liittovaltion päättäjät voivat tehdä paljon niiden esteiden poistamiseksi, jotka vaikeuttavat lääkäreiden käynnistämistä ja potilaiden osallistumista Suorahoitokäytäntöihin. Kaksikymmentäneljä valtiota on jo hyväksynyt lainsäädännön sen varmistamiseksi, että valtion sääntelyviranomaiset eivät käsittele suoria hoitopalveluja vakuutustuotteina, mikä poistaa merkittävää byrokratiaa palveluntarjoajilta ja potilailta. Silti on vielä kaksikymmentäkuusi valtiota, jotka eivät ole vielä selventäneet, miten suorat hoitopalvelut luokitellaan, joten se on vaikea liiketoimintamalli hyväksyä tarjoajille kyseisissä valtioissa.

myös, mukaan Jay Keese, johtaja DPC koalitio, ”IRS harkitsee muutoksia ohjausta, joka tekisi maksuja DPC käytäntöjä vero-mieluummin Pätevä lääkärikulut”, tai toisin sanoen, sallisi potilaiden käyttää terveys säästötilit (HSA) maksaa niiden suoran hoidon jäsenmaksut, joka mahdollistaa enemmän potilaita osallistumaan tähän malliin.

koulutuksen ja työkalujen lisääminen sekä yhteistyön ja jakamisen lisääminen palveluntarjoajien kesken mahdollistavat sen, että ne, jotka käyttävät suoraa hoitoa koskevaa lähestymistapaa, voivat tehdä tietoon perustuvia päätöksiä siitä, miten he käynnistävät, hallinnoivat ja kasvattavat suoraa hoitoa koskevaa käytäntöään.