Abstrakti

yläleuan sivuonteloista on suurin. Se sijaitsee yläleuan luun ja on lähellä apexes ylähampaat ja premolars, jonka avulla se muodostaa suoran yhteyden sinus ja suuontelon. Sijoiltaan roskan tai hampaan sisätilojen paranasal sinus on tilanne, joka voi esiintyä seurauksena auto-onnettomuuksia, ampuma-iskuja, tai iatrogenic kirurgisissa toimenpiteissä. Siksi on tarpeen tietää, miten käsitellä tällaista tilannetta. Tutkimuksen tavoitteena on kertoa tapauksesta, jossa 23-vuotias naispotilas leucoderma hakeutui hoitoon Sergipen liittovaltion yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan kirurgisesta yksiköstä. Hänellä oli ollut kipua ja turvotusta genian alueen oikealla puolella ja kaksi epäonnistunutta yritystä poistaa dental unit (DU) 18. Ekstraoraalisessa kliinisessä kokeessa todettiin voimakas turvotus vasemmassa hemifatiassa, jossa oli merkkejä infektiosta, labiaalikomissuuren excoriation, hematooma, ruumiinlämpö 39°C ja rajoitettu kyky avata suunsa. Potilas lääkittiin ja hoidettiin kirurgisesti. Hammas poistettiin yläleuan poskiontelosta varoen, kuten alun perin olisi pitänyt tehdä.

1. Johdanto

yläleuan poskiontelo eli antrum on laajin paranasaalisista onteloista, joka käsittää koko yläleuan kehon. Se on kuvattu kolmiomainen pyramidi, jonka pohja on sivusuunnassa nenän seinämän ja jonka kärki Kasvot poskiluun prosessi yläleuan luun . Se on suuri tilavuus, kapillaari hauraus, ja läheisyys apexes joidenkin ylähampaat, nimittäin poskihampaat ja premolars, jonka avulla se muodostaa suoran yhteyden sinus ja suuontelon.

vaikka nenän sivuonteloissa havaitaan vieraita kappaleita harvoin, voivat esineet jäädä sivuonteloihin auto-onnettomuuksien, ampuma-aseiskujen, psykiatristen häiriöiden tai kirurgisissa toimenpiteissä käytettävien iatrogeenien seurauksena. Ylempi kolmas poskihammas voi tulla sijoiltaan sisällä yläleuan sinus ontelon aikana hammaskirurgian; tämä harvinainen seikka osuus 0,6–3,8% iatrogenic tapauksissa vierasesineen loukkuun paranasal poskionteloiden . Kun tällainen hampaiden dislokaatio tapahtuu, se voidaan yleensä katsoa johtuvan riittämättömästä linkojen käytöstä hampaan ja yläleuan sinuksen välisen epätyypillisen anatomisen suhteen yhteydessä.

kuvantamistutkimukset ovat tarpeen diagnostisen prosessin helpottamiseksi. Yleisimmin käytetty menetelmä on ortopantomografia, mutta myös veden menetelmää, sivuprofiilia ja tietokonetomografiaa käytetään . Kun sijoiltaan hampaan yläleuan sinus on diagnosoitu, kirurginen suunnittelu poistaa se tarvitaan.

tässä raportissa kuvataan kliinistä tapausta potilaasta, jonka kolmas poskihammas oli iatrogeenisesti sijoiltaan yläleuan poskiontelon sisäosiin. Raportissa esitellään tapauksen selvittämiseen käytetty kliininen menettely ja leikkaus.

2. Tapausraportti

23-vuotias leucoderma-niminen naispotilas hakeutui hoitoon Sergipen liittovaltion yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan kirurgian yksiköstä. Hän kärsi kivusta ja turvotuksesta genian alueen oikealla puolella kahden epäonnistuneen hammasyksikön (DU) poistoyrityksen jälkeen 18. Hän toi panoraamaröntgenin, joka otettiin ennen noita kahta leikkausta.

ekstraoraalisessa kliinisessä kokeessa havaittiin voimakasta vasemman hemifatiuksen turvotusta, johon liittyi infektion merkkejä, labiaalisen suonenkommissuurin ekskoutumista, hematoomaa ja rajoittunutta kykyä avata suuta. Tapausta luonnehdittiin 1. tason vakavuudeksi . Potilaan ruumiinlämpö oli 39°C. ennen leikkausta tehdyssä röntgentutkimuksessa havaittiin, että dus-arvot 18, 28, 38 ja 48 sisältyivät hampaisiin. DU 18: lla oli pystysuora impaktio ja läheisyys yläleuan poskionteloon, ja DU 28: lla oli mesioangulaarinen impaktio. DU 38: ssa oli vaakasuora impaktio (luokan 2 haara ja luokan B syvyys), ja DU 48: ssa oli täysin vestibularisoitu vaakasuora impaktio (luokan 2 haara ja luokan B syvyys) (Kuva 1).

aluksi määrättiin antibiootteja (1000 mg/5 mL amoksisilliiniä + 250 mg / 5 mL sulbaktaamia 12 tunnin välein 7 vuorokauden aikana) ja kipulääkettä (500 mg parasetamolia + 7, 5 mg kodeiinifosfaattia 6 tunnin välein). Täydennystuki koostui 01 g C-vitamiinia kerran päivässä ja 300 mg B-kompleksia kerran päivässä. Potilasta ohjattiin asettamaan märkiä, haaleita pakkauksia kipeytyneelle alueelle 5 päivän ajan ja pitämään nesteytettynä nauttimalla 250 mL nestettä 3 tunnin välein.

diagnoosin selvittämiseksi pyydettiin uutta panoraamaröntgeniä. Viikkoa myöhemmin potilas on voittanut infektionsa uusilla röntgenkuvilla, jotka osoittivat hampaan 18 läsnäolon yläleuan sinuksessa (kuva 2). Koska hän oli kärsinyt aiemmista leikkauksistaan, hänelle annettiin corahin hammasahdistusasteikko, joka osoitti hänen olevan kohtalaisen ahdistunut.

potilas lähetettiin yläleuan tietokonetomografiatutkimukseen volumetrisen hankinnan avulla, jotta DU 18 voitaisiin paikantaa paremmin (kuva 3). Tomografian jälkeen tehtiin leikkaussuunnittelu. Kolme kirurgista toimenpidettä suunniteltiin DUs 28: n, 38: n ja 48: n poistamiseksi ja du 18: n siirtämiseksi yläleuan poskiontelosta. Interventioiden välillä käytettiin viikon pituista välivaihetta.

kahdessa ensimmäisessä leikkauksessa potilaalle annettiin anksiolyyttisenä toimenpiteenä 500 mg fytoterapeuttista mulungua 30 minuuttia ennen leikkausta. Kolmannessa leikkauksessa, jossa du 18 poistettiin poskiontelosta, hänelle annettiin 15 mg midatsolaamia 30 minuuttia ennen leikkausta ahdistuksen vähentämiseksi. Profylaktisena antibioottihoitona 2 grammaa amoksisilliinia annettiin hänelle 1 tunti ennen leikkausta . Kaikille kolmelle leikkaukselle valittiin 30 minuuttia ennen toimenpidettä deksametasonia (8 mg, lihakseen) käyttävä protokolla profylaktisena leikkauksen jälkeistä turvotusta vastaan . Potilaan valtimopainetta (AP), sykettä (HR) ja happisaturaatiota (O2 Sat) seurattiin kaikkien kolmen leikkauksen ajan, ja ne säilyivät muuttumattomina.

dus 38 : n ja 48 : n leikkauspuudutuksessa saavutettiin 2% lidokaiinia + 1: 100 000 epinefriiniä (1, 8 mL) vazirani-Akinosi-lohkossa ja 4% articaiinia 1: 100 000 epinefriiniä (0, 9 mL) suun hermolohkossa. Lääkkeet ruiskutettiin nykykirjallisuuden ennakkokäsitysten mukaisesti ja dus 38: n ja 48: n leikkausmenetelmät noudattivat suositeltua protokollaa .

du 28 : n poistoleikkauksessa nukutus saatiin aikaan levittämällä alveolaarisen ylähermon salpaus, jossa oli 4% articaiinia + 1: 100 000 epinefriiniä. Se otettiin 10 minuuttia alveolaarisen hermopuudutuksen levittämisen jälkeen ennen leikkausta, jotta vältettäisiin tarve estää suurempi palatiinihermo . Leikkaustekniikka noudatti ennalta sovittua protokollaa . Leikkauksen jälkeiseksi kipulääkkeeksi määrättiin 750 mg parasetamolia 6 tunnin välein 24 tunnin ajan . Kolmannessa operaatiossa DU 18 : n poistamiseksi tehtiin ylemmän posteriorisen ja keskialveolaarisen hermon tukos, jossa oli 4% articaiinia + 1: 000 000 epinefriiniä ja joka odotti 10 minuuttia palataalista diffuusiota . Hammas poistettiin yläleuan sinus käyttäen Caldwell Luc operaatio, joka oli alun perin kuvattu 1800-luvun lopulla kuin lähestymistapa yläleuan sinus päästä sitä kautta labiogingival sulcus koiran fossa viillon. Tällä tekniikalla on luun resektio sinus tasapainoelimen seinämän, joka on avoin ja tarjoaa pääsyn poistamista roskan alkaen yläleuan sinus, ja sitten sinus on kasteltava ja ommel on tehtävä, rentouttava terveys luun 6, 10. Leikkauksen jälkeen määrättiin vielä 8 mg: n annos deksametasonia illalla otettavaksi ja parasetamolia (750 mg 6 tunnin välein 24 tunnin ajan).

potilaalle selitettiin seuraavat leikkauksen jälkeiset ohjeet jokaisesta hänelle suoritetusta leikkauksesta.(1) Vältä altistumista auringolle, kuumalle ja kovalle ruoalle sekä fyysiselle rasitukselle ainakin siihen asti, kunnes tikkaukset poistetaan.(2) kuluttaa nestemäistä tai pehmeää ja kylmää ruokaa vain vähintään 48 tuntia (maito, mehu jne.).3) lepää ja nuku Pää koholla (jää lepäämään ja aseta tyynyt pääsi alle nukkumaan mennessä) ja vältä laskemasta sitä.(4) Jatka hampaiden ja kielen normaalia harjausta, mutta vältä leikattua aluetta.(5)huuhtele varovasti 3 kertaa päivässä suun antiseptisellä aineella, joka alkaa 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.(6) käytä jään puristusta ulkoisesti (kasvoilla) ensimmäisten 24 tunnin aikana 4 minuutin ajan, jonka jälkeen lepäät 20 minuuttia.(7) Levitä vaseliinia tai huulisuoja huulille, jotta ne pysyvät voideltuina ja estävät halkeilua.(8) Jos sinulla on korkea kuume, turvotus, vaikeus avata suusi yli 3 päivää, jatkuva kipu tai liiallinen verenvuoto, ota meihin yhteyttä välittömästi.(9) noudata tiukasti määrättyä lääkitysaikataulua.

lopullisen leikkauksen jälkeen otettiin Uusi panoraamaröntgen leikkauksen jälkeistä arviointia varten, eikä siinä näkynyt merkkejä komplikaatioista (Kuva 4).

3. Keskustelu

ylähampaiden läheisyyden vuoksi yläleuan poskiontelot ovat hammaslääketieteessä tärkeimpiä paranasaalisia poskionteloita . Näiden anatomisten rakenteiden läheinen suhde edellyttää kirurgia, joka on riittävän varovainen ja herkkä käsittelemään tapausta asianmukaisesti. Usein, etäisyys juuren kärki ja sinus limakalvon on osoitettu olevan pienempi millimetreissä, jolloin saattaminen hammaselementti yläleuan sinus mahdollista, lähinnä ylempi kolmas molaarinen, kuten voidaan nähdä tässä raportissa. Joidenkin kirjoittajien mukaan nykyinen iatrogeeninen tapaus voi johtua liiallisesta apikaalisesta voimasta uuttimien käytön aikana ja virheellisistä kirurgisista tekniikoista . Näissä olosuhteissa ammattilaisten on kuitenkin oltava harkitsevia ja varovaisia tapauksen käsittelyssä, jotta tapaturmasta aiheutuneet traumat vähenisivät ja haluttu tulos saavutettaisiin .

tässä diagnostiikassa käytettiin panoraamaröntgeniä, ja se on yleisin kuvaustapa, jolla varmistetaan yläleuan poskionteloon sijoiltaan sijoitettujen elementtien sijainti, vaikka se voi aiheuttaa noin 25%: n vääristymän . Tietokonetomografia tarjoaa kuitenkin selvimmän näkemyksen ja kolmiulotteisen kuvan, minkä vuoksi se on välttämätön tässä esitetyn kaltaisten tapausten arvioinnille ja asianmukaiselle käsittelylle . Tässä tapauksessa käytettiin panoraamaröntgeniä ja tietokonetomografiaa translokoidun hampaan sijainnin määrittämiseen tarkasti. Joissakin tapauksissa menettely voidaan kuitenkin suorittaa vain panoraamaröntgenillä .

tapauksissa, joissa fragmentit vahingossa siirtyvät yläleuan poskiontelon sisäpuolelle, jotkut kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että hyväksyttävin hoito on poistaminen tulevan infektion estämiseksi . Tartunta ei kuitenkaan ole varma lopputulos, sillä poskionteloiden on havaittu olevan terveitä, vaikka niihin on lisätty vierasta ainetta . Ihanteellinen seikka on, että sijoiltaan roskan otetaan pois saman kirurgisen toimenpiteen aikana, jossa se irtosi, jos mahdollista. Poskiontelo voi kuitenkin pysyä oireettomana useita kuukausia ennen akuutin infektion kehittymistä. Tässä raportissa potilaalla oli klassisia merkkejä hammasmateriaalin aiheuttamasta infektiosta oikean yläleuan poskiontelon sisällä. Peterson ym. suosittele, että hammas sijoiltaan yläleuan sinus poistetaan jälkeen ajan 4-6 viikkoa, koska on fibroosi aikana alkuperäisen paranemisen aikana, joka voi vakauttaa hampaan, jolloin sen paikannus kiinteämpi .

tässä tapauksessa käytettiin Caldwell-Luc-toimintatekniikkaa. Tärkeimmät edut tämän tekniikan tässä tapauksessa olivat hyvä visualisointi operatiivisen kentän (joka helpottaa paremmin pääsy sinus), aiempi kokemus siitä kirurgin rutiini, ja puuttuminen vakavia komplikaatioita. Huolimatta siitä, että kirjallisuudessa on viitteitä siitä, että kasvojen epäsymmetria, hermovaurio , hampaiden massan devitalisaatio ja oroantraaliset fistelit ovat Caldwell-Luc-toimenpiteeseen liittyviä komplikaatioita, on olemassa tieteellinen yksimielisyys siitä, että tällaiset sairaudet eivät liity ainoastaan käytettyyn tekniikkaan vaan myös kirurgin kokemukseen . Toinen tunnettu tekniikka on transalveolaarinen menettely, mutta se ilmoitetaan vasta, kun jo olemassa oleva aukko on suurempi kuin poistettava vierasesine . Normaalisti sitä käytetään vain ensimmäinen ja välitön yritys palauttaa root jää . Tähystyksen tulo on auttanut myös pienten vieraiden kappaleiden poistamisessa paranasaalisista onteloista . Se mahdollistaa kirurgisen alan riittävän visualisoinnin, sillä on alhainen sairastuvuus ja potilaat hyväksyvät sen helposti. Erikoistuneen työvoiman puute ja useimmissa julkisissa ja yksityisissä palveluissa käytettävissä olevien logististen resurssien puute ovat kuitenkin tehneet tähystyksen rutiininomaisesta käytöstä epäkäytännöllistä .

potilaan Corah-asteikon ahdistuneisuustestin tulokset osoittivat, että hän oli kohtalaisen ahdistunut . Lisäksi hän kertoi olevansa hyvin huolissaan hampaan poistoleikkauksesta yläleuan poskiontelosta, sillä aiemmat kyseisen rattijuopumuksen leikkaukset eivät olleet onnistuneet. Siksi ennen lopullista leikkausta annettiin bentsodiatsepiini-anksiolyyttistä (15 mg midatsolaamia). Muiden poistojen osalta potilas oli rauhallisempi. Siksi näille aikaisemmille toimenpiteille määrättiin Fytoterapeuttinen anksiolyyttinen (kaksi 500 mg: n kapselia Erythrina mulungua), koska se ei vaikuta motoriseen koordinaatioon .

Iatrogeenia voi esiintyä hammaslääketieteen eri aloilla, jopa suhteellisen ei-invasiivisten hoitojen aikana. Siksi kaikille potilaille, joille tehdään hammaslääkärin toimenpiteitä, on kerrottava komplikaatioiden riskeistä ja mahdollisuuksista. Tällöin hampaan poistaminen sijoiltaan yläleuan poskionteloon vaati toisen kirurgisen jakson. Tästä huolimatta tapauksen ammattilainen pystyi jatkamaan Röntgensuunnittelua, leikkausta ja sopivaa lääkitystä. Paras tapa välttää hampaiden sijoiltaan yläleuan poskionteloiden kautta huolellinen preoperative arviointi. Ennen jokaista kirurgista toimenpidettä hammaslääkärin on pyydettävä asianmukaiset täydentävät kokeet ja arvioitava, onko ammattilaisella kykyä suorittaa toimenpide, joka on tehtävä riittävän varovaisesti. Heidän on myös varmistettava, että mahdolliset komplikaatiot voidaan ratkaista, jos mahdollista, jolloin potilas ei kärsi häiriöistä, kuten tässä tapauskertomuksessa on kuvattu.

eturistiriidat

tämän paperin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.