Rutiinitiedot englantilaisista sairaaloista osoittavat, että raskauden aikainen yleiskirurgia, kuten umpilisäkkeen tai sappirakon poisto, ei yleensä vahingoita äitiä tai vauvaa. Tämä viittaa siihen, että raskaana olevien naisten leikkaukset ovat yleensä turvallisia, mutta äideille voitaisiin antaa tarkempia arvioita riskeistä.

tässä laajassa havainnointitutkimuksessa arvioitiin lähes 6,5 miljoonan raskauden ”reaalimaailman” tuloksia Englannin sairaaloissa 10 vuoden aikana.

naiset, joille tehtiin raskauden aikana leikkaus raskauteen liittymättömän sairauden vuoksi, saivat hieman todennäköisemmin keskenmenon, keskosia tai keisarinleikkauksia tai joutuivat olemaan pitkään sairaalassa. Vauvat olivat myös hieman todennäköisemmin pienipainoisia tai kuolleena syntyneitä.

negatiivisten tulosten todelliset riskit olivat kuitenkin pienet. Esimerkiksi 287 raskaana olevaa naista tarvitsisi leikkauksen, jotta he saisivat kuolleena syntyneen lapsen, eikä heidän leikkauksestaan saatavaa hyötyä ollut mahdollista verrata tähän, koska menettelyt olivat niin erilaisia.

Isossa-Britanniassa ei ole mitään ohjeita raskauden aikaisista leikkauksista, joten näistä havainnoista voi olla hyötyä keskusteltaessa leikkauksista ja niihin liittyvistä riskeistä raskaana oleville naisille.

miksi tätä tutkimusta tarvittiin?

arviolta 1-2% naisista joutuu leikkaukseen raskauden aikana sellaisen sairauden vuoksi, joka ei liity heidän raskauteensa, kuten umpilisäke tai mahdollisesti syöpäkasvain on poistettu.

raskauden aikainen leikkaus saattaa olla riskialtis sekä äidille että lapselle. Vuonna 2005 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että raskauden aikana leikatuista naisista 8,2 prosentilla oli ennenaikainen synnytys, 5.8% koki keskenmenon (10, 5%, jos leikkaus tehtiin ensimmäisen kolmanneksen aikana) ja 2% synnytti kuolleena.

tässä aiemmassa katsauksessa näitä lukuja ei kuitenkaan verrattu naisilla, joilla ei ollut leikkausta, ja monia tutkimuksia ei tehty Britanniassa. Kokeita ei todennäköisesti tehdä tällä alueella.

siksi tarvittiin ajantasaisempaa UK-havaintotietoa, jotta naiset voisivat päättää, lykkäävätkö he leikkausta raskauden jälkeiseen aikaan, jos se on mahdollista.

mitä tämä tutkimus teki?

tässä havainnointitutkimuksessa verrattiin synnytystuloksia naisilla, joille oli tehty leikkaus raskauden aikana, ja naisilla, joille ei tehty leikkausta raskauden aikana.

Hospital Episode Statistics (HES) – aineistosta etsittiin kaikki 15-49-vuotiaat englantilaiset naiset, jotka olivat raskaana vuosina 2002-2012. HES ovat Kattava kokoelma tietoja kaikesta sairaalahoidosta Englannissa, joten se on luotettava tietolähde tälle retrospektiiviselle kohortille tai rekisteritutkimukselle.

Diagnoosikoodien avulla selvitettiin, oliko naisille tehty leikkaus raskauden aikana ja oliko heillä jokin seuraavista äidin tai vauvan haittavaikutuksista: keskenmeno, ennenaikainen synnytys, keisarileikkaus, kuolema, pitkä sairaalassaoloaika, pienipainoinen vauva tai kuolleena syntynyt.

tutkimus on laaja, ja rutiininomaisesti kerättyä tietoa käyttämällä se on esimerkki parhaista tavoista kerätä tietoa harvinaisista haittavaikutuksista. Havainnollisena tutkimuksena se ei voi varmuudella vahvistaa, aiheuttiko leikkaus itse huonon tuloksen vai olivatko taustalla olevan tilan muut tekijät pelissä. Se kuitenkin parantaa saatavilla olevaa tietoa riskeistä.

mitä se löysi?

• 6 486 280 todetusta raskaudesta 47 628 (0,7%) joutui leikkaukseen. Vatsaleikkaus (kuten umpilisäkkeen tai sappirakon poisto) oli yleisin leikkaustyyppi.
• raskaana olevilla naisilla, joille oli tehty leikkaus, oli suurentunut haittavaikutusten riski verrattuna niihin, joille ei tehty leikkausta. Riskit vaihtelivat keskenmenon kymmenesosan todennäköisyydestä (suhteellinen riski 1, 13, 95%: n luottamusväli 1, 09-1, 17) yli neljä kertaa todennäköisempään äitiyskuolemaan (RR 4, 72, 95%: n luottamusväli 2, 61-8.52). Lähtötilanteessa äitiyskuoleman riski oli kuitenkin hyvin pieni, vain 12 kuollutta niistä 47 000 naisesta, joille tehtiin leikkaus.
• yhteensä 25 raskaana olevaa naista tarvitsisi yhden ylimääräisen naisen keisarileikkaukseen, jolle ei olisi muuten tehty sellaista, jos leikkausta ei olisi tehty.
• yhteensä 7692 raskaana olevaa naista tarvitsisi leikkauksen yhden äitiyskuoleman vuoksi; 287 naista yhden kuolleena syntyneen jälkeen; 50 naista yhtä pitkää vuodeosastojaksoa varten; 39 naista yhtä pienipainoista vauvaa varten; ja 31 naista yhtä ennenaikaista synnytystä varten.

mitä nykyinen ohjeistus sanoo asiasta?

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on ohjeistus, jossa neuvotaan, että raskaustilanne tarkistetaan ennen yleisleikkausta, mutta Yhdistyneen kuningaskunnan ohjeistuksessa ei määritellä, milloin on turvallista suorittaa leikkaus raskaana oleville naisille raskauteen liittymättömissä olosuhteissa.

American College of Obstetricians and Gynaecologists antoi komitean lausunnon raskauteen liittymättömistä leikkauksista vuonna 2015. He suosittelevat, että jos mahdollista, ei-kiireellinen leikkaus, joka ei voi odottaa raskauden jälkeen, olisi tehtävä toisella kolmanneksella.

kollegio antaa myös jonkin verran varmuutta siitä, että käytössä olevilla anesteeteilla ei ole osoitettu olevan negatiivista vaikutusta sikiön kasvuun tai kehitykseen.

mitkä ovat seuraukset?

tässä laajassa tutkimuksessa käytettiin ajantasaista rutiininomaisesti Yhdistyneestä kuningaskunnasta kerättyä tietoa sen osoittamiseksi, että raskaana olevien naisten leikkaus on yleensä turvallinen äidille ja vauvalle. Yksi tutkimuksen tulos on, että mahdollisen kohonneen riskin laajuus on nyt selvempi. Havainnot voivat siis auttaa ohjaamaan terveydenhuollon ammattilaisten ja raskaana olevien naisten välisiä keskusteluja leikkauksen riskeistä.

näin voitaisiin keskustella esimerkiksi raskauden leikkausajankohdasta tai siitä, voitaisiinko leikkausta edes lykätä synnytyksen jälkeiseen aikaan, jos se olisi mahdollista.

lainaus ja rahoitus

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Haittavaikutusten riskin arvioiminen raskaana olevilla naisilla, joille tehdään muu kuin synnytysleikkaus, käyttäen rutiininomaisesti kerättyjä NHS-tietoja: havainnointitutkimus. Health Servic Deliv Res. 2016; 4(29).

tätä hanketta rahoitti National Institute for Health Research Health Services and Delivery Research programme (hanke nro 12/209/59).

Lähdeluettelo

ACOG. Nonobstetrinen leikkaus raskauden aikana. Komitean Lausunto Numero 474. Washington: American College of Obstetricians and Gynaecologists; 2015.

Balinskaite V, pullo a, Sodhi V, et al. The risk of adverse Precision outcomes after nonobstetric surgery during pregnancy: estimates from a retrospective cohort study of 6,5 million pregnances. Ann Surg. 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Raskauden tulos ei-synnytyskirurgisen toimenpiteen jälkeen. Am J Surg. 2005; 190 (3): 467-73.

tuottanut Southamptonin yliopisto ja Bazian NIHR: n puolesta NIHR: n Levittämiskeskuksen kautta