Yhdysvaltain hallitus ja maailmanlaajuiset Non-Communicable Disease Efforts

2 vuotta sitten

avaintiedot

• ei-tarttuvat taudit (NCDs) ovat maailmanlaajuisesti yleisimpiä kuoleman ja vammautumisen syitä, sillä ne tappavat maailmanlaajuisesti yli kolme viidestä ihmisestä ja aiheuttavat yli puolet maailmanlaajuisesta tautitaakasta.
• NCDs aiheuttaa ja ylläpitää köyhyyttä samalla kun se haittaa matalan ja keskitulotason Maiden talouskehitystä. Jos ne jatkavat noususuuntaansa, NCDs: n arvioidaan aiheuttavan 47 biljoonan dollarin kumulatiivisen tuotannon menetyksen vuosien 2011 ja 2030 välillä.
• NCD: t ovat saaneet viime vuosina enemmän huomiota maailmanlaajuisesti ja Yhdysvalloissa, esimerkiksi kun YK: n yleiskokous kokoontui keskustelemaan NCD: stä vuonna 2011 (vasta toinen kerta, kun se kokoontui keskustelemaan tietystä terveysongelmasta, ensimmäinen oli HIV) ja vaati lopulta uusia maailmanlaajuisia tavoitteita ja toimintasuunnitelmaa NCDs: n käsittelemiseksi. Tarkasteltuaan edistymistä vuonna 2014 se kutsui uudelleen koolle NCDs: ää käsittelevän korkean tason kokouksen vuonna 2018.
• Yhdysvaltain hallitus (U.S.) on yhä sitoutuneempi vastaamaan NCDs: n haasteeseen matalan ja keskitulotason maissa, koska useat Yhdysvaltain virastot ja osastot ovat alkaneet integroida NCDs: ään kohdistuvia toimia muihin maailmanlaajuisiin terveysponnisteluihin, erityisesti teknisen avun ja tutkimustoiminnan avulla.
• tähän mennessä Yhdysvaltain vastaus NCDs: ään on kuitenkin paljon pienempi mittakaavaltaan ja lähestymistavaltaan kuin sen muut maailmanlaajuiset terveysponnistelut, kuten sen vastaukset maailmanlaajuisiin HIV: hen ja malariaan.

maailmantilanne

ei-tarttuvat taudit (NCDs) eivät ole Uusi ongelma, sillä ne ovat olleet pitkään huolestuttavia kehittyneissä maissa; ne ovat kuitenkin yhä huolestuttavampia kehitysmaissa, koska ne ovat siirtyneet pienituloisista keskituloisiin, globalisaation vaikutus kulutustottumuksiin ja väestön ikääntyminen.1 NCDs on nimetty”yhdeksi 2000-luvun suurimmista kestävän kehityksen haasteista”, ja se on saanut viime vuosina enemmän huomiota kautta maailman ja Yhdysvalloissa, kun maailmanlaajuiset ponnistelut tämän kasvavan terveyshaasteen ratkaisemiseksi ovat tulleet järjestelmällisemmiksi ja näkyvämmiksi.

vaikutus

NCDs aiheuttaa yli kaksi kolmasosaa (71%, noin 41 miljoonaa) kaikista vuosittaisista kuolemantapauksista4, ja ne ovat yleisimpiä ehkäistävissä olevien sairauksien ja niihin liittyvien työkyvyttömyyksien syitä.5 sydän-ja verisuonitaudit, syöpä, krooniset hengityselinsairaudet ja diabetes (KS.taulukko 16) aiheuttavat yli 80 prosenttia näistä kuolemista.7 muut NCDs ovat: sairaudet, jotka aiheuttavat sokeutta tai kuurous, syntymävaurioita, psyykkiset ja neurologiset häiriöt (mukaan lukien Alzheimerin tauti), ja munuaisten ja autoimmuunisairaudet.8

sairastuneet ryhmät ja alueet

NCDs: n vaikutus kasvaa nopeasti vaikuttaen kaikenikäisiin ihmisiin ja tulotasoon kaikilla maailman alueilla. Ongelma laajenee eniten kehitysmaissa, joissa yli kolme neljäsosaa (32 miljoonaa) kaikista NCD-kuolemista tapahtuu (KS.Taulukko 2).9 vaikka NCDs yhdistetään usein iäkkäisiin ihmisiin, NCDs: n aiheuttamat kuolemat tapahtuvat vuosittain 15 miljoonaa kertaa ennen 70 vuoden ikää (”ennenaikaiset kuolemat”); lähes kaikki (yli 85%) näistä ennenaikaisista kuolemista tapahtuu kehitysmaissa.10 kaikilla muilla alueilla paitsi Afrikassa NCDs on nyt yleisin kuolinsyy; vuoteen 2030 mennessä näin on myös Afrikassa.11 NCDs: n yleistymisen ja tartuntatautien torjunnan jatkuvan haasteen myötä joillakin alueilla, kuten Afrikassa, on ”kaksinkertainen tautitaakka”.

naiset

513 21,9

taloudelliset kustannukset

NCDs: n kasvava taakka vaatii myös taloudellisia kustannuksia, koska ihmiset ovat vähemmän tuottavia, työskentelevät vähemmän vuosia ja kuolevat ennenaikaisesti. Jos ne jatkavat noususuuntaansa, NCDs: n arvioidaan aiheuttavan 47 biljoonan dollarin kumulatiivisen tuotostappion vuosien 2011 ja 2030 välillä.13

riskitekijät

NCDs: n riskitekijöitä ovat käyttäytymiseen, ympäristöön, talouteen ja muihin terveyteen vaikuttaviin sosiaalisiin tekijöihin liittyvät tekijät.14 käyttäytymiseen liittyvät riskitekijät liittyvät korkeampiin terveyskustannuksiin ja alentuneeseen tuottavuuteen; niitä ovat:

• tupakointi,
• epäterveellinen ruokavalio,
• fyysinen passiivisuus ja
• alkoholin haitallinen käyttö.

muita riskitekijöitä ovat lisääntyvä kaupungistuminen, joka vaikuttaa liikunnan ja ruokavalion muutoksiin sekä saastumiseen; köyhyys ja varallisuuserojen kasvu (erityisesti matalan ja keskitulotason maissa), joka vaikuttaa kohtuuhintaisten ja ravitsevien elintarvikkeiden saatavuuteen; ja sisäilman saastuminen, joka on yleisempi ongelma kehitysmaissa, joissa tehottomia keittouuneja käytetään usein sisätiloissa ruoanlaitossa/lämmityksessä ja jotka aiheuttavat savualtistusta. NCDs: n riski vaihtelee myös iän, sukupuolen ja genetiikan mukaan.

interventiot

NCDs: n käsittelemiseen on olemassa erilaisia interventioita, mm.:15

• ehkäisevät toimenpiteet, jotka kohdistuvat muokattaviin riskitekijöihin ja edistävät terveellistä elämää, kuten NCD: tä ja sen riskitekijöitä koskeva valistus, pyrkimykset ehkäistä ja vähentää tupakan ja alkoholin haitallista käyttöä sekä luoda ympäristöjä, jotka tukevat hedelmien ja vihannesten kulutuksen kasvua, suolan käytön vähentämistä ja liikunnan lisäämistä;
• toimenpiteet tehokkaan hoidon ja laadukkaan hoidon tukemiseksi (kiinnittäen erityistä huomiota köyhien ja heikoimmassa asemassa olevien tarpeisiin, mukaan lukien vakavia kroonisia sairauksia sairastavat16), kuten terveydenhuoltojärjestelmien ja terveydenhuoltoalan työntekijöiden valmiuksien kehittäminen vastaamaan tehokkaasti NCD: hen sekä lääkkeiden ja perusteknologian saatavuuden ja kohtuuhintaisuuden varmistaminen; ja
• toimet NCD: lle myönnetyn painopisteen nostamiseksi maailmanlaajuisella ja kansallisella tasolla (ts., leadership and country ownership), integroida NCD ehkäisy ja valvonta hallitusten ja monenvälisten instituutioiden politiikkoihin, suunnitelmiin ja ohjelmiin sekä edistää lainsäädännöllisiä, sääntelyllisiä ja verotuksellisia toimenpiteitä, jotka estävät tupakan käytön ja tukevat terveyttä.

lisäksi Monialaiset ja muut NCDs: n ehkäisyyn ja valvontaan liittyvät kumppanuudet tukevat kokonaisvaltaisempia toimia ottamalla mukaan kansanterveyden toteuttajat sekä koulutuksen, liike-elämän ja muut sidosryhmät.

YK: n korkean tason kokoukset

vuonna 2011 Yhdistyneet kansakunnat (YK) piti korkean tason kokouksen, jossa käsiteltiin NCD: n ennaltaehkäisyä ja valvontaa. Koska kyseessä oli vasta toinen kerta, kun YK: n yleiskokous kokoontui keskustelemaan erityisestä terveyskysymyksestä (ensimmäinen oli HIV), korkean tason kokous johti siihen, että NCD: hen kiinnitettiin enemmän maailmanlaajuista huomiota ja vaadittiin uusia maailmanlaajuisia tavoitteita ja toimintasuunnitelmaa NCDs: n käsittelemiseksi.17 Vuonna 2014 YK järjesti toisen korkean tason kokouksen aiheesta arvioidakseen edistymistä, ja viimeksi syyskuussa 2018 se kutsui uudelleen koolle kattavan katsauksen edistymisestä kolmannessa korkean tason kokouksessa NCDs: stä.18

maailmanlaajuiset tavoitteet

viime vuosina on asetettu tärkeimmät maailmanlaajuiset NCD-tavoitteet:

WHO: n maailmanlaajuinen NCD-toimintasuunnitelma

WHO: n maailmanlaajuinen toimintasuunnitelma NCDs: n ehkäisemiseksi ja valvomiseksi, 2013-202019, hyväksyttiin maailman Terveyskokouksessa vuonna 2013.20 sen tavoitteisiin kuuluu:

• NCDs: n aiheuttamien kuolemien vähentäminen 25 prosentilla 2025.21 tämän tavoitteen saavuttaminen, jota usein kutsutaan ”25 x 25” – tavoitteeksi, on WHO: n maailmanlaajuiseen toimintasuunnitelmaan sisältyvän etenemissuunnitelman painopiste.
• nykyisen tupakankäytön esiintyvyyden vähentäminen yli 15-vuotiailla 30 prosenttia. Tavoite perustuu vuoden 2003 tupakoinnin torjuntaa koskevan puitesopimuksen tavoitteisiin: tupakan kysynnän ja tarjonnan vähentämiseen.22
• alkoholin haitallisen käytön vähentäminen vähintään 10% (kansallisen tilanteen mukaan). Vuonna 2010 hyväksytyssä WHO: n Yleisstrategiassa alkoholin haitallisen käytön vähentämiseksi kuvataan asiaan liittyviä toimintavaihtoehtoja ja toimenpiteitä.23
• riittämättömän liikunnan esiintyvyyden vähentäminen 10%. Vaikka WHO: n ruokavaliota, fyysistä toimettomuutta ja terveyttä koskeva maailmanlaajuinen strategia vuodelta 2004 on jo yli kymmenen vuotta vanha, siinä asetetaan vastuut ja tavoitteet fyysisen terveyden parantamiseksi.24
• saavuttaa 80 prosentin saatavuus kohtuuhintaisista perusteknologioista ja keskeisistä lääkkeistä, geneeriset lääkkeet mukaan lukien, joita tarvitaan suurten NCDs: n hoitoon sekä julkisissa että yksityisissä tiloissa.

lisäksi WHO: n maailmanlaajuisessa toimintasuunnitelmassa korostetaan, että muut NCDs: t ”liittyvät usein mielenterveyden häiriöihin ja muihin sairauksiin ja että mielenterveyshäiriöt ovat usein rinnakkain muiden lääketieteellisten ja sosiaalisten tekijöiden kanssa;”näin ollen suunnitelma tulisi toteuttaa” tiiviissä yhteistyössä WHO: n maailmanlaajuisen Mielenterveystoimintasuunnitelman (2013-2020) kanssa.”25

SDG 3: Vähentää ennenaikaista kuolleisuutta NCD: stä

YK: n kaikki jäsenvaltiot hyväksyivät vuonna 2015 kestävän kehityksen tavoitteet, joihin sisältyy NCD: n tavoite ja useita riskitekijöihin liittyviä tavoitteita vuoteen 2030 mennessä kestävän kehityksen tavoitteen 3 mukaisesti (”varmistaa terveellinen elämä ja edistää hyvinvointia kaikenikäisille”), mukaan lukien NCD: hen liittyvän ennenaikaisen kuolleisuuden vähentäminen kolmanneksella ennaltaehkäisyn ja hoidon avulla sekä mielenterveyden ja hyvinvoinnin edistäminen.26

Yhdysvaltain hallituksen ponnistelut

vaikka Yhdysvaltain hallituksen huomio NCDs: ään ei ole historiallisesti ollut merkittävä, on se viime aikoina kasvanut. U.S. sitoutuminen maailmanlaajuiseen NCDs on suurelta osin sisältänyt terveysdiplomatia, tieteellinen tutkimus, ja tekninen apu, usein hyödyntäen Yhdysvaltain hallituksen kokemusta NCDs kotimaassa, sekä jonkin verran rahoitusta. Esimerkiksi Yhdysvalloilla on ollut tärkeä rooli kansainvälisissä pyrkimyksissä hahmotella maailmanlaajuisia painopisteitä ja seurata maiden pyrkimyksiä vähentää NCDs: n vaikutusta.

organisaatio

vaikka Yhdysvalloissa ei ole ohjelmaa, joka keskittyisi erityisesti matalan ja keskitulotason Maiden NCDs: ään, NCDs: iä ja niiden riskitekijöitä on käsitelty osana muuta Yhdysvaltoja. maailmanlaajuiset terveystoimet, kuten äitien ja lasten terveys (MCH), HIV ja ravitsemustoimet.27 tällaisia pyrkimyksiä tuetaan terveys-ja Ihmispalveluministeriön (HHS) ja sen toimintayksiköiden, mukaan lukien Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ja National Institutes for Health (nih), sekä muiden virastojen ja osastojen kautta.:

HHS

CDC raportoi yli 20 vuotta toimineesta maailmanlaajuisesta NCD: stä taudin seurannan ja epidemiologian, riskitekijöiden tunnistamisen, näyttöön perustuvien ehkäisystrategioiden kehittämisen ja pyrkimysten avulla lisätä maan valmiuksia puuttua NCD: hen. Toimet käsittelevät sellaisia asioita kuin kohdunkaulan syöpä, puhtaat keittokasvit, epidemiologia ja koulutus, jotka keskittyvät erityisesti NCDs: ään, verenpaineeseen, liikunnan edistämiseen ja tupakoinnin torjuntaan.28

useat NIH: n laitokset toteuttavat NCD-tutkimusta, mukaan lukien globaalisti keskittynyt tutkimus Global Alliance for Chronic Diseases29: n (kansainvälinen julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuus, joka helpottaa NCD: hen keskittyvää tutkimusyhteistyötä) jäseninä, sekä tukevat NCD: n valvonta-ja koulutusohjelmia, vahvistavat paikallisia valmiuksia ja tiedottavat Maiden NCD-politiikoista.

HHS Office of Global Affairs (OGA) johtaa osaston sitoutumista monenvälisiin kumppaneihin ja koordinoi HHS: n toimintayksiköiden panosta osaston NCD-tavoitteiden saavuttamiseksi.30

Muut Yhdysvaltain NCD: n pyrkimykset

ulkoministeriön pyrkimykset painottavat julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksia keskittyen syöpään ja savulle altistumiseen keittokelloista.31

Yhdysvaltain kansainvälisen kehitysviraston (USAID) lähestymistapa NCDs: ään korostaa investointeja terveydenhuoltojärjestelmien vahvistamiseen, ja nykyiset maailmanlaajuiset terveysponnistelut ”rakentavat perustan, jolle tulevat NCD: n ponnistelut voivat perustua.”32 muutamissa tapauksissa virasto on yksilöinyt kustannustehokkaita toimenpiteitä NCDs: n käsittelemiseksi, kuten tupakan seulonnan ja neuvonnan integroiminen synnytystä edeltäviin hoito-ohjelmiin.

Millennium Challenge Corporation (MCC) on Yhdysvaltain hallituksen yritys, joka on keskittynyt edistämään talouskasvua ja vähentämään köyhyyttä matalan ja keskitulotason maissa.33

Yhdysvalloissa käytetään myös eri virastojen ja osastojen välistä yhteistyömallia maailmanlaajuisten NCDs: n käsittelemiseksi. Esimerkiksi presidentin hätäsuunnitelma AIDS Reliefille (PEPFAR) yhteistyössä NIH: n Fogarty International Centerin kanssa käynnisti HIV/NCD-Integraatiohankkeen, jossa tutkitaan, miten olemassa olevia HIV-terveysjärjestelmäalustoja voitaisiin käyttää NCD: iden, erityisesti sydän-ja verisuonitautien, kohdunkaulan syövän, masennuksen ja diabeteksen (NCD: t, jotka todennäköisesti aiheuttavat terveysongelmia HIV: n kanssa eläville) käsittelemiseen.34

Rahoitus

tällä hetkellä kongressi ei ole nimennyt rahoitusta erityisesti alhaisen ja keskitulotason Maiden NCDs: ään, eikä tällaista rahoitusta ole helppo tunnistaa viraston tasolla. Jos NCD-rahoitus on tunnistettavissa, se on suhteellisen pieni. Esimerkiksi: vuonna 2012 NIH: n Fogarty International Center myönsi 14 miljoonaa dollaria 15 tutkimuslaitokselle NCDs: ään liittyvien tutkimusalojen koulutuksen rahoittamiseksi kehitysmaissa, ja viime vuosina se on tehnyt vastaavia ilmoituksia rahoituksen saatavuudesta.35 tilikaudesta 2002 tilikauteen 2012 NIH ja CDC myönsivät tutkijoille lähes 41 miljoonaa dollaria tupakan käyttöön ja maailmanlaajuiseen vaikutukseen liittyvän tutkimuksen rahoittamiseksi.36 vuonna 2014 USAID ilmoitti aikovansa tukea Kehitysluottoviranomaisen tarjoamien osittaisten luottolainatakuiden avulla, jolloin 125 miljoonaa dollaria yksityistä rahoitusta puhtaiden keittokasvien ja keittopolttoaineiden valmistajille ja jakelijoille.37 alkaen 2008 kautta 2013, MCC edellyttäen noin $42 miljoonaa käsitellä NCDs Mongoliassa yli viiden vuoden elämän tämän maan MCC compact.38

avainkysymykset

ilman merkittäviä toimia, joilla puututaan keskeisiin riskitekijöihin ja niiden taustalla oleviin sosiaalisiin taustatekijöihin, NCDs: ään sairastuneiden kasvava määrä kehitysmaissa kasvaa edelleen taloudellisesti ja sosiaalisesti. Monet kansanterveyden asiantuntijat korostavat varhaisen puuttumisen merkitystä pyrkimyksissä vähentää NCDs: ää, koska ne yleensä kehittyvät ajan myötä ja niihin on vaikeampi – ja kalliimpi – puuttua myöhemmin. Jotkut ovat vaatineet vihkiytynyttä U. S. valtion rahoitus NCDs, kun taas toiset sanovat, että on tarpeen priorisoida rahoitusta nykyisten maailmanlaajuisten terveysohjelmien aikana rajallisten talousarvioiden, erityisesti ottaen huomioon nykyisen hallinnon ehdotus vähentää merkittävästi maailmanlaajuista terveysrahoitusta.

jatkokysymys on, tukeeko nykyhallinto maailmanlaajuisia NCD-pyrkimyksiä. Muita mahdollisuuksia ja haasteita päätöksentekijöille ovat:

• tasapainotetaan tarve puuttua kasvavaan NCD-ongelmaan ja tarve saattaa tartuntatautien toimintaohjelma päätökseen (esim., ending the HIV epidemic, eradating polio),
• päättää, miten Yhdysvallat voi parhaiten osallistua NCD: n maailmanlaajuisiin ponnisteluihin (ottaen huomioon sen kokemukset NCD: n käsittelystä kotimaassa),
• tukee lisätutkimusta NCD: n taustalla olevista riskitekijöistä ja tekijöistä sekä nopeuttaa tutkimusta ja sellaisten innovatiivisten ratkaisujen toteuttamista, joilla puututaan näihin riskitekijöihin ja vahvistetaan terveydenhuoltojärjestelmien valmiuksia vastata NCD: hen; ja
• käsittelee kauppaan ja teollis-ja tekijänoikeuksiin liittyviä kysymyksiä tukeakseen NCD: n tutkimus-ja kehitystyön jatkamista ja samalla laajentaen NCD: n lääkkeiden, diagnostiikan ja hoitojen saatavuutta ja kohtuuhintaista saatavuutta kehitysmaissa.