vastasyntyneen vauvan ja pienen lapsen suun rakenteet ja toiminnot voivat vaikuttaa elinikäiseen ruokintaan ja puheeseen. Vaikka monet vanhemmat (ja ammattilaiset) voivat olla tietämättömiä, ongelmia voi alkaa syntyä kohdussa ja elämän ensimmäisinä viikkoina tai kuukausina. Vanhempien ja ammatillisen koulutuksen kautta on kuitenkin olemassa tapoja pitää vauvan suun kehitys” raiteillaan ” syntymästä lähtien. Tässä artikkelissa kuvataan ja käsitellään kasvot, suu, ja kurkun ominaisuudet vastasyntyneen ja pienten vauvojen, joten vanhemmat ja ammattilaiset voivat tunnistaa tyypillinen vs. epätyypillinen anatomia ja fysiologia.

vastasyntyneiden ja varhaislapsuuden kasvojen, suun ja kurkun ominaisuudet

vastasyntyneillä, lapsilla ja aikuisilla on joitakin samanlaisia kasvonpiirteitä, jos heidän rakenteensa ovat kehittyneet asianmukaisesti. Tämä sisältää mukavan laajan vaakasuoran silmän alueen (noin yhden silmän leveys kertaa 5), silmien keskimmäiset kulmat, jotka ovat linjassa nenän leveimmän osan kanssa, suhteellisen suoran huulilinjan ja nenän philtrum-kulman, joka on 90-110 astetta (Boshart, 1999).

vastasyntyneillä on kuitenkin yksitoista ainutlaatuista suu-ja kurkkuominaisuutta, joista on syytä keskustella.

vastasyntyneellä on:

• suu-ja kurkkurakenteet hyvin lähellä
• rajoitettu avoin tila suun ja nielun alueella
• pieni, hieman retroutunut (taaksepäin vetäytynyt) alaleuka
• leveä ”U” – muotoinen suulaki
• taipuisa/liikkuva suulaki
• Nenähengitys
• kieli, joka täyttää suun levossa
• syvään kuppattu kieli imettäessä
• kumit, jotka suurenevat auttaakseen salpaa
• runsaasti poskien imutyynyjä
• korvatorvien suhteellisen vaakasuoraan asettuminen

(Bahr, 2001, 2010, 2015; Coryllos, Genna, & Salloum, n.d.; Geddes, Kent, Mitoulas, & Hartmann, 2008; Morris, 1985; Morris & Klein, 2000; Oetter, Richter, & Frick, 1995; page, 2003b; upledger & vredevoogd, 1983; Upledger, 1996)

suun ja nielun rakenteet lähellä/rajoitettu tila

vastasyntyneen suun ja kurkun rakenteet ovat lähellä toisiaan, joten Avoinna on rajallisesti tilaa suun ja nielun alueella. Tämä auttaa tyypillisesti kehittyviä, täysiaikaisia vastasyntyneitä turvallisesti ruokkimaan ja nielemään. Kun lapsi kasvaa ja kehittää ruokintataitoja, sen suu-ja nielualueilla on yhä enemmän tilaa.

lisäresurssit:

oraalinen motorinen arviointi ja hoito: ikä ja vaiheet

siksi vastasyntyneen suun ja kurkun alueet ovat erilaisia kuin kolme – tai kuusikuukautisen vauvan kasvun jälkeen. Ruokintaterapeutit (esim., imetys konsultit, puhekielen patologit, toimintaterapeutit, orofacial myofunctional terapeutit, jne.) on pidettävä nämä muutokset mielessä, kun autat vanhempia kehittämään ruokintaohjelmia.

Retrudoitu alaleuka

vastasyntyneillä on pienet, hieman retrudoidut (taaksepäin vedetyt) alaleuat (alaleuat), jotka ovat noin 30 prosenttia aikuisen koosta syntyessään (Page, 2003a). Leuka kasvaa merkittävästi ensimmäisenä elinvuotena (Enlow, 1982; Page, 2003b; Van der Liden, 1986). Kuuden kuukauden kuluttua vanhemmat huomaavat lapsensa alaleuan alkavan linjata vauvan philtrumin (ylähuulen yläpuolella oleva alue) ja nenän sillan kanssa sivulta katsottuna (eli profiili). Leuan kasvua helpotetaan asianmukaisilla ruokinta-ja suun kehittämistoimilla (esim.imettäminen, iän mukainen ruoan ja nesteen syöttäminen, käsien, sormien ja suun lelujen asianmukainen suullinen käyttö jne.).).

”U”: Suulaki

vastasyntyneen suulaki (suun katto) on leveä ”U”-muotoinen ja on noin ¾ -1 tuumaa leveä (sivu, 2003b) puolelta toiselle keskiviivan yli (eli 50 prosenttia aikuisen leveydestä). Suulaki on syntyessään joustava ja liikuteltava, mutta kovettuu ajan myötä. Palataalisen kehitykseen ja muotoon vaikuttaa merkittävästi vauvan kielen sijoittaminen levossa ja imetyksen aikana. Vauvan kielen tulisi levätä kevyesti suun kattoa vasten, ja äidin rinta tulisi vetää syvälle vauvan suuhun imetyksen aikana kitalaen leveän ”U” – muodon säilyttämiseksi (sivu, 1999).

taipuisa kitalaki

kuitenkin, jos lapsella on levossa suu auki tai hän käyttää liikaa tuttia, vauvan kieli ei voi tehdä työtään kitalaen muodon säilyttämiseksi. Lisäksi pulloruokinta on hyvin erilainen prosessi kuin imettäminen, eikä se auta pitämään kitalaen muotoa yllä (Gomes, Trezza, Murade, & Padovani, 2006; Jacinto-Goncalves, Gaviao, Berzin, de Oliveira, & Semeguini, 2004). Pulloruokinta on lääkinnällinen tapa ruokkia ihmislasta. Mukaan American Academy of Pediatrics (2012, p. e827), ”imetys ja ihmisen maito ovat normatiivisia standardeja imeväisten ruokinta ja ravitsemus.”

Nenähengitys

Jos kitalaen muoto muuttuu korkeaksi ja kapeaksi, tämä vaikuttaa nenän alueen muotoon ja kokoon, koska kitalaki on nenäontelon lattia. Pienet nenäalueet voivat tehdä nenähengityksen vaikeaksi ja nenäkäytävät vaikeaksi tyhjentää, mikä johtaa ylähengitystieongelmiin. Nenähengitystä tarvitaan tehokkaaseen ime-niele-hengitä-synkroniaan, jota käytetään rinta – ja pulloruokinnassa, sekä tehokkaaseen veren hapetukseen kaikissa elämän prosesseissa (Alexander, 1987; Gray, 1980; Lundberg, Farkas-Szallas, Weitzberg, Rinder, Lidholm, Anggaard, Hokfelt, Lundberg, & Alving, 1995; McCann, Licinio, Wong, Yu, Karanth, & Rettorri, 1998; Northrup, 2001, 2005; sivu, 2003a & b; schedin, Norman, Gustafsson, herin, & Frostell, 1996).

kieli täyttää suun levossa

kuten aiemmin mainittiin, vastasyntyneen kieli täyttää suun levossa auttaakseen pitämään kitalaen leveän muodon. Kielen tulee olla liikkuva, eikä sitä saa sitoa eikä rajoittaa. Kieli ja muut suulliset rajoitukset voivat olla geneettisiä (Acevedo, da Fonseca, Grinham, Doudney, Gomes, de Paula, & Stanier, 2010; Han, Kim, Choi, Lim, & Han, 2012; Klockars & Han, 2012; Klockars & Pitkäranta, 2009). Kliinisesti näyttää siltä, että lapsilla, joilla on kielisiteitä, voi olla myös huuli-tai poskisiteitä. Näitä siteitä kutsutaan tällä hetkellä sidotuiksi suukudoksiksi.

kielen sidos (eli ankyloglossia, jonka usein aiheuttaa lyhyt, paksu kielellinen frenum) yleensä rajoittaa kielen tulemasta alemman ikenen yli imetyksen aikana. Tämä voi vaikuttaa merkittävästi ruokintaan ja voi aiheuttaa vauvan käyttämään kompensoivia, epänormaaleja kielen ja leuan liikkeitä rinnan tai pullon ruokinnan aikana, kuten kielen humping, niputus ja/tai työntö sekä rinnan tai pullon chomping vakauttamiseksi. (Geddes, Langton, Gollow, Jacobs, Hartmann, and Simmer, 2008; Haham, Marom, Mangel, Botzer, & Dollberg, 2014). Huuli-ja / tai poskisiteet voivat vaikuttaa vauvan salpa kuin huulet ja posket työskennellä yhdessä symmetrinen huuli salpa rinnassa tai pullo (Kotlow, 2013). Kielen, huulen tai posken kiinnittymisen aste määrittää niiden vaikutuksen ruokintaan ja sen, tarvitaanko vapautusta tai tarkistusta.

syvään Kuppattu kieli

vastasyntyneen kieli on syvään kuppattu refleksiivisen imettämisen aikana (reaktio, jolla tyypilliset vauvat syntyvät). Imettämisen aikana kielessä on” erottuva, rytminen, taaksepäin etenevä strippausliike, joka auttaa vetämään nestettä suuhun”(Morris & Klein, 2000, s. 77). ”Imetys on dynaaminen prosessi, joka edellyttää lapsen leukojen jaksollisten liikkeiden, kielen aaltoilun ja rintamaidon poistorefleksin välistä kytkentää” (Elad, Kozlovsky, Blum, Laine, Po, Botzer, Dollberg, Zelicovish, & Sira, 2014, S. 5230). Vaikka rinta-ja pulloruokinnan liikkeet näyttävät samanlaisilta, näiden prosessien välillä on eroja.

suurentuneet ikenet

ruokintaprosessin aikana vastasyntyneen ikenien kerrotaan suurentuneen salvan avustamiseksi (Montagu, 1986). Tämän laajentumisen (joka todennäköisesti johtuu lisääntyneestä verenkierrosta alueella) kerrotaan laantuvan 3-6 kuukauden iässä, kun vauva käyttää tahdonalaista 3-dimentionaalista imua refleksiivisen imun sijasta. 3-dimensionaalisessa imussa kielen kärki ja sivut liikkuvat ylöspäin ja huulet törröttävät. Kieli on edelleen kuppattu, mutta ei niin syvään kuppattu kuin vastasyntyneellä. Kielen kuppaus ja kielen kärjen kohoaminen ovat välttämättömiä kypsän nielemiskuvion kehittymiselle.

Buccal Sucking Pads

Täysikäisille tyypillisesti kehittyville vastasyntyneille syntyy myös buccal fat pads (kutsutaan yleisesti imutyynyiksi). Ne kehittyvät raskauden loppupuolella, kun vauvan kehoon on kehittymässä muuta rasvaa, joten keskosilla niitä ei kehity ja lähiaikoina vauvoilla voi olla laihoja. Imutyynyt ovat vauvan poskissa olevia rasvapalloja, jotka auttavat pitämään posket ikeniä vasten, joten vauva voi saavuttaa sopivan intraoraalisen paineen ruokinnan aikana. Ne tarjoavat sivusuunnassa vakautta suuhun, kunnes vauvan Poskilihakset (erityisesti buccinators) saada valvoa prosessin välillä 4 ja 6 kuukautta. Tällä hetkellä vauva harjoittaa 3-ulotteista imua ja pureskelee sopivia suuleluja ja turvallisia ensimmäisiä elintarvikkeita samalla, kun imutyynyt kutistuvat ja Poskilihakset aktivoituvat.

vaakasuorat korvatorven putket

korvatorven putket (jotka lähtevät nenänielun takaosasta ja päättyvät välikorvan tilaan) ovat vastasyntyneillä suhteellisen vaakasuorat. Tämä on yksi syy siihen, että vauvojen ruumiit ovat 45 asteen kulmassa (tai suuremmassa) pulloruokinnassa. Jos vauvaa ruokitaan pullolla makuuasennossa (selällään), nesteen pääsy Korvatorviin on suurempi mahdollisuus kuin jos vauvaa ruokitaan pystyasennossa (NIH, 2014). Pulloruokintaan näyttää liittyvän myös erilaisia paineita kuin imetykseen. Imetyksessä suun, nenän ja nielun paineet näyttävät tasaantuvan. Äidinmaidon kerrotaan myös sisältävän joitakin antibakteerisia ominaisuuksia, jotka todennäköisesti suojaavat vauvaa, jos äidinmaito joutuu Korvatorviin. Siksi erilaisia imetysasentoja voidaan turvallisesti käyttää vauvan ruokkimiseen. On myös tunnettua, että rintaruokituilla vauvoilla on vähemmän välikorvaongelmia ja ylähengitysteiden ongelmia kuin pulloruokituilla vauvoilla (Aniansson, Alm, Andersson, Hakansson, Larsson, Nylen, Peterson, Rigner, Svanborg, Sabharwal, et al., 1994; Watkins, Leeder, & Corkhill, 1979).

johtopäätös

on tärkeää, että vanhemmilla ja ammattilaisilla on hyvä käsitys vastasyntyneen ja varhaislapsen anatomiasta, fysiologiasta, kasvusta ja kehityksestä, jotta he voivat soveltaa ja edistää parhaita mahdollisia suu -, ruokinta-ja laulunkehityskäytäntöjä vauvoille ja pikkulapsille. Tässä kirjoituksessa käsittelimme vastasyntyneiden ja varhaislapsuuden anatomiaa ja fysiologiaa. Kuitenkin ruokintaprosessit, suullinen leikki ja varhainen laulu – /puhekehitys ovat päällekkäin tämän anatomian ja fysiologian kanssa, ja nämä prosessit kehittyvät merkittävästi kahden ensimmäisen elinvuoden aikana syntymästä alkaen. Tietoa ruokinnasta, suun kehittämistoiminnasta ja varhaisesta puheen kehityksestä löytyy muun muassa Morrisin kirjoista & Klein (2000), Bahr (2010). Tähän mennessä näyttää olevan vain yksi pitkittäistutkimus ruokinta ja pre-speech taidot Morris (1978, tarkistettu 2003). Siksi tarvitaan tutkimusta.

kiinnostavat linkit

1. kukaan ei ole koskaan kertonut minulle (tai äidilleni), että!: Kaikkea pulloista ja hengittämisestä terveen puheen kehitykseen
2. Oral Motor Assessment and Treatment: Ages and Stages
3. lisätietoja, käy hänen verkkosivuillaan: www.agesandstages.net

Acevedo, A. C., da Fonseca, J. A., Grinham, J., Doudney, K., Gomes R. R., de Paula, L. M., &Stanier, P. (2010). Autosomissa dominoivaa ankyloglossiaa ja hampaiden numeroanomalioita. Journal of Dental Research, 89(2), 128-132.

Alexander, R. (1987). Oral-motor hoito pikkulapsille ja pikkulapsille, joilla on CP-vamma. Puhe-ja Kieliseminaarit 8(1), 87-100.

American Academy of Pediatrics. (2010). Imetys ja äidinmaidon käyttö. Pediatrics, 129(3), e827-e841.

aniansson, G., Alm, B., Andersson, B., Hakansson, A., Larsson, P., Nylen, O., Peterson, H., Rigner, P., Svanborg, M., Sabharwal, H., et al. (1994). Prospektiivinen kohorttitutkimus rintaruokinnasta ja välikorvatulehduksesta ruotsalaislapsilla. The Pediatric Infectious Disease Journal, 13(3), 183-188.

Bahr, D. (2015). Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää vauvan suusta hyvään ruokintaan, puheeseen ja suun kehitykseen. Las Vegas, NV: Ages and Stages® e-Course.

Bahr, D. (2010). Kukaan ei ole koskaan kertonut minulle (tai äidilleni), että! Kaikkea pulloista ja hengittämisestä terveen puheen kehittämiseen. Arlington, TX: Sensory World.

Bahr, D. C. (2001). Oral motor assessment and treatment: Ages and stages. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.

Boshart, C. (1999). Oral-Facial illustrations and reference guide. Temecula, CA: puheen dynamiikka.

Coryllos, E., Genna, C. W., & Salloum, A. C. (O. s. Synnynnäinen kieliside ja sen vaikutus imetykseen. American Academy of Pediatrics: section on imetys. Accessed August 24, 2009 http://www.apa.org.

Elad, D., Kozlovsky, P., Blum, O., Laine, A. F., Po, M. J., Botzer, E., Dollberg, S., Zelicovish, M., & Sira, L. B. (2014). Maidon uuttamisen biomekaniikka imetyksen aikana. Proceedings of the National Academy of Sciences, 111(14), 5230-5235.

Enlow, D. (1982). Handbook of facial growth. New York, NY: W. B. Saunders Book Publishers.

Geddes, D. T., Langton, D. B., Gollow, I., Jacobs, L. A., Hartmann, P. E., & Simmer, K. (2008). Frenulotomia imetettäville ankyloglossia-vauvoille: Effect on milk removal and sucking mechanism as imaged by ultrasound. Pediatrics, 122(1), e188-e194.

Geddes, D. T., Kent, J. C., Mitoulas, L. R., & Hartmann, P. E. (2008). Kielen liike ja suun sisäinen tyhjiö imettävillä lapsilla. Journal of Early Human Development, 10, 1016.

Gomes, C. F., Trezza, E. M., Murade, E. C., & Padovani, C. R. (2006). Kasvolihaksen pintaelektromyografia imeväisten luonnollisen ja keinotekoisen ruokinnan aikana. Journal of Pediatrics(Rio Journal), 82 (2), 103-109.

Haham, A., Marom, R., Mangel, L., Botzer, E., & Dollberg, S. (2014). Imetyksen vaikeuksien esiintyvyys vastasyntyneillä, joilla on kielellinen frenulum: mahdollinen kohorttisarja. Imetyslääke, 9(0), 1-4.

Han, S. H., Kim, M. C., Choi, Y. S., Lim, J. S., & Han, K. T. (2012). Sukutaulu-analyysiin perustuva tutkimus ankyloglossian geeniperimästä. Archives of Plastic Surgery, 39(4), 329-332.

Jacinto-Goncalves, S. R., Gaviao, M. B., Berzin, F., de Oliveira, A. S., & Semeguini, T. A. (2004). Perioraalilihaksen elektromyografinen aktiivisuus rintaruokinnassa ja ei-rintaruokinnassa olevilla lapsilla. The Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 29(1). 57-62.

Klockars, T., & Pitkäranta, A. (2009). Periytyminen ankyloglossia (kieli-tie). Clinical Genetics, 75(1), 98-99.

Kotlow, L. (2013). Diagnosointi ja ymmärtäminen yläleuan huuli-tie (superior labial, yläleuan labial frenum), koska se liittyy imetyksen. Journal of Human imetys, 29 (4). 458-464.

Lundberg, J. O., Farkas-Szallas, T., Weitzberg, E., Rinder, J., Lidholm, J., Anggaard, A., Hokfelt, T., Lundberg, J. M., & Alving, K. (1995). Korkea typpioksidin tuotanto ihmisen sivuonteloissa. Nature Medicine, 1(4), 370-373.

McCann, S. M., Licinio, J., Wong, M. L., Yu, W. H., Karanth, S., & Rettorri, V. (1998). Typpioksidihypoteesi vanhenemisesta. Experimental Gerontology, 33(7-8), 813-826.

Montagu, A. (1986). Koskettavaa: ihon inhimillinen merkitys. (3.). New York, NY: Harper & Row Publishers.

Morris, S. E. (1978, tarkistettu 2003). Pitkittäistutkimus ruokinta-ja pre-speech-taidoista syntymästä kolmeen vuoteen. Julkaisematon tutkimus.

Morris, S. E. (1985). Kehityshäiriöt neurologisesti heikentyneiden imeväisten ruokintaongelmien hoidossa. Puhe – ja Kieliseminaarit, 6(4), 293-315.

Morris, S. E., & Klein, M. D. (2000). Pre-Feeding skills: a comprehensive resource for mealtimal development. (2.). San Antonio, TX: terapia taito rakentajat.

National Institutes of Health / US National Library of Medicine (NIH). (2014). Korvatulehdus-akuutti. MedlinePlus Medical Encyclopedia, päivitetty Neil K. Kaneshiro, MD, mha, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000638.htm.

Northrup. C. (2005). Äiti-Tytär-viisaus: fyysisen ja emotionaalisen terveyden perintö. New York, NY: Bantam Dell.

Northrup, C. (2001). Vaihdevuosien viisaus: fyysisen ja emotionaalisen terveyden luominen ja paraneminen muutoksen aikana. New York, NY: Bantam Books.

Oetter, P., Richter, E. W., & Frick, S. M. (1995). M. O. R. E.: suun yhdistäminen aisteihin ja asentoihin. (2.) Hugo, MN: PDP Press.

Page, D. C. (1999). Uusi dental-medical renaissance: lääketieteellisesti tehokas toiminnallinen leuka Ortopedia. Toiminnallinen Oikomishoidon: A Journal of Functional Jaw Orthopedia, 16(1), 16-25.

Page, D. C. (2003a). Leukasi-elämäsi. Baltimore, MD: SmilePage Publishing.

Page, D. C. (2003b). ”Todellinen” varhainen oikomishoito: syntymästä 8-vuotiaaksi. The Functional Orthodontist: A Journal of Functional Jaw Orthopedics, 20 (1-2), 48-58.

Schedin, U., Norman, M., Gustafsson, L. E., Herin, P., & Frostell, C. (1996). Endogeeninen typpioksidi terveiden vastasyntyneiden ylähengitysteissä. Pediatric Research, 40(1), 148-151.

Upledger, J. E., & Vredevoogd, J. D. (1983). Craniosacral-terapiaa. Seattle, WA: Eastland Press.

Upledger, J. E. (1996). Aivot syntyvät: tutkitaan keskushermoston syntyä ja kehitystä. Berkley, CA: North Atlantic Book and Palm Beach Gardens, FL: The Upledger Institute.

Van der Liden, F. (1986). Kasvojen kasvua ja kasvojen ortopediaa. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co.

Watkins, C. J., Leeder, S. R., & Corkhill, R. T. (1979). Rinta – ja pulloruokinnan suhde hengityselinsairauteen ensimmäisen elinvuoden aikana. Journal of Epidemiology and Community Health, 33, 180-182.