ORIGINAL ARTICLE

Variations in the branching pattern of the axillary artery: a study in 40 human cadavers.

variations in the branching pattern of the axillary Valtimo: a case study in 40 human cadavers.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

Iassosiaattiprofessori GSL Medical Collegen anatomian laitoksella – Rajahmundry, District East Godavari, Intia
IITutor GSL Medical Collegen anatomian laitoksella – Rajahmundry, District East Godavari, Intia

kirjeenvaihto

Abstrakti

Tausta: Kainalovaltimon haarautumiskuvion vaihtelut ovat pikemminkin sääntö kuin poikkeus. Näiden variaatioiden tuntemuksella on anatomista, radiologista ja kirurgista merkitystä odottamattomien kliinisten merkkien ja oireiden selittämisessä.
tavoite: Kainalovaltimon haarautumiskuvioiden suuri osuus tekee minkä tahansa poikkeaman huomioimisen kannattavaksi. Näiden verisuonten muutosten tyyppi ja esiintymistiheys on ymmärrettävä ja dokumentoitava hyvin, sillä sepelvaltimon ohitusleikkausten ja muiden sydän-ja verisuonileikkausten suorituskyky lisääntyy. Tutkimuksen tavoitteena on havainnoida kainalovaltimoiden haaraumien vaihtelua ihmisen ruumiissa.
menetelmät: olemme leikelleet 80 raajaa 40: stä aasialaista ihmisperäistä palsamoitua kalmistoa ja olemme tutkineet kainalovaltimon haarautumiskuvioita.
tulokset: löysimme kainalovaltimon haarautumiskuvion vaihtelua 62,5%: ssa raajoista. Anatomisia variaatioita olivat: rintavaltimon lateraalinen alkuperä subskapulaarisesta valtimosta; thoracoakromiaalinen runko ja kaikki sen haarat syntyivät suoraan kainalovaltimon toisesta osasta; thoracoacromiaalinen runko jaettiin deltoakromiaalisiin ja klavipektoraalisiin runkoihin, jotka jaettiin kaikkiin thoracoacromiaalisiin runkoihin; subscapular, anterior circumflex olkaluun, posterior circumflex olkaluun ja profunda brachii-valtimoiden alkuperä yhteisestä rungosta kainalovaltimon kolmannesta osasta; ja posterior circumflex olkaluun valtimon alkuperä olkavaltimon kolmannen osan lisäksi.
johtopäätökset: tutkimus tehtiin osoittamaan merkittäviä eroja kainalovaltimon haarautumisessa, jotta voitaisiin suunnata kirurgit, jotka suorittavat varjoainekuvausta, sepelvaltimoiden ohitusleikkauksia ja läppiä rekonstruktiivisissa leikkauksissa.

Asiasanat: angiografia; kainalovaltimo; kardiovaskulaariset kirurgiset toimenpiteet; sepelvaltimon ohitusleikkaus; mediaanihermo.

Yhteenveto

konteksti: kainalovaltimon haarautumistavan vaihtelut ovat mieluummin sääntö kuin poikkeus. Näiden variaatioiden tuntemuksella on anatomista, radiologista ja kirurgista merkitystä odottamattomien kliinisten merkkien ja oireiden selittämisessä.
tavoite: kainalovaltimon haarautumissuunnan suuri vaihtelu tulisi ottaa huomioon. Invasiivisten ja interventioisten toimenpiteiden lisääntyvä käyttö kardiovaskulaarisissa kirurgisissa toimenpiteissä ja kainaloiden alueen rekonstruoivissa leikkauksissa tekee entistä tärkeämmäksi, että näiden verisuonten muutosten tyyppi ja esiintymistiheys ymmärretään ja dokumentoidaan.
menetelmät: 80 raajaa 40: stä aasialaista alkuperää olevasta palsamoidusta aikuisesta ruumiista leikeltiin, ja kainaloiden valtimoiden haarautumiskuvioita tutkittiin.
tulokset: kainalovaltimon haarautumistavan vaihtelua havaittiin 62,5%: lla raajoista. Anatomisia muunnelmia ovat: alkuperä Valtimo, sivusuunnassa rintavaltimo subscapular skinfold; stem toracoacromial off office ja kaikki sen oksat ovat syntyneet suoraan toisesta osasta kainalon Valtimo; jako rungon toraoacromial runkojen deltoacromial ja clavipeitoral, jotka on katkennut kaikki oksat rungon toraacoacromial; alkuperä subscapularis olkaluun sirkumflex edellä, olkaluun sirkumflex ja posterior valtimoiden braquiais ’ s syvä, yhteisestä runko kolmannesta osa kainalovaltimosta; ja brakiaalisen valtimon takimmaisen circumflex-olkaluun valtimon alkuperä sekä kainalovaltimon kolmas osa.
johtopäätökset: tutkimuksessa osoitettiin kainalovaltimon haarautumiskuvion merkittävät vaihtelut, jotka ohjasivat angiografiaa, avosiltoja ja läppiä rekonstruktiivisissa leikkauksissa suorittavia kirurgeja.

Palavras-chave: angiografia; kainalovaltimo; kardiovaskulaariset kirurgiset toimenpiteet; revaskularisaatio; mediaanihermo.

Introduction

kainalovaltimo on solisluun jatke ensimmäisen kylkiluun ulkoreunalta teres-päälihaksen alarajalle, joka jatkuu edelleen distaalisesti olkavaltimona. Sen jakaa klassisesti kolmeen osaan pectoralis-pikkulihas. Se kuvataan perinteisesti kuuden haaran antamisena. Haarat vaihtelevat huomattavasti, jopa 30 prosentissa tapauksista subscapular valtimo voi syntyä yhteisestä rungosta posterior circumflex olkaluun Valtimo. Joskus, subscapular, anterior circumflex olkaluun, posterior circumflex olkaluun, ja profunda brachii valtimot syntyvät yhteisiä. Posterior circumflex olkaluun valtimo voi syntyä profunda brachii valtimo, ja siirtää takaisin alle teres major tulla quadrangular space1.

kainalovaltimosta syntyneiden haarojen määrä vaihteli huomattavasti: kaksi tai useampi tavallinen haaroista voi syntyä yhteisen rungon tai nimetyn valtimon kautta. hartialihas, akromiitti, solisluu tai rintahaara voi syntyä suoraan kainalosta artery2.

tarkka tuntemus kainalovaltimon normaalista ja variantista valtimon anatomiasta on tärkeää tämän alueen kliinisissä toimenpiteissä3. Kainalovaltimon haaroja käytetään sepelvaltimon ohitusleikkauksissa ja läppiä rekonstruktioleikkauksissa. Hyvä tieto haarautumiskuvion vaihtelusta on tärkeää kirurgien pyrkiessä vähentämään vanhoja sijoiltaanmenoja, erityisesti silloin, kun valtimo on kiinnittynyt nivelkapsule1: een.

menetelmät

tutkimuksen hyväksyi GSL Medical Collegen eettinen komitea, jossa tutkimus tehtiin gslmc/Ethics/05 / 20122009-protokollan mukaisesti.

40 aasialaistaustaisen kalmiston (34 miestä ja 6 naista) 80 yläraajaan kuuluvat kainaloiden valtimot valittiin leikeltäviksi anatomian laitokselle rutiininomaisia opetustarkoituksia varten.

ruumiit palsamoitiin heti kuoleman jälkeen. Palsamoidut ruumiit merkittiin 1-40, oikea ja vasen raajat R ja l, vastaavasti. Raajat leikeltiin säilyttäen jatkuvuus rungon kanssa. Kainalovaltimon ja sen haarojen altistus tapahtui Cunninghamin käsikirjan Manual of practical Anatomy (Romanes, 1992)4 mukaisten klassisten viilto-ja dissektiomenetelmien jälkeen.toimenpiteissä huolehdittiin kaikkien valtimoiden säilyttämisestä, uhrattiin venae-sitoumukset ja korjattiin niiden tielle tulevat lihakset. Kainulavaltimon haarautumiskuviota tutkittiin seuraavilla otsikoilla: kaikkien haarojen alkuperä, niiden kurssit ja mahdolliset muunnelmat, ja valokuvat otettiin tallentamista varten.

prosenttilukujen tilastollista vertailua tehtiin χ2-testillä; p<0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

ruumiiden leikkelyssä käytettiin tutkimuksessa tutkimuksia ja aineistoa, vaaditut luvat otettiin instituutin sopivilta yrityksiltä ja kaikkia menetelmiä noudatettiin kansainvälisen etiikan ja arvojen mukaisesti.

tulokset

löysimme kainalovaltimon variantin haarautuvan kuvion 43: ssa 68 jäsenestä (63% raajoista) miehillä ja 7 raajassa 12 jäsenestä (58% raajoista) naisilla. Variantti haarautui 26 miesruumiiseen (76,4%), yksipuolisesti 9 tapaukseen (viisi oikealle, neljä vasemmalle) ja kahdenvälisesti 17 tapaukseen. Se löytyi neljästä naisraadosta (66,7%), joista yksi yksipuolinen tapaus oli oikealla puolella ja kolme molemminpuolista. Näin ollen kainalovaltimon haarautumisen varianttia esiintyi yhteensä 30: llä 40 ruumiista (75%) tai 50: llä 80: stä yläraajasta (62,5%).

tuloksemme osoittivat kainalovaltimon kuusi erilaista valtimomuunnosta. Jokainen niistä analysoitiin erikseen seuraavissa kappaleissa.

löysimme rintarauhasvaltimon alkuperän subskapulaarisesta valtimosta kahdeksalta mieheltä (23,5%), yksipuolisesti kahdessa tapauksessa oikealta puolelta ja kahdenvälisesti kuudessa (Kuva 1). Rintavaltimon lateraali syntyi subscapular Valtimo yhden naisen ruumiin (16,7%) kahdenvälisesti. Näin ollen subscapular valtimon lateraalisen rintavaltimon alkuperän kokonaisesiintyvyys oli 9/40 ruumiista (22,5%) tai 16/80 yläraajasta (20%). Χ2-testissä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja miesten ja naisten välillä (χ2=1, 44, p>0.05) eli oikealle ja vasemmalle puolelle (χ2=0, 542, p>0, 05).

löysimme thoracoacakromiaalisen rungon ja sen kaikkien haarojen alkuperän suoraan kainalovaltimosta, molemminpuolisesti kolmelta miespuoliselta ruumiilta (8,8%). Yhdeltä naisruumiilta (16,7%) löydettiin kahdenkeskisesti thoracoakromiaalisen rungon puuttuminen ja sen kaikkien haarojen puuttuminen (kuva 2). Yhdeltä miehen ruumiilta (2,9%), oikealta puolelta (Kuva 1), puuttui thoracoacomial ja sen kaikki haarat. Näin ollen thoracoakromiaalisen rungon puuttumisen kokonaisilmaantuvuus oli 5: llä 40 ruumiista (12, 5%) tai 9: llä 80: stä yläraajasta (11, 25%). Χ2-testissä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja miesten ja naisten välillä (χ2=1, 026, p>0, 05) eikä oikean ja vasemman puolen välillä (χ2=0, 147, p>0, 05).

thoracoakromiaalinen runko jakautui deltoakromiaaliseksi rungoksi ja klavipektoraaliseksi rungoksi, ja kolmen miehen ruumiilta (8.82%), yksipuolisesti oikealla puolella kahdessa tapauksessa ja kahdenvälisesti yhdessä tapauksessa (kuva 3). Tällaista vaihtelua ei löytynyt yhdestäkään naisraadosta. Näin ollen torakoakromaattisesta rungosta peräisin olevien deltoakromaattisten ja klavipektoraalisten runkojen kokonaismäärä oli 3/40 ruumista (7,5%) tai 4/80 yläraajasta (5%). Χ2-testissä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja oikean ja vasemman puolen välillä (χ2=1,282, p>0,05).

yhteinen runko aiheutti kainalovaltimon kolmannesta osasta etumaisen kehänolkimen, takimmaisen kehänolkimen, subskapulaarisen ja profunda brachii-valtimot viidessä urospuolisessa ruumiissa (14, 7%), yksipuolisesti kahdessa tapauksessa (yksi oikea, yksi vasen) ja kahdenvälisesti kolmessa (Kuva 4). Tällaista vaihtelua ei löytynyt yhdestäkään naisraadosta. Näin ollen tällaisen vaihtelun kokonaisilmaantuvuus oli 5 ruumiista 40: stä (12,5%) tai 8 yläraajasta (10%). Χ2-testissä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja oikean ja vasemman puolen välillä (χ2=0, p>0,05).

yhteinen takaruumis kainalovaltimon kolmannesta osasta periytyi etusumu -, takasumu-ja profunda brachii-valtimoihin viidessä urospuolisessa ruumiissa (14,7%), yksipuolisesti oikealla puolella yhdessä ruumiissa ja kahdenvälisesti neljässä.. Tällaista vaihtelua havaittiin kahdessa naisruumiissa (33,3%), yksipuolisesti oikealla puolella yhdessä ruumiissa ja kahdenvälisesti yhdessä ruumiissa. Näin ollen tällaisen vaihtelun kokonaisilmaantuvuus oli 7/40 ruumiista (17,5%) tai 12/80 yläraajasta (15%). Yhdessä vasemman puolen raajassa keskihermon mediaalinen juuri oli ylittämässä kainalovaltimon kolmatta osaa posteriorisesti (kuva 5). Χ2-testi osoitti tilastollisesti merkitseviä eroja miesten ja naisten välillä (χ2=9, 483, p<0, 05); siinä ei kuitenkaan havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa oikean ja vasemman puolen välillä (χ2=0, 45, p>0, 05).

kaksi takimmaista silmänympärysvaltimoa, toinen kainalovaltimon kolmannesta osasta ja toinen olkavaltimosta; molemmat valtimot kulkivat lapaluun nelikulmiossa (kuva 6). Tällaista vaihtelua havaittiin yhden miespuolisen ruumiin vasemmalla puolella (1,25%) (2,94%). Χ2-testissä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja miesten ja naisten välillä (χ2=2, 98, p>0, 05) eikä oikean ja vasemman puolen välillä (χ2=1, 257, p>0, 05).

jäljellä olevista 37,5%: n raajoista (30 raajaa) kainalovaltimon kulku ja haarautuminen havaittiin anatomian standardikirjan kuvauksen mukaisesti.

Keskustelu

kainalovaltimon ja sen haarojen kliinisen merkityksen vuoksi lopullisempi tutkimus näytti sopivalta ja tarpeelliselta, jotta saataisiin lisätietoa koevalaisesta anatomisesta kirjallisuudesta.

löysimme neljästä kahdeksaan haaraa, jotka syntyivät kainalovaltimosta. DeGaris ja Swartley5 löysivät tutkimuksessaan 5-11 haaraa, jotka syntyivät suoraan kainalovaltimosta, yleisin Luku 8. Heulke6 löysi tutkimuksessaan kahdesta seitsemään haaraa, jotka syntyivät kainalovaltimosta.

kainalovaltimon kolmannesta osasta peräisin oleva Subskapulaarinen Valtimo aiheutti rintavaltimon lateraalisessa rintavaltimossa 14, 6, 1, 23, 4 ja 26, 4%: ssa aiemmissa tutkimuksissa6-9. Löysimme 20%: n raajoista peräisin olevan rintavaltimon lateraalisen rintavaltimon alkuperän, joka vastaa aiempia tutkimuksia lukuun ottamatta Pellegrinin (Kuva 1).

thoracoakromiaalinen runko oli suora haara kainalon toisessa osassa 7-9. Pandey ja Shukla10 kuvasivat thoracoacoakromiaalisen rungon haarojen alkuperän vaihteluja, enemmän oikealla puolella, ja jakoivat nämä vaihtelut kolmeen ryhmään. Ensimmäisessä ryhmässä deltoakromiaaliset ja klavipektoraaliset alajanat syntyivät suoraan kainalovaltimon toisesta osasta,eikä thoracoakromiaalista runkoa ollut. Toisessa ryhmässä vain torakosakromaattisen rungon solisluuhaara syntyi kainalovaltimon toisesta osasta, kun taas loput kolme syntyivät torakosakromaattisesta rungosta. Kolmannessa ryhmässä kaikki klassiset thoracoakromiaalisen rungon haarat syntyivät suoraan kainalovaltimon toisesta osasta ja thoracoakromiaalinen runko puuttui. Emme löytäneet thoracoacoromial runko 10% raajojen ja kaikki klassiset oksat olivat suoraan johtuvat toisen osan kainalon Valtimo (kuva 2). Vuonna 1.25% raajoista, thoracoacromial ja sen kaikki oksat olivat poissa (Kuva 1), Emme löytäneet tällaista vaihtelua aiemmassa kirjallisuudessa. 5%: ssa raajoista thoracoakromiaalinen runko jakaantui 1,2 cm: n jälkeen deltoakromiaalisiin ja klavipektoraalisiin alaosiin, jotka jaettiin vastaavasti hartialihaksiin ja akromiaalisiin, solisluuhun ja rintalihaksiin (kuva 3).

Kainalovaltimo voi synnyttää kolmannesta osastaan yhteisen rungon, josta voi muodostua etureunan, takimmaisen silmänympäryksen olkaluun, subskapulaarisen ja profunda brachii-valtimoiden valtimot11. Saeed ym.12 ilmoitti yhteisen subscapular-circumflex olkaluukun alkuperän kainalovaltimon kolmannesta osasta, joka jakautui subscapular -, anterior circumflex olkaluuvaltimoon ja posterior circumflex olkaluuvaltimoihin 3,8 prosentissa tapauksista. Ramesh ym.13 raportoitu epätavallinen alkuperä yhteinen runko kolmannesta osasta vasemman kainalon valtimo, joka antoi alkuperän subscapular, anterior circumflex olkaluun, posterior circumflex olkaluun, profunda brachii, ja ulnar collateral valtimot. Vijaya ym.14 havaittiin yhteinen runko kolmannesta osasta kainalon valtimo, joka antoi alkuperän anterior circumflex olkaluun, posterior circumflex olkaluun, subscapular, säteittäinen vakuuden, keskimmäinen vakuuden ja superior ulnar vakuuden valtimot puuttuu profunda brachii Valtimo. Cavdar3 raportoitu jakautuminen kainalovaltimon kolmannessa osassa syvälle ja pinnallinen olkavarsi valtimoiden: syvä olkavarsi Valtimo jaettu anterior circumflex olkaluun, posterior circumflex olkaluun, subscapular ja profunda brachii valtimot, joten se voi olla samanlainen yhteinen runko kuin löysimme; pinnallinen olkavaltimo jakautui kyynär-ja kyynärvaltimoihin kuutiollisessa fossa. Löysimme yhteisen runko kolmannesta osasta kainalovaltimon 25%: ssa raajoista; 10%: ssa yhteinen runko antoi alkuperän anterior circumflex olkaluun, posterior circumflex olkaluun, subscapular ja profunda brachii valtimot (Kuva 4), ja 15%: ssa raajoista yhteinen runko antoi alkuperän anterior circumflex olkaluun, posterior circumflex olkaluun ja profunda brachii valtimot (kuva 5). Bhargava15 piti tätä tavallista kärsää alkuperäisenä kainalon olkavartalona, joka ei kehittynyt varhaisessa sikiöiässä ja tukkeutui. Myöhemmin, näennäinen kainalon olkavarsi kehittynyt toimittamaan distaalinen osa raajan. Kyseessä oli todennäköisesti vasa aberrans, joka on joskus syntynyt brakiaalisesta valtimosta. Tämäntyyppinen järjestely antaa hyvän verenkierron raajan kautta profunda brachii jos Kainalo valtimo tai olkavaltimo oli kytketty distaalisesti alkuperä tämän yhteisen runko.

Daimi et al.16 löytyi kaksi runkoa posterior circumflex olkaluun valtimoiden johtuvat kolmannen osan kainalon Valtimo: yksi valtimo jatkoi laterally yhdessä kainalohermon ja ilmestyi quadrangular tilaa; toinen läpäissyt medialävistys teres pieni lihas ja ilmestyi dorsal pinnalla lapaluun. Löysimme kaksinkertaiset takimmaiset Circumflex olkaluun valtimot 1,25%: ssa raajoista: yksi valtimo syntyi kolmannesta osasta kainalovaltimoa, kulki kainalohermon kanssa ja ilmestyi nelikulmaiseen tilaan; toinen Valtimo syntyi olkavaltimosta ja kulki teres-päälihaksen alapuolella nelikulmaiseen tilaan (kuva 6). Aiemmasta kirjallisuudesta ei löytynyt vertailtavaa aineistoa.

kainalovaltimon haarautumiskuvioiden vaihtelut johtuvat yläraajan nupun verisuonipunoksen alkionkehityksen vioista. Tämä voi johtua missä tahansa kehitysvaiheessa tapahtuvasta verisuonten pysähtymisestä, jota seuraa regressio, retentio tai ilmaantuminen uudelleen, mikä johtaa suurten yläraajojen verisuonten valtimoiden alkuperän ja kurssin vaihteluun. Tällainen poikkeava haarautuminen kuvio voi edustaa pysyviä oksat kapillaari plexus kehitysmaiden raajan silmut ja niiden epätavallinen kurssi voi olla huolenaihe verisuonten radiologien ja kirurgien, ja voi johtaa komplikaatioita leikkauksia, joihin axilla ja rinta regeions17-19.

Kainalovaltimon haarautumismallin tuntemus on tarpeen aortan leikkauksessa tapahtuvan aivoperfuusion jälkeen19, kun kainalovaltimoa trombosis20, käsivarren mediaalista ihopoimua21, kainalovaltimon rekonstruointi trauman jälkeen, kainalovaltimon hematooman ja olkapleksin halvauksen hoito, kainalovaltimon haarat huomioon ottaen mikrovaskulaarisen siirteen käyttö vaurioituneiden valtimoiden korvaamiseksi, Kainalo-sepelvaltimon ohitusleikkauksen luominen riskipotilailla, kainalovaltimon katetrointi tai kanylointi useita toimenpiteitä varten kirurgisen olkaluun yläosan murtuman ja olkapään sijoiltaan menon puuttuminen. Siksi sekä kainalon valtimon normaalin että epänormaalin anatomian tulisi olla hyvin tunnettu tarkasta diagnostisesta tulkinnasta ja kirurgisista toimenpiteistä.

1. Standring S. rintavyö, hartiaseutu ja axilla. In: Grayn anatomia. 39. Lontoo: Churchill Livingstone; 2005. s. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatomiaa kirurgeille yläraajan yleiskirurgiassa. Selkä ja raajat. Osa 3. New York: Heber-Harper Book; 1958. s. 290-300.

3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Harvinainen variaatio kainalovaltimossa. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunninghamin käsikirja käytännön anatomiasta. Osa 1. 15. Oxford: ELBS; 1992. S. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley WB. Kainalovaltimo Valko – Ja Neekerikannoissa. Am Jat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Kainalon valtimon haarojen alkuperän vaihtelu. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e axillaris nell ’ uomo studiate Col metodo statistico. Arch Ital Anat Embryol. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H, et al. Kainalovaltimon haarojen alkuperä valkoisilla ja amerikkalaisilla neekereillä. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ’ an MT. Kainaloiden valtimoiden haarojen alkuperä kiinaksi. Olen Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Anatominen vaihtelu rintakehän ja sen haarojen synnyssä ja kulkusuunnassa. Nepal Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kooste ihmisen anatomisista muunnelmista. Urban ja Schwarzenberg, Baltimore-München. 1988. s. 70-3. . Saatavilla osoitteesta: http://www.anatomyatlases.org/ anatomiset muuttujat/kardiovaskulaariset/Text/valtimot/Kainalot.shtml.

12. Saeed M, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq MS. Variations in the subclavian-axillary arterial system. Saudi Med J. 2002;22:206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. kainalovaltimon epänormaali haarautuminen ja sen kliininen merkitys. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. harvinainen vaihtelu haarautuva kuvio kainalovaltimon. Indian J Plast Surg. 2006; 39: 222-3.

15. Bhargava I. Kainalon valtimon poikkeava haarautuminen. J Anat Soc Intia. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, Wabale RN. Vaihtelut haarautuva kuvio kainaloiden Valtimo korkea alkuperä säteittäinen valtimo. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Sydän-ja verisuonijärjestelmä. Julkaisussa: Human Embryology. 4.toim. Baltimore: Williams ja Wilkins; 1972. s. 271-90.

18. Wollard HH. Päävaltimoiden kehitys juontuu sian eturaajoista. Contrib Embryol. 1922;14:139-54.

19. Sanioglu S, Sokullu O, Ozay B, et al. Turvallisuus yksipuolinen antegrade aivojen perfuusio 22 astetta C systeeminen hypotermia. Heart Surg Forum. 2008;11:184-7.

20. Charitou A, Athanasiou T, Morgan IS, Del Sr. Yskänlokin käyttö voi altistaa kainaloiden valtimotukoksille robicsek-menettelyn jälkeen. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2: 68-9.

21. Karamursel S, Bagdatl D, Demir Z, Tuccar E, Celebioglu S. mediaalisen käsivarren ihon käyttö vapaana läppänä. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 2025-31.

Correspondence
Rajesh B. Astik
Plot No. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
B / H Shikshak Society-Near Maldhari Society – Bharatnagar Road
Bhavnagar-Gujarat-364002-India
Sähköposti: [email protected]

toimitettu: 07.31.10.
hyväksytty: 09.13.11.
taloudellinen tuki: ei mitään.
Conflict of interests: nothing to Declaration.

Author ’ s contirbutions
Conception and design: ra
Analysis and interpretation: RA, UD
Data collection: RA, UD
Writing the article: RA, UD
Critical revision of the article: RA. UD
artikkelin lopullinen hyväksyminen*: RA, UD
tilastollinen analyysi: RA, UD
kokonaisvastuu: ra
* kaikki kirjoittajat ovat lukeneet ja hyväksyneet J Vasc Bras: lle toimitetun lopullisen version.
tutkimus toteutettiin GSL Medical College-Rajahmundryssä, District East Godavari, Intia.