lääketieteellisesti tarkastellut tohtori C. H. Weaver M. D. Medical Editor (08/2018)

potilaat, joilla on vaiheen III tai IV tauti, jossa on ”a” tai ”B” oireita, vaiheen II tauti ja ”B” oireita tai iso tauti (tautipaikka yli 10 senttimetriä), katsotaan kaikilla pitkälle edenneen vaiheen Hodgkinin lymfooma.

monet eri tekijät vaikuttavat lopulta potilaan päätökseen saada syöpähoitoa. Syöpähoidon tarkoituksena voi olla oireiden parantaminen syövän paikallisen hallinnan avulla, potilaan paranemismahdollisuuksien lisääminen tai potilaan selviytymisen pidentäminen. Syöpähoidosta saatavat mahdolliset hyödyt on tasapainotettava tarkoin syöpähoidon mahdollisiin riskeihin nähden.

Seuraavassa on yleiskatsaus pitkälle edenneen Hodgkinin lymfooman hoitoon. Tilanteeseesi liittyvät olosuhteet ja syövän ennustavat tekijät voivat lopulta vaikuttaa siihen, miten näitä yleisiä hoitoperiaatteita sovelletaan. Tällä sivustolla olevien tietojen tarkoituksena on auttaa valistamaan sinua hoitovaihtoehdoistasi ja helpottamaan keskinäistä tai yhteistä päätöksentekoprosessia hoitavan syöpälääkärin kanssa.

useimmat uudet hoidot kehitetään kliinisissä tutkimuksissa. Kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia, joissa arvioidaan uusien lääkkeiden tai hoitostrategioiden tehokkuutta. Tehokkaampien syöpähoitojen kehittäminen edellyttää, että uusia ja innovatiivisia hoitomuotoja arvioidaan syöpäpotilaiden kanssa. Kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi tarjota mahdollisuuden parempiin hoitoihin ja edistää olemassa olevaa tietoa tämän syövän hoidosta. Useimmissa syövän vaiheissa on olemassa kliinisiä tutkimuksia. Potilaiden, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan kliiniseen tutkimukseen, tulee keskustella kliinisten tutkimusten riskeistä ja hyödyistä lääkärinsä kanssa. Jotta saat parhaan mahdollisen syöpähoidon, on tärkeää pysyä ajan tasalla ja seurata syöpäuutisia, jotta saat tietoa uusista hoidoista ja kliinisten tutkimusten tuloksista.

pitkälle edennyt Hodgkinin lymfooma on parannettavissa oleva syöpä, koska se on hyvin altis kemoterapia-ja sädehoidoille. National Cancer Instituten lääkärit kehittivät 1960-luvulla MOPP-yhdistelmähoitoyhdistelmän (metotreksaatti, typpisinappi, prokarbatsiini ja prednisoni), jolla pystyttiin parantamaan noin puolet kaikista pitkälle edennyttä Hodgkinin lymfoomaa sairastavista potilaista. 1970-luvulla uuden 4-lääkkeisen kemoterapiahoidon ABVD (doksorubisiini, bleomysiini, Velban®, dakarbatsiini) todettiin olevan parempi kuin MOPP ja sillä oli vähemmän pitkäaikaisia sivuvaikutuksia. Kliinisissä tutkimuksissa on verrattu useita variaatioita MOPP: n ja ABVD: n kemoterapialääkeyhdistelmistä, eikä yhdenkään ole osoitettu olevan abvd: tä parempia. Lisäksi ABVD-solunsalpaajahoito näyttää aiheuttavan vähemmän haittavaikutuksia, erityisesti yli 55-vuotiailla potilailla. ABVD voi myös tuottaa vähemmän pitkäaikaisia haittavaikutuksia verrattuna kemoterapiaa hoito käyttäen MOPP tai vastaavia yhdistelmiä.

sädehoidolla voi olla merkitystä myös pitkälle edenneen Hodgkinin lymfooman hoidossa, mutta tätä roolia ei ole tarkkaan määritelty. Hodgkinin lymfooman sädehoitoa perustellaan sillä, että se tappaa syöpäsoluja hyvin aktiivisesti ja monet potilaat, joiden syöpä etenee hoidon jälkeen, kokevat uusiutumisen aiemman Hodgkinin lymfooman alueella. Säteily on paikallinen hoito, joka pystyy tappamaan syöpäsoluja määritellyssä säteilykentässä. Säteilysäteen toimittaminen alueille, joilla on suuri määrä syöpää tai ”iso” sairaus, voi tehokkaasti estää paikallisia syövän uusiutumisia. Sädehoitoon liittyy kuitenkin muita haittavaikutuksia.

on tehty yksi kliininen tutkimus, jossa verrattiin suoraan nykyaikaista yhdistelmähoitoa solunsalpaajahoitoon ja sädehoitoon. Niiden potilaiden määrä, jotka olivat elossa ilman syövän uusiutumista 5 vuoden kuluttua hoidosta, ei parantunut potilailla, jotka saivat solunsalpaajahoidon lisäksi sädehoitoa. Tällä hetkellä, standardi hoito pitkälle Hodgkinin lymfooma on yhdistelmähoito tyypillisesti abvd kanssa tai ilman sädehoitoa sivustoja tilaa vieviä tauti.

parannetut menetelmät jäljellä olevan lymfooman havaitsemiseksi: Ulkonäkö jäännösmassan jälkeen alkuperäisen hoidon lymfooma voi aiheuttaa ongelmia hallintaan, koska massa voi edustaa aktiivista syöpää tai vain olla arpi tai kuollutta kudosta kemoterapiaa vaurioita. Tavallinen menetelmä jäännösmassan arvioimiseksi on toistuva CT-kuvaus tai kirurginen biopsia. CT ei ole ollut kovin tehokas tunnistamaan syöpä vs. arpi tai kuollutta kudosta, koska ne vain tunnistaa epänormaali massa. Usein kirurginen biopsia on tarpeen selvittää, onko syöpä edelleen. PET (positroniemissiotomografia) skannaus voi auttaa lääkäreitä tarkemmin määrittää jäljellä olevan syövän hoidon jälkeen.

PET-kuvaus muistuttaa CT-kuvausta; PET-kuvauksissa voidaan kuitenkin havaita elävää syöpäkudosta. Ennen PET-kuvausta potilas saa ruiskeen, jossa on radioaktiiviseen isotooppiin kiinnittynyttä sokeria. Syöpäsolut” ottavat ” sokerin ja siihen kiinnittyneen isotoopin, joka lähettää positiivisesti varautunutta, matalaenergistä säteilyä (positroneja). Positronit reagoivat syöpäsolujen elektronien kanssa, jolloin syntyy gammasäteitä. Gammasäteet havaitsee PET-kone, joka muuttaa tiedon kuvaksi. Jos skannatulla alueella ei havaita gammasäteitä, on epätodennäköistä, että kyseinen massa sisältää eläviä syöpäsoluja.

belgialaiset lääkärit raportoivat hiljattain, että PET-kuvat olivat tehokkaampia jäännössyövän havaitsemisessa kuin TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSET. Hodgkinin tautia sairastavilla potilailla uusiutumista esiintyi 100%: lla potilaista, joiden jäännösmassa havaittiin PET-kuvauksessa, kun taas vain 26%: lla potilaista jäännösmassa havaittiin CT-kuvauksessa. Jatkossa PET-kuvien pitäisi auttaa tunnistamaan potilaat, jotka tarvitsevat jatkohoitoa alkuhoidon jälkeen.

Hodgkinin lymfooman hoidon komplikaatiot

yksi Hodgkinin lymfooman hoidon tärkeimmistä sivuvaikutuksista on toisen syövän kehittyminen. Nämä toiset syövät johtuvat Hodgkinin lymfooman hoitoon käytetystä sädehoidosta, kemoterapiasta tai sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmästä. Eräässä kliinisessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin toisen syövän riskiä yli 5 500 Hodgkinin lymfoomaa sairastavalla potilaalla, oli 322 toista syöpää. Siten 6% pf kaikille hoidetuille potilaille kehittyi toinen syöpä. Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 420 potilasta, riski sairastua toiseen syöpään 15 vuotta hoidon jälkeen oli 11, 7%. Näitä olivat maha-suolikanavan, keuhko -, rinta -, luu -, pehmytkudossyövät ja leukemia.

strategiat hoidon parantamiseksi

pitkälle edenneen Hodgkinin lymfooman hoidossa saavutettu edistys on seurausta monilääkeyhdistelmähoidon kehittymisestä ja kliinisten tutkimusten tuloksellisuudesta. Tällä hetkellä on olemassa useita alueita aktiivisen etsinnän tarkoituksena on parantaa hoidon pitkälle Hodgkinin lymfooma.

monimuoto-strategioiden kehittäminen: Hodgkinin taudin hoito koostuu yleensä jonkinlaisesta kemoterapian yhdistelmästä sädehoidon kanssa tai ilman sitä. Yleisesti käytettyjä kemoterapialääkkeitä ovat typpisinappi, Oncovin®, prokarbatsiini ja prednisoni yhdistettynä doksorubisiiniin, bleomysiiniin, Velban® ja dakarbatsiiniin. Uusi hoito, jota usein kutsutaan Stanford V: ksi, sisältää tällaisten lääkkeiden käytön lyhyemmässä ajassa (12 viikkoa), mikä vähentää tehokkaasti doksorubisiinin, bleomysiinin ja typpisinapin kokonaisannoksia.

useiden terveyskeskusten tutkijat hoitivat Stanford V-solunsalpaajahoidolla 47: ää henkilöä, joilla oli joko iso vaiheen I-II Hodgkinin mediastinum-tauti (rintaluun ja keuhkojen välinen tila) tai pitkälle edennyt vaiheen III tai IV Hodgkinin tauti. Kemoterapian jälkeen sädehoito kohdistettiin mille tahansa tilaa vieville alueille. Noin viiden vuoden kuluttua hoidosta 45 potilasta oli elossa (96%) ja vain 7: llä oli uusiutunut syöpä. Kuusi niistä seitsemästä potilaasta, joiden tauti uusiutui, saivat sitten suuriannoksista solunsalpaajahoitoa ja autologisen kantasolusiirron. Kolmen vuoden kuluttua viisi näistä potilaista on elossa ja taudista vapaa. Tutkimuksessa kuoli kaksi ihmistä, toinen Hodgkinin tautiin ja toinen akuuttiin leukemiaan.

nämä tulokset osoittavat, että yleinen hoito-ohjelma, jossa käytetään Stanford V-hoito-ohjelmaa, minkä jälkeen sädehoitoa mille tahansa tilaa vievälle sairaudelle ja suuriannoksinen kemoterapiaa, johon liittyy elinsiirto uusiutuvaa syöpää sairastaville potilaille, on erittäin tehokas sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on tilaa vievä tai pitkälle edennyt Hodgkinin tauti.

vähemmän toksisten hoito-ohjelmien kehittäminen lapsille: Hodgkinin tauti lapsilla on suhteellisen harvinainen syöpä, jonka paranemisnopeus on korkea. Koska korkea cure korko kemoterapiaa ja säteilyä, keskeinen painopiste tutkijat viime vuosikymmenen aikana on ollut yrittää vähentää pitkän aikavälin sivuvaikutuksia hoidon säilyttäen korkea cure korko. Kemoterapian ja sädehoidon pitkäaikaisia sivuvaikutuksia voivat olla steriiliys, kaihi ja uusien syöpien kehittyminen.

lääkärit Saksasta ja Itävallasta tekivät monikeskustutkimuksen, jossa arvioitiin tavallisen yhdistelmähoitohoidon muutoksia, tavoitteena vähentää pitkäaikaisia haittavaikutuksia. Tähän kliiniseen tutkimukseen osallistui 319 Hodgkinin tautia sairastavaa poikaa ja 259 tyttöä, joita hoidettiin vuosina 1990-1995. Lavastuksen perusteella syöpä luokiteltiin varhaiseksi, keskivaikeaksi tai edenneeksi. Hoito-ohjelma koostui Oncovin®, prednisoni, prokarbatsiini, ja doksorubisiini tai syklofosfamidi, Oncovin®, prednisoni, ja prokarbatsiini kemoterapiaa tai ilman säteilyä. Pojilla prokarbatsiinin tilalle vaihdettiin yleisesti käytetty kemoterapia-aine, etoposidi, kivesten vaurioitumisen estämiseksi. Lisäksi sekä säteilykenttien kokoa että säteilyannosta pienennettiin. Näiden muutosten odotettiin vähentävän haittavaikutuksia vaikuttamatta paranemisnopeuteen.

viiden vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta 91% lapsista selvisi ilman näyttöä syövän uusiutumisesta ja 98% lapsista oli elossa. Tärkeää oli, että lääkärit havaitsivat, että etoposidi voitiin korvata prokarbatsiinilla hoito-ohjelmassa lisäämättä syövän pahenemisvaiheiden määrää ja että sädehoito voitiin rajoittaa syöpäpotilaisiin, kun se yhdistettiin kemoterapiaan. Näillä muutoksilla pojat saivat kiveksiin vähemmän haittavaikutuksia.

nämä lääkärit totesivat, että tämä hoito tarjosi lapsille riittävää hoitoa Hodgkinin taudin kaikkiin vaiheisiin, mikä johti erinomaiseen taudin hallintaan ja pitkäaikaisten haittavaikutusten vähenemiseen. Hodgkinin taudin alkuvaiheesta on käynnissä lisätutkimuksia, joiden tarkoituksena on tarkentaa hoitoa ja selvittää, voidaanko sädehoito jättää kokonaan pois vaarantamatta pitkän aikavälin parantumisnopeutta.