ummetus on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan vaivoista Yhdysvalloissa ja länsimaissa. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain vähintään 2,5 miljoonaa lääkärikäyntiä ummetuksen vuoksi, ja ulostuslääkkeisiin käytetään vuosittain satoja miljoonia dollareita.

miten ummetus määritellään?

ummetusta pidetään usein suolen esiintymistiheyden vähenemisenä, ja moni luulee, että se on ummetusta, jos suoli ei kulje päivittäin. Tämä ei pidä paikkaansa, sillä monilla suoli kulkee viikossa vain kolme kertaa ja he ovat terveitä. Ummetus tarkoittaa monelle liikaa vaivaa suolen toiminnan kanssa, kovaa kulkemista, pieniä ulosteita tai tunnetta, ettei suoli ole tyhjentynyt kokonaan. American College of Gastroenterology määrittelee ummetus perustuu oireisiin, jotka sisältävät epätyydyttävä evakuointi joko harvoin ulosteet, vaikea kulku sama tai molemmat. Mahdolliset viimeaikaiset muutokset suolen toiminnassa voivat olla huolestuttavia, jos ne ovat pysyviä.

aiheuttaa

mikä aiheuttaa ummetusta?

ummetusta esiintyy yleisimmin, kun ruoan sulamisen jälkeen muodostuvat jätteet (ulosteet) liikkuvat hyvin hitaasti (hidas kulku) ruoansulatuskanavan läpi. Nestehukka, ruokavalion ja aktiivisuuden muutokset sekä tietyt lääkkeet ovat usein vastuussa ulosteen hitaasta kulusta. Kun uloste liikkuu hitaasti, siitä imeytyy paljon vettä ja se muuttuu kovaksi ja kuivaksi. Peräsuolen asteittainen laajentuminen ja koordinoimattomat lantion ja peräaukon lihakset joskus edistävät tai aiheuttavat ummetusta. Joskus näiden prosessien yhdistelmä tapahtuu. Toinen syy, suolitukos (tukos), on vakava, mutta harvinainen.

diagnoosi

millainen arviointi ummetuspotilaille tulisi tehdä?

lääkäri luottaa diagnoosia tehdessään yleensä siihen, että henkilö ilmoittaa ummetuksesta. Lääkäri tutkii myös peräsuolen hansikkaalla sormella ja jos ulostetta on, määrittää sen määrän ja johdonmukaisuuden. Uloste testataan piilotettu (piilotettu) verta. Henkilön oireet ja tutkimus ovat usein kaikki, mitä tarvitaan ummetusdiagnoosin vahvistamiseksi ja todennäköisen syyn määrittämiseksi.

Jos syy on edelleen epätarkka, voidaan tehdä tutkimuksia. Lääkäri voi suositella tentti joustava tarkkailuputki, joko alaosan paksusuolen (sigmoidoskopia) tai koko paksusuolen (kolonoskopia). Tämä testi on tärkeä, jos ummetus on ilmennyt äkillisesti tai pahenee huomattavasti.

silloin tällöin tarvitaan muita tutkimuksia syyn selvittämiseksi. Vatsan röntgenkuva voi osoittaa merkkejä suolitukos tai ehdottaa muuta syytä. Muissa testeissä mitataan läpilyöntiä paksusuolessa useiden päivien ajan syömällä kapseleita, jotka sisältävät pieniä renkaita, jotka voidaan nähdä röntgenkuvissa, tai nauttimalla telemetriakapseli. Peräsuolen tuntemusta ja lihasten koordinaatiota voidaan arvioida asettamalla ohut katetri peräsuoleen (anorektaalinen manometria). Lopuksi peräsuolen tyhjennys voidaan testata laboratoriossa tai erityisillä röntgenkuvilla (defecography).

hoito

mitkä ovat ummetuksen hoidot?

kun uloste säilyy, on tavallista käyttää hanaveden peräruiskeita. Ihmiset seisovat yleensä vasemmalla kyljellään polvet koukussa. Välillä 5 ja 10 unssia vettä, ruumiinlämpö, kevyesti infusoidaan peräsuoleen ja sigmoid paksusuolen. Kun vesi tyhjennetään, jäljelle jääneet ulosteet kulkeutuvat sen mukana. Over-the-counter valmiiksi pakattuja peräruiskeita voidaan käyttää hanaveden sijaan. Jos peräruiskeet eivät toimi, lääkäri voi joutua poistamaan jakkara manuaalisesti hansikkaalla sormella. Joskus henkilöä pyydetään juomaan liuosta, joka sisältää liuenneita suoloja ja polyetyleeniglykolia, joka puhdistaa ruoansulatuskanavan.

retention poistamisen jälkeen henkilöä voidaan kehottaa lisäämään kuitua ruokavalioonsa tai käyttämään ulostuslääkkeitä ummetuksen ehkäisemiseksi. Laksatiiveja tulisi käyttää kahden tai kolmen päivän välein, jos suolen toiminta ei tapahdu luonnollisesti.

jos uloste ei säily, ummetuksen hoitoon on useita vaihtoehtoja. Nesteen ja kuidun saannin lisääminen on usein ensimmäinen askel. Vihannekset, hedelmät (erityisesti luumut), täysjyväleivät ja runsaskuituiset viljat ovat erinomaisia kuidun lähteitä. Leseet ovat vaihtoehtoinen lähde, vaikka se voi aiheuttaa ylimääräistä kaasua ja turvotusta. Toimiakseen hyvin kuitua on nautittava runsaasti nestettä.

joskus tarvitaan laksatiiveja ja ulosteen pehmentimiä, jos ruokavaliomuutokset eivät riitä. Useimmat laksatiivit ovat turvallisia pitkäaikaiseen käyttöön, jos niitä käytetään oikein.

Volumisoivat aineet, kuten psyllium ja metyyliselluloosa, ovat laksatiiveja, jotka auttavat pitämään vettä ulosteessa ja lisäämään siihen tilavuutta. Lisääntynyt tilavuus stimuloi paksusuolen luonnollisia supistuksia. Isommat jakkarat ovat pehmeämpiä ja helpommin läpäistäviä. Tuuheuttavat aineet toimivat hitaasti ja hienovaraisesti. Nämä aineet otetaan yleensä pieniä määriä aluksi. Annosta nostetaan vähitellen, kunnes säännöllisyys on saavutettu.

osmoottiset aineet ovat ulostuslääkkeitä, jotka pidättelevät suuria määriä vettä paksusuolessa tehden ulosteesta pehmeän ja löysän. Nämä laksatiivit koostuvat huonosti imeytyvistä suoloista tai sokereista. Jotkut sisältävät magnesiumia ja fosfaattia, jotka voivat imeytyä osittain, mikä aiheuttaa haittaa munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville.

stimulantit laksatiivit sisältävät aineita, jotka stimuloivat suoraan paksusuolen seinämiä (kuten senna ja bisakodyyli) aiheuttaen sen supistumisen. Suun kautta otettuna piristävät laksatiivit aiheuttavat yleensä suolen toiminnan kuudesta kahdeksaan tuntia myöhemmin. Jotkut ovat saatavilla peräpuikkoina. Peräpuikkoina otettuna nämä laksatiivit toimivat usein 15-60 minuuttia myöhemmin. Stimulantti laksatiiveja käytetään parhaiten lyhyitä aikoja. Jos pidempi käyttö on tarpeen, niitä voidaan käyttää päivittäin tai joka toinen päivä, ja optimaalisesti lääkärin valvonnassa.

uusimpia lääkkeitä, jotka lisäävät nesteen eritystä suolistoon, on saatavilla vain reseptillä. Niitä tulee harkita, jos ummetus ei reagoi hyvin käsikauppalääkkeisiin. Kun ummetus johtuu kovien kipujen hoitoon käytetyistä opioideista, uusista opioidien vaikutuksia suolistossa estävistä aineista voi joskus olla apua. Silloin tällöin saatetaan havaita lantionpohjan ja vatsalihasten koordinaatiohäiriö. Tätä voidaan hoitaa biofeedback-tai lihasreaptaatioharjoituksilla; tällaisia hoitoja suoritetaan vain tähän alaan erikoistuneissa keskuksissa ja lääkärin suosituksesta.

ehkäisy

Voiko ummetusta ehkäistä?

riittävä nesteen saanti, riittävä liikunta ja runsaskuituinen ruokavalio voivat ehkäistä ummetusta. Laksatiivit ovat joskus hyödyllinen lisä näihin toimenpiteisiin. Esimerkiksi kun henkilön on otettava lääkettä, joka saattaa aiheuttaa ummetusta, stimuloiva laksatiivinen aine sekä ravintokuidun ja nesteen saannin lisääntyminen auttavat ehkäisemään ummetusta.

tekijät ja julkaisupäivät

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI – julkaistu kesäkuussa 2004. Päivitetty Tammikuussa 2010. Päivitetty Maaliskuussa 2016.