the Primacy of Non-Maleficence in Medical Ethics

• Jun 29, 2018
• By Daniel Moses

By: Dr. Gabriel Andrade, Dehavioral Science

With some overflification, voitaisiin väittää, että lääketieteen etiikka on noin tasapainottaminen neljä pääperiaatetta, pitkään tunnustettu keskeinen lääketieteen käytännössä kautta aikojen: autonomia, beneficence, non-maleficence, ja oikeudenmukaisuus. Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että eettisen pohdinnan alusta lähtien pahattelemattomuus on ollut tärkein näistä periaatteista, ja se olisi asetettava etusijalle silloin, kun se on ristiriidassa muiden kanssa.

vaikka Hippokrates ei nimenomaisesti maininnut valassaan lausetta ”ensin ei saa vahingoittaa” (alkuperäisessä valassa itse asiassa sanotaan ”pidättyä tekemästä vahinkoa”), se on kirjattu etiikan yleiseen lääketieteelliseen ymmärrykseen. Ja sen periaate on todellakin ylitse muiden.

otetaan esimerkiksi tapaus, jossa lievistä kivuista kärsivä henkilö pyytää lääkäriltään massiivista morfiiniannosta. Autonomian periaatetta tarkasteltaessa vaikuttaa siltä, että on oikein noudattaa potilaan pyyntöä. Mutta koska morfiini on vaarallinen aine, jolla on suuri väärinkäytön mahdollisuus, lääkärin tulisi olla tietoinen siitä, että morfiinin antaminen aiheuttaa lopulta suurta haittaa. Tässä tapauksessa autonomia olisi ristiriidassa epäinhimillisyyden kanssa. Lääkärin on etuoikeutettava jälkimmäinen edelliseen. Älä tee pahaa. Vaikka potilas voi haluta tietyn toimenpiteen, lääkärin on harkittava, onko kyseinen toimenpide haitallinen potilaalle. Jos lääkäri omantunnon mukaan uskoo, että toimenpide on haitallinen, sitä ei pidä määrätä, vaikka potilas sitä pyytäisi.

Non-maleficence voi myös olla ristiriidassa beneficencen kanssa. Useimmilla lääkäreillä on oikeutettu halu tehdä hyvää. Mutta kuten yleinen sanonta kuuluu, tie helvettiin saatetaan joskus päällystää hyvillä aikomuksilla. Jotkin menettelyt voivat vaikuttaa hyviltä lyhyellä aikavälillä, mutta niillä voi olla hyvin vahingollisia seurauksia pitkällä aikavälillä (tai jopa lyhyellä aikavälillä). Lääketieteen etiikan pääperiaate on jälleen se, että ensin ei tehdä mitään pahaa. Jos yrittämällä puuttua terveysongelmaan huolesta hyötyen potilas päätyy vielä huonompaan tilaan, niin tätä toimenpidettä ei pitäisi tehdä. Tämän vuoksi useimmat eetikot määrittelevät varoittavan periaatteen muun muassa uuden bioteknologian alalla. Koska meillä ei suurimmaksi osaksi ole täyttä tietoa siitä, miten jotkin uudemmat bioteknologiat toimivat, on parempi keskeyttää näiden bioteknologioiden hallinnointi, kunnes saadaan lisää tietoa niiden toiminnasta. Vaikka nämä bioteknologiat tarjoaisivat hyviä ratkaisuja tiettyihin terveysongelmiin, ne voivat itse asiassa aiheuttaa vielä suurempia haittoja.

oikeus voi törmätä myös ei-pahantahtoisuuteen, ja taas jälkimmäisen tulisi olla etusijalla. Resurssien oikeudenmukainen kohdentaminen terveydenhuollossa voi joskus tarkoittaa toimenpiteitä, joista on lopulta enemmän haittaa potilaille. Ajattelehan esimerkiksi erästä kuuluisaa tapausta, jonka filosofi Philippa Foot esitti ja joka on siitä lähtien ollut laajalti suosittu: ”nerokkaalla elinsiirtokirurgilla on viisi potilasta, joista jokainen tarvitsee eri elintä ja joista jokainen kuolee ilman tuota elintä. Valitettavasti meillä ei ole elimiä, joilla voisimme tehdä mitään näistä viidestä elinsiirrosta. Terve nuori matkailija, joka on juuri kulkemassa läpi kaupungin, jossa lääkäri työskentelee, tulee rutiinitarkastukseen. Tarkastusta tehdessään lääkäri huomaa, että hänen elimensä ovat yhteensopivia kaikkien viiden hänen kuolevan potilaansa kanssa. Oletetaan edelleen, että jos nuori mies katoaisi, kukaan ei epäilisi lääkäriä”. Pitäisikö lääkärin poistaa elimet terveeltä potilaalta jakaakseen ne kuoleville potilaille? En tietenkään. Vaikka voimavarojen jakaminen voisi olla tehokkaampaa ja jopa oikeudenmukaisempaa, tällaisen siirron hyväksyminen olisi silti moraalinen hirvitys. Perusteluna on jälleen se, että epäinhimillisyys menee muiden eettisten periaatteiden edelle.

nämä periaatteet on otettava huomioon terveessä lääketieteellisessä käytännössä. Vaikka etiikka on vain pieni osa USMLE Vaihe 1, se on valtava osa lääketieteen, ja siitä syystä, jokaisen lääkärin pitäisi ymmärtää, miten ei-maleficence toimii.