kun ihmiset kirjoittavat vuosien 1918-19 espanjantautipandemiasta, he aloittavat yleensä maailman huimasta kuolonuhrien määrästä, pandemiaviruksen tartuttamien ihmisten valtavasta määrästä ja lääketieteen kyvyttömyydestä tehdä mitään tartunnan saaneiden auttamiseksi. Ja vaikka nuo tekijät olivat tuhoisan episodin tunnusmerkkejä, tutkijat ja terveydenhuoltoalan työntekijät Yhdysvalloissa ja Euroopassa kehittivät luottavaisesti rokotteita ja rokottivat satojatuhansia ihmisiä mitä suurimmassa määrin lääketieteellisessä kokeessa. Millaisia rokotteita he keksivät? Tekivätkö he mitään suojellakseen rokotettuja ja pysäyttääkseen taudin leviämisen?
_____________________________________________

ensin numerot. Vuonna 1918 Yhdysvaltain väkiluku oli 103,2 miljoonaa. Espanjan influenssapandemian kolmen aallon aikana kevään 1918 ja kevään 1919 välillä noin 200 ihmistä 1000: sta sairastui influenssaan (noin 20,6 miljoonaa). Tartunnan saaneista 0,8% (164 800) – 3,1% (638 000) kuoli influenssaan tai keuhkokuumeeseen.

tuolloin oli saatavilla muutamia rokotteita muiden tautien ehkäisemiseksi — isorokkorokotetta oli tietenkin käytetty yli 100 vuotta; Louis Pasteur oli kehittänyt raivotautirokotteen altistumisen jälkeiseen ennaltaehkäisyyn vesikauhuisen eläimen kohtaamisen jälkeen; lavantautirokotteita oli kehitetty. Difteria antitoksiini – lääkitys tehty verestä aiemmin tartunnan saaneiden eläinten – oli käytetty hoitoon vuodesta 1800-luvun lopulla; varhainen muoto kurkkumätä rokote oli käytetty; ja kokeellinen kolera rokotteet oli kehitetty. Almroth Wright oli testannut kokosoluista pneumokokkirokotetta eteläafrikkalaisilla kullankaivajilla vuonna 1911. Valmistajat olivat kehittäneet ja myyneet erilaisia lämpöä tappavia bakteerikantarokotteita, joiden käyttökelpoisuus oli kyseenalainen.

influenssaa tartuntatautina ei tuolloin ymmärretty kovin paljon. Monet lääketieteen ammattilaiset ajattelivat influenssan olevan erityinen tartuntatauti, joka ilmaantuu kausittain, yleensä talvella. Ilman erityisiä diagnostisia välineitä lieviä influenssatapauksia oli silti vaikea erottaa muista akuuteista hengitystiesairauksista. Sen ajan työkaluilla pystyttiin havaitsemaan vain bakteereja, ei pienempiä taudinaiheuttajia.

ja lääkärit ja tutkijat kamppailivat ymmärtääkseen, liittyikö vuosittainen influenssa, johon he olivat tottuneet, satunnaisiin laajalle levinneisiin ja erittäin epidemisiin sairauksiin vuosilta, jotka nyt tiedämme pandemiainfluenssaksi (1848-49 ja 1889-90).

saksalainen tiedemies Richard Pfeiffer (1858-1945) väitti vuonna 1892 julkaisussaan tunnistaneensa influenssan aiheuttajan — hän kuvaili sauvanmuotoisia basilleja, joita oli jokaisessa tutkimassaan influenssatapauksessa. Hän ei kuitenkaan kyennyt osoittamaan Kochin postulaatteja aiheuttamalla tautia koe-eläimillä. Monet ammattilaiset kuitenkin hyväksyivät hänen havaintonsa ja ajattelivat Pfeifferin influenssabasillin, kuten sitä kutsuttiin, aiheuttavan kausi-influenssan.

mutta 1910-luvun edetessä ja bakteriologisten menetelmien kypsyessä muut tutkijat esittivät tuloksia, jotka olivat ristiriidassa Pfeifferin löydösten kanssa. He löysivät hänen elimistönsä terveiltä yksilöiltä ja niiltä, jotka kärsivät sairauksista, jotka eivät selvästikään olleet influenssaa. Lisäksi he etsivät Pfeifferin bacillusta influenssatapauksissa ja monissa tapauksissa eivät löytäneet sitä lainkaan. Vaikka monet lääkärit uskoivat yhä, että Pfeiffer oli tunnistanut syyllisen oikein, yhä useammat muut olivat alkaneet epäillä hänen löydöksiään.

tosiuskovaisilla oli syytä olla toiveikas sen suhteen, että rokote voisi ehkäistä influenssaa, kun tauti alkoi esiintyä Yhdysvalloissa toisen kerran alkusyksystä 1918. 2. lokakuuta 1918 William H. Park, New Yorkin kaupungin terveysviraston johtava bakteriologi, oli kehittelemässä Pfeifferin bakteerifluenssarokotetta. New York Times-lehti kertoi, että Royal S. Copeland kuvaili rokotetta influenssaa ehkäiseväksi ja ” vanhan idean soveltamisesta uuteen sairauteen.”Park valmisti rokotteensa kuumuuden tappamasta Pfeifferin basillista eristettynä sairaista yksilöistä ja testasi sitä terveysministeriön henkilökunnan vapaaehtoisilla (New York Times, 2. lokakuuta 1918). Kolme annosta annettiin 48 tunnin välein. 12. lokakuuta hän kirjoitti New York Medical Journalissa rokottavansa suuryritysten työntekijöitä ja armeijan leireillä olevia sotilaita. Hän toivoi saavansa todisteita rokotteen tehokkuudesta muutamassa viikossa (Park WH, 1918).

Newark Evening News kertoi marraskuussa, että Leary-Parkin influenssarokotetta oli valmistettu 39 000 annosta ja suurin osa annoksista oli käytetty. (Timothy Leary oli professori Tuftsin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa.), Vaikka oli liian aikaista sanoa, oliko rokote tehokas, ”…keskivertoihmisellä ei ole pelkoa rokotteen tuloksista. Neuroottiset ja reumaattiset yksilöt näyttävät kuitenkin olevan herkkiä rokotteelle, kun taas lapset ottavat sen vähemmän häiriöittä kuin aikuiset” (Newark Evening News, 1918).

13.joulukuuta 1918 Copeland ei ollut yhtä varma osastonsa rokotteesta. Hän kertoi The Timesille, että Pfeifferin basilleista tehdyillä rokotteilla ei näyttänyt olevan vaikutusta influenssan ehkäisyyn. Sen sijaan hän luotti siihen, että E. C. Rosenowin Mayo-säätiössä kehittämä sekabakteerirokote (streptokokki, pneumokokki, stafylokokki ja Pfeifferin bacilli) oli tehokas ehkäisijä. Ja vaikka hän luuli, että useimmat newyorkilaiset olivat jo altistuneet espanjantaudille, hän mainitsi, että Park valmistaisi osan Rosenow-rokotteesta rokottaakseen Newyorkilaisia koko talven ajan (New York Times, 13.joulukuuta 1918). Rosenow-rokotetta valmistettiin reilusti yli 500 000 annosta (Eyler, 2009).

Pittsburghin yliopisto, Tulanen yliopisto ja jopa yksityislääkärit tekivät omia rokotteitaan. Myös toipilasseerumia käytettiin (Boston Post, 6.tammikuuta 1919; Robertson & Koehler, 1918). Deseret (UT) Evening News-lehti mainitsi 14.joulukuuta 1918, että ilmaista rokotetta oli saatavilla eri puolilla osavaltiota sijaitsevissa yhteisöissä.

tuolloisten lehti-ja lääkärilehtien artikkelien perusteella on selvää, että pandemiavuosina valmistettiin useita satojatuhansia ellei jopa miljoona rokotetta. (Muutama vuosi sitten kirjoitin toisen blogikirjoituksen Rosenowin rokotteesta ja muista rokotteista.)

American Journal of Public Health-lehden Toimituskomitea yritti vaimentaa ihmisten odotuksia rokotteista. He kirjoittivat tammikuussa 1919, että nykyisen influenssan aiheuttaja oli vielä tuntematon, ja siksi valmisteilla olevilla rokotteilla oli vain mahdollisuus suunnata oikeaan kohteeseen. He totesivat, että sekundaarisiin infektioihin tarkoitetut rokotteet ovat jossain määrin järkeviä, mutta että kaikkia valmistettavia rokotteita on pidettävä kokeellisina. Tunnustaen jonkin verran ad hoc-luonteisen rokotteen kehittämisen nykyisessä kriisissä he kehottivat, että kontrolliryhmiä käytettäisiin kaikkien rokotteiden kanssa ja että kontrolliryhmän ja kokeellisen ryhmän väliset erot minimoitaisiin altistumisriskin, altistumisajan epidemian aikana ja niin edelleen (American Journal of Public Health, 1919-lehden Toimituskomitea).

mikään edellä kuvatuista rokotteista ei varmastikaan estänyt virusfluenssatartuntaa – tiedämme nyt, että influenssa on viruksen aiheuttama, eikä yksikään rokotteista suojannut sitä vastaan. Mutta suojeliko kukaan niistä influenssan seurauksena syntyneitä bakteeritulehduksia? Rokoteasiantuntija Stanley A. Plotkin, MD, on sitä mieltä, että he eivät olleet. Hän kertoi meille, ” espanjantautiin kehitetyt bakteerirokotteet olivat luultavasti tehottomia, koska tuolloin ei tiedetty, että pneumokokkibakteereita on monia, monia serotyyppejä ja että bakteeriryhmästä, jota he kutsuivat B. influenzae, vain yksi tyyppi on merkittävä taudinaiheuttaja.”Toisin sanoen rokotteen kehittäjillä oli vain vähän kykyä tunnistaa, eristää ja tuottaa kaikkia mahdollisia tauteja aiheuttavia bakteerikantoja, joita tuolloin liikkui. Nykyinen lasten pneumokokkirokote suojaakin 13: lta kyseisen bakteerin serotyypiltä ja aikuisten rokote 23: lta serotyypiltä.

vuonna 2010 julkaistu artikkeli kuvaa kuitenkin meta-analyysia bakteerirokotteiden tutkimuksista vuosilta 1918-19 ja ehdottaa suotuisampaa tulkintaa. Niiden 13 tutkimuksen perusteella, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, kirjoittajat päättelevät, että osa rokotteista olisi voinut vähentää virusfluenssatartunnan jälkeisen keuhkokuumeen kohtausnopeutta. Niiden mukaan rokotteiden bakteerikantojen vähäisestä määrästä huolimatta rokotus olisi voinut johtaa ristisuojaan useilta samankaltaisilta kannoilta (Chien, 2010).

vasta 1930-luvulla tutkijat saivat selville, että influenssa oli todellisuudessa viruksen, ei bakteerin aiheuttama. Pfeifferin influenssabasilli saisi lopulta nimen Haemophilus influenzae, joka säilyttää perinnön sen pitkäaikaisesta, joskin epätarkasta yhteydestä influenssaan. Ja nykyään influenssarokotteita – samoin kuin H. influenzae tyyppi b—rokotteita-on laajalti saatavilla sairauksien ehkäisyyn.

tämän postauksen osia on muokattu aiemmasta blogikirjoituksestani.

lähteet

Cecil RL. Pneumokokkirokotteen tämänhetkinen tila. AJPH. 1919;9(8):593-594.

Chien Y, Klugman KP, Morens DM. Kokosolujen tappamien bakteerirokotteiden teho keuhkokuumeen ja kuoleman ehkäisyssä vuoden 1918 influenssapandemian aikana. JID. 2010;202(11):1639-1648.

käytetyt Toipilasseerumit. Boston Post. Tammikuuta 1919.

American Public Health Associationin Toimituskunta. Työohjelma influenssaa vastaan. AJPH. 1919;9(1)1-12.

Eyler JM. Tieteen, mikrobiologian ja rokotteiden tila noin 1918. Kansanterveysraportit. 2010; 125(3_suppl): 27-36.

Eyler JM. Tutkimuksen sumu: influenssarokotekokeet vuosien 1918-19 pandemian aikana. Journal of the History of Medicine and Allied Sciences. 2009;64(4):401-428.

influenssaepidemiaa ei ole odotettavissa. New York Timesista. Joulukuuta 1918.

Park WH. Bakteriologia ja influenssarokotteen mahdollisuus profylaktisena. New York Medical Journal. 1918;108:15:621.

Plotkin SA. Henkilökohtaista kirjeenvaihtoa. Marraskuuta 2011.

Robertson JD, Koehler G. Preliminary report on the influenza epidemic in Chicago. AJPH. 1918;8(11)849-856.

vielä ei ole päätöstä tarttumista estävän rokotteen arvosta. Newark Evening News. Marraskuuta 1918.

kertoo rokotteesta influenssan pysäyttämiseksi. New York Timesista. Lokakuuta 1918.

ilmainen rokote valtioyhteisöille. Deseret Evening News. Joulukuuta 1918.

Etsi Influenssaseerumi. Kansas City Star, 29. Syyskuuta 1918.