SINOATRIALOHKO

Sinoatrialohko voi johtua heikentyneestä automaattisuudesta, heikentyneestä johtumisesta tai molemmista.46 näitä kahta mekanismia ei voida erottaa toisistaan ilman SA-solmun toiminnan suoraa kirjaamista. Kuvassa 13-11 esitetään erityyppisten SA-lohkojen oletetut mekanismit. Ensimmäisen asteen SA-estoa ei voi tunnistaa pinnalla olevassa EKG: ssä. Toisen asteen SA lohkot tunnistetaan usein, koska niiden vaikutus eteisen rytmi. Analogisesti toisen asteen AV-lohkoon on olemassa kahdenlaisia toisen asteen SA-lohkoja: tyyppi I (Venckebach-jaksotus) ja tyyppi II, joka ilmenee pudotettuina P-aaltoina sinusrytmin aikana (Kuva 13-12). Tyypin I lohko on kliinisesti yleisempi kuin tyypin II lohko. Edellistä epäillään, kun on sarja asteittain lyhyempiä PP-intervalleja, joita seuraa pidempi PP-intervalli, joka sisältää tukkeutuneen sinusimpulssin.47 jos Wenckebachin jaksoissa vain yksi impulssi jakson lopussa on estetty, oletetun sinussyklin kesto voidaan laskea jakamalla jakson kokonaiskesto näkyvien jaksojen lukumäärällä +1. Wenckebach-ilmiön kerrottiin esiintyvän 17 prosentissa Greenwoodin ja Finkelsteinin tarkastelemista 219 SA-lohkosta.48Figure 13-13 näyttää toistuva sekvenssi normaali, viivästynyt, ja estetty SA johtuminen aiheuttama 3:2 SA lohko ja johtaa bigeminal rytmi.

tyypin II lohkolla P-aaltojen välinen pitkä jakso on PP: n perusvälien kerrannainen. Pitkän jakson kesto voi vastata kahta, kolmea tai useampaa lyöntiä. Joissakin tapauksissa pitkän jakson kesto on pienempi kuin PP: n perusvälien tarkka kerrannainen. Tämä pätee erityisesti potilailla, joilla on sinusarytmia. Erojen tarkkaa rajaa on vaikea määritellä, mutta yksi kirjoittaja ehdotti 0,10 sekunnin aikaväliä.49

SA-blokkiin liittyy usein pakorytmejä toissijaisista pesäkkeistä. Kun tehokas sinusrytmi on hieman hitaampi kuin AV junctional escape rhythm,bigeminal rytmi tunnetaan nimellä ”escape capture bigeminy” voi esiintyä 3, 50-52 (Kuva 13-14). Monir ym.51 analysoi pakomekanismeja 14 potilaalla. Yhdessä tapauksessa he tunnistivat SA: n sisääntulo-ja poistumislohkon. Digitalista, β-adrenergisia salpaajia tai kalsiumkanavia salpaavia lääkkeitä todettiin syylliseksi kahdeksassa tapauksessa.

SA-lohko on usein jaksottainen, sillä potilaan sinusrytmi voi olla normaali päivien tai viikkojen ajan jaksojen välillä. Sydäninfarktia sairastavilla potilailla esiintyy usein muita rytmihäiriöitä, kuten AV-salpausta ja supraventrikulaarista takykardiaa, jota kutsutaan takykardian ja bradykardian oireyhtymäksi (KS.myöhempi keskustelu). Ennen digitaliksen veriarvomittausten vakiintunutta käytäntöä ohimenevä SA-lohko nähtiin yleisesti digitaliksen toksisuuden ilmentymänä. Muita ehtoja ovat lääkkeiden antaminen aiheuttaa bradykardiaa, akuutti sydäninfarkti, akuutti sydänlihastulehdus, ja lisääntynyt vagal sävy (esim., kaulavaltimon sinus stimulaatio). Kroonista SA-salpausta esiintyy yleisimmin iäkkäillä potilailla, joilla on idiopaattinen SA-solmun degeneraatio.

SA-solmun elektrogramien tallennustekniikka paljasti SA-lohkon eri mekanismien olemassaolon, kuten kaksisuuntaisen SA-solmun sisääntulo-ja poistumislohkon, yksisuuntaisen SA-lohkon poistumislohkon ja Tallennettavan SA-solmun elektrogrammin puuttumisen, joka johtuu SA-solmun impulssimuodostuksen epäonnistumisesta.52 histopatologiset korrelaatiot ovat osoittaneet, että: (1) solmukohtien määrä on kääntäen verrannollinen ikään; (2) krooninen SA lohko voi liittyä laaja fibroosi SA node53,54 tai perinodal tissue54,55; (3)iskemia SA solmu on harvinainen syy SA johtuminen häiriöitä, ja obstruktiivinen sairaus SA solmun Valtimo harvoin johtaa sairas sinus oireyhtymä (SSS) 56; ja (4) yleisin syy SSS lapsilla on todennäköisesti jälkivaikutus korjaavan leikkauksen synnynnäinen sydänsairaus.57