Etiopathogenesis

CNCH: n etiologia on epäselvä. Uskotaan kuitenkin, että useat tekijät voivat vaikuttaa cnch: n kehittymiseen, ja puhkeamisen arvellaan liittyvän mikrotraumaan, pitkittyneeseen liialliseen paineeseen tai verinahan iskemiaan . Mahdolliset myötävaikuttajat ovat seuraavat:

Ikä: Ikääntyminen on toinen tekijä, joka aiheuttaa ihon ja ruston ohenemista, elastisen kudoksen menetystä sekä verisuonten ja sidekudoksen rappeutumista . CNCH-oireet voivat alkaa, koska rustosta tulee iän myötä joustamattomampi, jolloin se on alttiimpi painevaurioille. Lisäksi iäkkäät ihmiset yleensä liikkuvat nukkuessaan vähemmän, mikä lisää entisestään painetta korvaan .

ruston degeneraatio: Winkler uskoi, että CNCH esiintyy sekundaarisena ruston degeneratiivisille muutoksille, jotka toimivat ihon tulehdusärsykkeenä . Myös rappeumamuutoksia rustossa ja sen päällä olevassa ihossa painekuolion seurauksena pidetään yleisimpänä etiologisena tekijänä . Taustalla rustossa voi ilmetä rappeumamuutoksia tai nekroosia, jotka johtuvat suorasta osallistumisesta haavaumaan . Eräässä tutkimuksessa raportoitiin uudelleen perikondriaalinen vaskuliittiteoria, jonka Halter kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1936, jossa he havaitsivat valtimon ahtaumaa 16 potilaalla perikondriumissa pinnassa, joka on kauimpana valtimon tarjonnasta, mikä johtaa iskeemisiin muutoksiin ja ruston kuolemaan .

korvan anatomia: Pinnan anatomiset piirteet toimivat altistavana tekijänä johtuen pienistä subkutieista sekä ihon ja ruston pienistä verisuonista . Korvan anatomiset piirteet häiritsevät riittävää paranemista ja johtavat sekundaariseen perikondriittiin . Ulkokorvan iho on tiukasti pingotettu pohjaruston päälle, ja verenkierto kyseisellä alueella on huono johtuen vähäisestä ihonalaisesta kudoksesta . Lisäksi korvan arkkitehtuuri helpottaa CNCH: n kehittymistä kaikkein protuberanteimmissa osissa, jotka ovat miehillä helix ja naisilla antihelix . On myös mahdollista, että naisille kehittyy yleisemmin antihelisiä leesioita, koska heidän pitemmät hiuksensa suojaavat helixiä, mutta eivät antihelixiä .

genetiikka: Chan et al. vuonna 2008 raportoitiin 46-vuotiaista monotsygoottisista mieskaksosista, joille kehittyi CNCH-leesioita vain 36 päivän välein . Toinen kaksosista sai ensin yksipuolisen vaurion, kun taas toinen kaksosista sai molemminpuolisia vaurioita. Tämä ajallinen konkordanssi viittaa CNCH: n patofysiologian osittaisen geneettisen komponentin mahdollisuuteen, mutta ei todista sitä .

Glomuksen kaltaiset verisuonimuutokset: Pienet glomus kasvaimet helix tunnistettiin Calnan et al. vuonna 1959, kun he tutkivat uudelleen 21 aiemmin diagnosoidun CNCH: n histologisia piirteitä . Kolme neljäsosaa näistä tapauksista paljasti epätavallista epitelioidista proliferaatiota valtimoiden anastomoosien seinissä . Samoin kuin glomus-kasvain, CNCH aiheuttaa kipua toissijaisesti sekä paineen että lämpötilan muuttuessa .

ihon läpäiseminen ja transepidermaalinen eliminaatio: On yleinen yksimielisyys siitä, että CNCH on transepidermaalinen eliminaatiohäiriö, jossa vaurioitunut ihon sidekudos (ensisijaisesti kollageeni) nielaisee ja eliminoituu hyperplastisella orvaskedellä . Muita perforoivia ihotauteja ovat elastosis perforans serpiginosa, perforoiva kollagenoosi, perforoiva follikuliitti ja Kyrlen tauti . Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 57 leesiota 45 potilaalta, kondriitin/perikondriitin puuttuminen histologisissa tutkimuksissa tukee sitä, että CNCH on ensisijaisesti ihon/epidermaalinen eikä rustoinen häiriö, ja useat sen histologiset piirteet ovat yhteisiä useille muille lävistäville dermatooseille . Siksi on ehdotettu, että CNCH: n pitäisi olla osa tätä häiriöryhmää .

paine: CNCH on yleisempää ihmisillä, jotka nukkuvat pääasiassa toisella puolella, joskin päähineisiin ja kuulolaitteisiin liittyviä tapauksia on raportoitu . Korvan paine todennäköisesti haittaa verenkiertoa ja aiheuttaa kollageeni-ja rustovaurioita verinahan lähellä . On raportoitu, että 77% -99% potilaista, joilla on CNCH nukkua samalla puolella kuin niiden leesio . Pitkäaikainen jatkuva paine voi altistaa taustalla olevan ruston ja sen perikondriumin iskemialle, ja tämä voi selittää, miksi potilaat valittavat yleensä heräämisestä kipua puolella, jolla he nukkuivat .

systeemiset assosiaatiot: Vaikka CNCH yleensä esittää idiopaattinen vaurio, se voi joskus liittyä autoimmuunisairaus tai sidekudoksen häiriöt, kuten autoimmuunitauti thyroiditis, lupus erythematosus, dermatomyosiitti, ja skleroderma . Nämä yhdistykset saattavat olla yleisempiä lasten ja naisten ryhmissä . Autoimmuunitutkimus on tehtävä, jos potilaalla esiintyy CNCH: tä nuorempana tai jos sitä epäillään potilashistorian perusteella . Yhdessä tutkimuksessa CNCH korreloi sydän-ja verisuoniterveyden kanssa 17 potilaalla ja todettiin, että 15: llä näistä potilaista (88, 2%) oli korkea kolesteroli-ja lipiditaso. Tämä viittaa siihen, että pinnan puutteellisella verenkierrolla voi olla merkitystä CNCH: ssä .

Trauma: mekaanisen vamman historia on tärkeä syy, ja siihen on puututtava jokaisessa tapauksessa . Toistuva pieniä traumoja helix korvan aiheuttaa krooninen tulehdus cutis ja perikondrium, joka voi edetä verisuonten vajaatoiminta . Uskotaan, että CNCH on seurausta toistuvasta traumasta, joka johtaa ihon ja ruston iskeemisiin muutoksiin . Lisäksi pienet vammat päähineistä tai puhelimen kuulokkeista, nunnan coifs, hatut, korvalävistykset ja Bluetooth-korvalaitteet voivat aiheuttaa CNCH: n .

hoitovaihtoehdot

CNCH: n spontaania häviämistä on raportoitu joissakin tutkimuksissa; se ei kuitenkaan ole sääntö eikä aina pidä paikkaansa, ja nämä leesiot vaativat usein hoitoa . Vaurion diagnosoimiseksi ja maligniteetin poissulkemiseksi suositellaan parranajobiopsiaa . Nonsurgical menettelyjä on suurempi mahdollisuus toistumisen verrattuna kirurgisia toimenpiteitä . Toistuvuus usein häiritä hoitoa, jos kaikki vauriokohtien ei hävitetty . Kaiken kaikkiaan hallinta voi olla haastavaa ja toistuminen on yleistä . Potilaat hakeutuvat yleensä lääkäriin, kun kipu häiritsee unta . CNCH: tä voidaan hoitaa seuraavasti:

A. Ei-invasiiviset menetelmät

hiilidioksidilaser (CO2-laser): CO2-laser höyrystää kyhmyt sekä pohjaruston. Erään tutkimuksen mukaan 92% parani tutkimuksessa, jossa oli 12 potilasta yhdeksän kuukauden aikana . Laserhoidon jälkeen ei ollut infektiokomplikaatioita, ja kosmeettiset tulokset olivat erinomaisia kolmen-neljän viikon hoidon jälkeen .

injektoitavat kollageeni-implantaatit: Silloin tällöin on käytetty konservatiiviseen hoitoon injektoitavia kollageeni-implantteja, ihon ja ruston välisiä tyynyjä . Yhdessä tutkimuksessa todettiin täydellinen oireenmukainen helpotus viidellä potilaalla kollageeni-implanttien jälkeen, eikä uusiutumista tapahtunut 16 kuukauden aikana .

Intralesionaaliset steroidipistokset: Intralesionaalisia steroidipistoksia on raportoitu käytettävän CNCH: n hoidossa . Hoitoon kuuluu intralesionaalinen kortikosteroidi (triamsinoloniasetonidi), jonka onnistumisprosentti on 33% . Vaikka kortikosteroidipistokset joskus onnistuvat aloitushoitona, suuri osa potilaista tarvitsee jatkohoitoa . Intralesionaalisten steroidien käyttö potilaiden kohorteissa osoitti, että kokonaisvaste oli jopa 40% .

Nitroglyseriinigeeli: toinen konservatiivinen toimenpide on nitroglyseriinigeeli. Tämä vaikuttaa vasodilatoiviin arteriolisiin sileisiin lihaksiin ja on teoretisoitu auttamaan ruston nekroosia. 12 CNCH-potilasta, jotka käyttivät 2% nitroglyseriinigeeliä kahdesti päivässä kolmen kuukauden ajan, paranivat 92%: lla . Toisessa tutkimuksessa käytettiin 0.2% paikallisesti nitroglyseriiniä ja raportoitu 17 29 (58%) potilailla täydellinen resoluutio CNCH yli noin kahden kuukauden ajan ilman päänsärkyä, joka on harvoin raportoitu oire 2% paikallisesti nitroglyseriiniä .

fotodynaaminen hoito (PDT): tässä menetelmässä käytetään valonlähdettä parantamaan tilapäisesti verenkiertoa leesioon ja tuottamaan sytotoksinen vaikutus leesioon, joka on esikäsitelty valoherkistävällä aineella, kuten 20% 5-aminolevuliinihappovoiteella tai 16% metyyliaminolevulinaatilla (MAL) . Tutkimuksessa, jossa oli viisi vastahakoista kyhmyä, 80%: n paranemisnopeus saavutettiin käyttämällä 20% 5-aminolevuliinihappovoidetta PDT: n kanssa . Muut tutkimukset tukevat 80-100% parannusaste; kuitenkin, otoskoot näissä tutkimuksissa ovat pieniä . Tutkimuksessa, jossa käytettiin MAL: ää, 43 potilaalle tehtiin yhdestä kuuteen PDT-hoitokertaa, ja kunkin hoitokerran väli oli 15-30 päivää . Kaksi potilasta keskeytti hoidon . 33 potilasta tutkimuksen 41 potilaasta sai täydellisen hoitovasteen. Viisi potilasta sai osittaisen vasteen ja kolme potilasta ei saanut vastetta . Toistumista esiintyi 10 tapauksessa 41: stä (24, 4%).

aiheuttavan tekijän/painetta lievittävän tekijän poistaminen: laukaisevien tekijöiden, kuten paineen, trauman tai aktiinisen (aurinko) vaurion, poistamista / välttämistä ehdotettiin ensisijaiseksi hoitomuodoksi CNCH-potilaiden hoidossa . Tarvittava hoito alkaa estää potilasta nukkumasta kärsivällä korvalla . Moncrieff ym. raportoitiin tutkimuksesta, jossa potilaille annettiin mahdollisuus leikkaushoitoon tai kotitekoiseen, painetta lievittävään proteesiin . Potilaita kehotettiin tekemään proteesinsa kiertämällä korva vaahtomuovityynyllä ja kiinnittämällä se pehmustetulla otsanauhalla (kuva 3) .

tutkimuksen aikana 61 potilaalle tehtiin leikkaushoitoa. Heistä 41 (67%) oli mukana tutkimuksessa. Proteesin avulla hoidettiin viittätoista potilasta . Konservatiivista hoitoa saaneista 15 potilaasta 13 potilaalla (87%) tila parani kuukauden pituisessa seurannassa, eikä leikkaushoitoa tarvittu. Tämän tutkimuksen tekijät suosittelevat kotitekoisen proteesin käyttöä CNCH: lle kuukauden mittaiseen kokeeseen ennen kirurgista hoitoa . Proteeseja suositellaan kustannustehokkaaksi tavaksi hoitaa CNCH: tä vähäisin haittavaikutuksin; niskakipu ja jäykkyys ovat kuitenkin estäneet joitakin potilaita käyttämästä sitä . Potilaan noudattaminen rajoittaa usein toipumista, joten helposti kuljetettavat ja vähemmän tilaa vievät vaahtositeet ovat muita vaihtoehtoja .

ajankohtaisia steroideja on käytetty pienessä kohorttitutkimuksessa, johon osallistui viisi potilasta, joiden onnistumisprosentti oli 100%. Jos vaurio on haavautunut, ajankohtaisia steroideja voidaan soveltaa kevyellä sidoksella . Onnistumisprosentti 27% on raportoitu käytettäessä paikallisesti ja intralesionaalinen steroidi samanaikaisesti .

B. invasiiviset menetelmät

ruston poisto: perustuen teoriaan, jonka mukaan CNCH johtuu protuberantin ruston painekuoliosta, havaittiin erinomaisia kosmeettisia tuloksia ja alhainen toistumisprosentti, noin 10%, kun käytettiin 34 potilaalle tehtyä rustojen silotustoimenpidettä. Tämä tekniikka sisältää poistamalla taustalla protuberant rusto vain säilyttäen päällä iho . Pelkän ruston poiston on todettu olevan terapeuttisesti ja kosmeettisesti tehokas kirurgisen toimenpiteen yksinkertaistamiseksi (Kuva 4) .

uutta leikkaus-ja rekonstruktiotekniikkaa on raportoitu sekä kierteisten että antihelisten leesioiden osalta. Tämä menettely liittyy poistaminen vaurio ja päällä iho, tasoittaa taustalla ruston toistumisen estämiseksi, ja käyttämällä etenemistä läpät kattamaan leikelty alue .

kaavinta: kaavinta suoritetaan käyttäen teräviä kuretteja . CNCH: n nekroottinen rusto on pehmeää ja poistuu helposti, ja päätepiste saavutetaan, kun kiinteä elastinen rusto torjuu kuretin . Tämän tekniikan käytön jälkeen on kuitenkin raportoitu 31%: n uusiutumista .

Wedge excision: leikkaus on edelleen kultakantainen hoito CNCH: lle . Hoito on kirurginen poisto paikallisella leikkauksella vaurio, mukaan lukien pieni kiila taustalla ruston ja rekonstruointi ihon ja ruston marginaaleissa . Yksi 55 potilaalla tehty tutkimus on ilmoittanut, että kirurginen hoito on valinta, mutta uusiutumisprosentti on korkea (11%) . Kiilaleikkauksen yhteydessä on raportoitu hyviä tuloksia, mutta toistuminen jopa 10% tapahtuu yleensä leikatun ruston reunoilla . Lisäksi toistuva kiila excision toistumisen jälkeen voi tuottaa epämuodostunut ja epäsymmetrinen korva . CNCH: n uusiutumisnopeus on korkea, ellei vaurioituneen ruston painopistettä poisteta .

taulukossa 1 esitetään yhteenveto noninvasiivisista ja invasiivisista hallintatavoista, kuten otoskoko, käytettävissä oleva onnistumis- / paranemisnopeus, uusiutumisaste, edut ja haitat: