suhteellinen afferentti Pupillivirhe (RAPD) on tila, jossa pupillit reagoivat eri tavalla toisessa silmässä kerrallaan loistaviin valoärsykkeisiin verkkokalvon tai näköhermon yksipuolisen tai epäsymmetrisen sairauden vuoksi. Swinging taskulamppu testi tai Marcus Gunn testi on yksi perus silmätutkimuksia, että neurologit, silmälääkärit, optometristit ja muut lääkärit suorittavat käydessään useimmat niiden potilaiden. Lääkäri pyytää potilasta katsomaan eteenpäin sitten paistaa kynävalo ensin kohti yksi silmä, sitten heilahtaa toiseen, vuorotellen nopeasti tarkkailla potilaan pupillit ’ vastaus valoon. Jos molemmat pupillit eivät osoita samanlaista vastetta valoärsykkeisiin, loisti yksi silmä kerrallaan, potilaalla diagnosoidaan RAPD tai Marcus Gunn-pupillit. off note jos tila on kahdenvälinen ja symmetrinen, ei tule RAPD vaan kahdenvälinen APD. Tämän yksinkertaisen mutta erittäin tärkeän testin tulokset auttavat lääkäreitä monien tärkeiden silmäsairauksien, kuten optisen neuropatian ja multippeliskleroosin, varhaisessa diagnosoinnissa .

RAPD: hen johtavat olosuhteet

• näköhermon häiriöt: yksipuoliset Optiset neuropatiat ovat yleisiä RAPD: n syitä.
• demyelinaatio optikusneuriitti: jopa hyvin lievä näköhermon tulehdus, johon liittyy vähäinen näkökyvyn menetys, voi johtaa erittäin voimakkaaseen RAPD: hen.
• iskeemiset Optiset neuropatiat: näitä ovat arteriittiset (jättisoluarteriitti) ja ei-arteriittiset syyt. Yleensä näkökenttään tulee näön menetys tai vaakasuora leikkaus.
• glaukooma: vaikka glaukooma on yleensä molemminpuolinen sairaus, jos toisella näköhermolla on erityisen vakavia vaurioita, voidaan nähdä RAPD.
• traumaattinen optikusneuropatia: tähän sisältyy suora silmävamma, silmäkuopan trauma ja vielä etäisemmät pään vammat, jotka voivat vahingoittaa näköhermoa, kun se kulkee optisen kanavan kautta kallon holviin.
• näköhermon kasvain: Tämä on harvinainen syy ja sisältää ensisijainen kasvaimia näköhermon (gliooma, meningiooma)tai kasvaimia puristamalla näköhermon (sphenoid wing meningiooma, aivolisäkkeen vaurioita, jne.).
• puristava optikusneuropatia, johon liittyy tai ei liity silmäkuopan sairaus: tähän voi sisältyä kilpirauhaseen liittyvän orbitopatian aiheuttama näköhermon puristusvaurio (paisuneen ekstrasokulaarilihaksen aiheuttama puristus kiertoradalla), silmäkuopan kasvaimet tai verisuonten epämuodostumat.
• säteilyn näköhermovaurio
• perinnölliset näköhermoneuropatiat, kuten Leberin optinen neuropatia (yleensä lopulta kahdenvälinen) ja muut periytyvät näköhermon neuropatiat.
• muut näköhermon infektiot tai tulehdukset: Cryptococcus voi aiheuttaa immuunipuutteiselle vakavan näköhermon infektion. Sarkoidoosi voi aiheuttaa näköhermon tulehduksen. Lymen tauti voi vaikuttaa näköhermon.
• Optikusatrofian tila: Post papilledema – tämä on yleensä bilateraalista.
• leikkauksen jälkeinen näköhermon vaurio: Tämä voisi sisältää vaurioita jälkeen retrobulbar anestesian; vaurioita jälkeen orbital verenvuoto liittyvät silmän, orbital, sinus, tai plastiikkakirurgia; vaurioita jälkeen neurokirurgisten menettelyjen, kuten aivolisäkkeen kasvaimen resektio; ja vaurioita, jotka liittyvät muuttoliike orbital levy leikkauksen jälkeen korjata isku murtuma.

verkkokalvon syyt suhteelliseen Afferenttiin Pupillivirheeseen

taas symmetrisesti molemminpuolisessa verkkokalvotaudissa ei näy RAPD: tä. Yleensä verkkokalvon sairaus on melko vaikea RAPD olla kliinisesti havaittavissa.

• iskeeminen verkkokalvon sairaus: Syitä ovat iskeeminen keskeinen verkkokalvon laskimotukos, keskeinen verkkokalvovaltimotukos, vaikea iskeeminen haara verkkokalvot tai valtimotukokset, vaikea iskeeminen diabeettinen tai sirppisoluinen retinopatia.
• iskeeminen silmäsairaus (okulaarinen iskeeminen oireyhtymä): Tämä johtuu yleensä silmän tai kaulavaltimon tukkeumasta toisella puolella.
• verkkokalvon irtauma: RAPD voidaan usein nähdä, jos makula on irronnut, tai jos vähintään kaksi verkkokalvon kvadranttia on irronnut.
• vaikea silmänpohjan rappeuma: jos silmänpohjan rappeuma on yksipuolinen ja vaikea, voidaan havaita RAPD. Yleensä näöntarkkuus olisi alle 20/400.
• silmänsisäinen kasvain: verkkokalvon ja suonikalvon kasvaimet, mukaan lukien melanooma, retinoblastooma ja metastaattinen leesio, voivat vakavana johtaa RAPD: hen.
• verkkokalvon infektio: sytomegalovirus, herpes simplex ja muut retiniitin syyt voivat johtaa RAPD: hen, jos tauti on laaja.

muut suhteellisen Afferentin Pupillivirheen syyt

• Amblyopia: jos se on vakava, se voi johtaa suhteelliseen afferenttiin pupillivirheeseen. Yleensä näöntarkkuus olisi 20/400 tai huonompi.
• Aivoverisuonitauti: Yleensä, se on näköhermon häiriö, joka johtaa RAPD, eikä optinen suolikanavan tai näköaivokuoren häiriö. Kuitenkin, siellä on taipumus olla suurempi osuus risteytettyjen vs. uncrossed hermosäikeitä klo optinen chiasm. Näin ollen potilaalla, jolla on homonyyminen hemianopia optisen järjestelmän häiriöstä, RAPD voitaisiin nähdä silmässä, jossa on ajallinen näkökenttävika. Nenän verkkokalvo palvelee ajallista näkökenttää, ja nämä kuidut menevät ristiin Kiasmassa .

RÄPD-diagnoosi ja heiluvan taskulampun testin haasteet

oppilailta tarkastetaan koko, tasa-arvo ja säännöllisyys silmätarkastuksessa. Jokaisen pupillin tulee supistua nopeasti ja tasaisesti altistuessaan suoralle valolle ja toiseen pupilliin kohdistuvalle valolle (yhteisymmärryksessä tapahtuva valorefleksi). Käyttämällä swinging light-testiä lääkärit testaavat ja tarkkailevat pupillien vastetta konsensusvaloon selvittääkseen, onko vika läsnä. Normaalisti pupillien supistuminen ei muutu valon heiluessa silmästä silmään. Kun valoa siirretään nopeasti silmästä silmään, molempien pupillien tulee säilyttää supistumisasteensa. Mutta jopa parhaassa kunnossa, on vaikea suorittaa tätä manuaalista testiä tarkasti. Inhimilliset tekijät, kuten tutkijan bias, valon sijainnin vaihtelu ja päätetapahtumien määritys, voivat kaikki vaikuttaa RAPD-taudin tunnistamiseen ja asianmukaiseen kvantifiointiin potilailla . Lisäksi muut yksittäisille yksilöille ominaiset tekijät, kuten tummat iirikset, anisokoriat tai pienet pupillit ja efferentit viat, voivat jopa vaikeuttaa pienten määrien epäsymmetriaa pupillien reaktioissa . Vaikka tiedetään olevan tärkeä fyysinen merkki, monet hyvin harjoitellut lääkärit raportoivat vain vähän ilmaantuvuudesta – ei siksi, että merkkiä ei olisi, vaan siksi, että on vaikeaa tai mahdotonta havaita hienovaraisia poikkeavuuksia ja se on harvoin määrällisesti ilmaistu . Väärä diagnoosi näköhermon sairaus primaarivaiheessa, voi johtaa peruuttamattomaan visuaalinen menetys. Tuoreessa tutkimuksessa pupillireaktion manuaalisessa arvioinnissa tarkastajien välinen erimielisyys oli peräti 39 prosenttia . Näin suuri erimielisyyden määrä oikeuttaa sen, että tarvitaan tarkoituksenmukaisempia testimenetelmiä.

RAPD: n kvantifiointi

APD: n kvantifioimiseksi tai mittaamiseksi on kuvattu useita tekniikoita. Näitä ovat neutraalien tiheyssuodattimien , poikkipolarisoitujen suodattimien käyttö ja Subjektiivinen luokittelu, joka perustuu kunkin pupillin alkuperäisen supistumisen määrään ja sen jälkeiseen uudelleen laajenemiseen valon heiluessa . Vaikka näiden menetelmien on osoitettu olevan tehokkaita ja tarkkoja, useat tekijät vaikuttavat tällaisten mittausten pätevyyteen, vaihteluun ja luotettavuuteen. Vaikka nämä tekniikat ovat määrällisesti objektiivisia, ne ovat valitettavasti subjektiivisia päätepisteessään. kliininen luokittelu plus-asteikolla ja kvantifiointi erilaisilla suodattimilla ovat vertailukelpoisia.

digitaalinen Marcus Gunn-testi vaihtoehtoisena ratkaisuna

henkilökohtaisten tietokonepohjaisten infrapunavideolaitteiden kehittäminen on mahdollistanut pupillografian tulon kliiniselle areenalle. Pupillien halkaisijan mittaaminen taittokirurgiaa varten, Hornerin oireyhtymän erottaminen fysiologisesta anisokoriasta, pupillien suhteellisen afferentin vian määritys ja näkökenttien piirtäminen asteittaisella pupillien supistumisella fokaaliseen valoärsykkeeseen ovat silmätautien viimeaikaisia sovelluksia. Kehittyneiden ja räätälöityjen pupilometrien ensisijainen tavoite on poistaa rajoitukset tavanomaisissa testausmenetelmissä afferenttien silmävikojen mittaamiseksi. Erityiset digitaaliset pupilometrit suorittavat heiluvan taskulampun testin automaattisesti tunnettujen ohjeiden ja vakiomenettelyn perusteella . Useita kysymyksiä harkitaan suunniteltaessa laitteen hajustamiseen Marcus Gunn testi tarkasti ja johdonmukaisesti. Yleensä mekaaninen runko on suunniteltu siten, että molemmat silmät pidetään täysin erillään muista silmistä ja ulkoisista valonlähteistä. Se tarkoittaa, että vastakkaisen puolen silmä ei voi aistia valoa, kun valonlähde (joka voi olla täysvärinen LED) lähettää valoa oikeaan tai vasempaan silmään. Kuvankäsittelyalgoritmeja syötetään reaaliaikaisilla kuvilla potilaiden molempien silmien etuosasta, jotka on otettu korkearesoluutiokameralla samalla, kun toista silmää stimuloidaan ohjattavilla valoilla automaattisesti tai manuaalisesti. Nämä tietokonealgoritmit erottavat pupillit muista silmän komponenteista ja mittaavat pupillien kokoa (pinta-ala, halkaisija jne.) tarkasti. Yleensä nämä laitteet tarjoavat näönhoidon ammattilainen lisätietoja, kuten pinta – ala sekä pupillit ja laajentumisnopeus, joita ei ole mahdollista mitata paljain silmin. Tämä ylimääräinen tieto on erittäin hyödyllinen paitsi tutkimustarkoituksiin, mutta myös parantaa diagnosointi kykyjä lääkärin. Kaiken kaikkiaan testin laatua parannetaan parantamalla diagnostista tarkkuutta sekä dokumentoimalla testitulokset tulevia jatkotoimia varten.

1. Larner AJ., Neurologisten merkkien sanakirja, toinen painos. Springer, 2006.
2. Walsh TJ., Asiaankuuluva Afferent pupillin vika (RAPD), Cybersight.org
3. Clinical Examination: Relative Afferent Pupillary Defect, Richmond Eye Associates.
4. Jun W., Pupil Anomalies: Reaction and Red Flags, Continuing Education from College of Optometry at Pacific University Oregon.
5. Loewenfeld IE. Newsome DA., Iris Mechanics I. Influences of Pupills Size on Dynamics of Pupillary Movements, Am. J. Ophthalmol., 1971, 71 (1): 347-62.
6. http://www.healthcentral.com/multiple-sclerosis/c/19065/132247/marcus/
7. Meeker M., Du R., Bacchetti P., Privitera CM., Larson MD., Holland MC. Manley GT., Oppilas tutkimus: pätevyys ja kliininen hyödyllisyys automaattisen Pupillometer, J. Neurosci. Nurs., 2005, 37 (1): 34-40.
8. Du R., Meeker M., Bacchetti P., Larson MD., Holland MC. Manley GT., Evaluation of Portable Infrared Pupillometer, Neurosurgery, 2005, 57: 198: 203.
9. Wilson SF, Amling JK, Floyd SD, McNair ND, Determining Interrater Reliability of Nurses’ Assessments of Pupillary Size and Reaction, J. Neurosci. Nurs., 1988, 20: 189-92.
10. Thompson HS, Corbett JJ, Cox TA, How to Measur the Relative Afferent Pupillary Defect, Druv. Oftalmolia., 1981, 26: 39-42.
11. Rosenberg ML, Oliva A. Ristipolarisoitujen suodattimien käyttö suhteellisen Afferentin Pupillivirheen mittauksessa, Am. J. Ophthalmol., 1990, 110:62-5.
12. Bell RA, Waggoner PM, Boyd WM, et al., Suhteellisten afferenttien Pupillivirheiden kliininen luokittelu, Arch. Oftalmolia., 1993, 111: 938-42.
13. Volpe NJ, Plotkin ES, Maguire MG, et al., Portable Pupillography of the Swinging Flashlight Test to Detect Afferent Pupillary Defects, Oftalmology, 2000, 107(10): 1913-21.