välilevyn Rappeumatauti on melko yleinen ja arviolta vähintään 30 prosentilla 30-50-vuotiaista on jonkinasteinen levyavaruuden rappeuma, vaikka kaikilla ei ole kipuja tai he eivät koskaan saa virallista diagnoosia. Kipu johtuu usein yksinkertaisesta kulumisesta osana yleistä ikääntymisprosessia. Se voi johtua myös alaselän kiertymisvammasta.

DDD: hen johtava prosessi alkaa rakenteellisilla muutoksilla. Renkaan fibroosi menettää vesipitoisuutta ajan myötä, mikä tekee siitä yhä taipumaton kohti päivittäistä stressiä ja kantoja asetetaan selkärangan. Menetys vaatimustenmukaisuuden levyjä edistää voimia ohjataan etu-ja keskiosien puolia posterior osa, aiheuttaa facet niveltulehdus. Seurauksena on myös degeneroituvan kiekon vieressä olevien nikamien hypertrofia. Näitä liikakasvua kutsutaan luisiksi kannuksiksi tai osteofyyteiksi.

Characteristics/Clinical Presentation

DDD commonly occurs with other diagnoses such as:

• idiopathic low-back pain
• lumbar radiculopathy
• myelopathy
• lumbar stenosis
• spondylosis
• osteoarthritis
• zygapophydeal joint degeneration

Activities that typically increase pain include:

• istuminen pitkiä aikoja
• pyöriminen, taivuttaminen tai nostaminen

kipua tyypillisesti vähentäviä toimintoja ovat:

• usein vaihtelevia asentojen muutoksia
• makuuasennossa

erotusdiagnoosi

DDD: tä sairastavilla ihmisillä esiintyy usein alaselkäkipua, jonka vaikeusaste vaihtelee yksilöiden välillä. Kipu on usein kroonista, mutta voi olla myös akuuttia kroonisessa, jossa on vaihtelevia pahenemisvaiheita

on eriasteisia rengasmaisia häiriöitä, jotka luokitellaan 5-asteisiin. Nämä laadut eriytetään varjoaineruiskulla.

• vaikeusaste 0: ei häiriöitä
• vaikeusaste 1: varjoaine siirtyy rustopäähän repeämän kautta
• vaikeusaste 2: varjoaine virtaa luiseen päätyyn
• vaikeusaste 3: varjoaine kulkeutuu nikaman häntäpään alla olevaan syöpäluuhun
• vaikeusaste 4: varjoaine vuotaa kokonaan syöpäluuhun.

diagnostiset menettelyt

Provokaatiodiskografia on diagnostinen testi, jolla tunnistetaan kivulias levy. Häiriön asteen arvioimiseksi käytetään diskografian jälkeisen diskografian ja CT-kuvauksen yhdistelmää. Röntgenlöydöksiä voidaan käyttää myös DDD: n diagnosointiin. Anterior-Posterior ja lateral näkymät otetaan, jos läsnäolo osteophytes, kaventuminen levyn yhteinen tila, tai ”tyhjiö merkki” on huomattava.

Tulosmittarit

missään kirjallisuudessa ei ole raportoitu yhdenmukaista tulosmittarijärjestelmää. Yleisin lopputuloksen mittari DDD: lle on Oswestry Disabilty Index (ODI) yhdessä muiden tulosmittareiden, kuten: Short Form 36 (or SF-12) question, self-tempoinen walk, timed up-and-go test (hinaaja), Visual Analogue Scale (Vas) ja Roland-Morris disability index (rmdi) .

Carreon havaitsi, että Oswestry Disability Index on hyvä ensisijainen tulosmittari lannerangan fuusion ja nonsurgical interventions erilaisiin oireisiin rappeuttava selkärangan häiriöt, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan.

tutkimus

potilaan historia on arvokas väline nikamavälilevyn tunnistamisessa nociseptive-lähteeksi. Potilailla voi olla ollut kroonista alaselkäkipua sekä oireita pakaroiden alueella ja jäykkyyttä selkärangassa, joka pahenee aktiivisuuden ja arkuuden tunnustelemalla kyseisellä alueella.

mieliala-ja ahdistuneisuushäiriöihin liittyy neurologisia häiriöitä, ja ne ovat yleisempiä potilailla, joilla on lannerangan tai kohdunkaulan välilevyn herniatio kuin potilailla, joilla ei ole herniatiota. Kivun vakavuuden ja mieliala-tai ahdistuneisuushäiriöiden välillä ei kuitenkaan havaittu yhteyttä. Nämä häiriöt voidaan diagnosoida mielenterveyshäiriöiden Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-käsikirjan strukturoidulla kliinisellä haastattelulla,

MRI on yleisimmin käytetty menetelmä erityisesti nikamavälilevyn rappeuman arvioimiseksi. PROTONITIHEYDEN, vesipitoisuuden ja kemiallisen ympäristön perusteella magneettikuvaus kuvaa kiekon hydraatiota ja morfologiaa. Pfirmann ja muut kehittivät levyn degeneraation luokittelujärjestelmän, joka perustui MAGNEETTIKUVAUSSIGNAALIN voimakkuuteen, levyn rakenteeseen, tuman ja renkaan erotteluun sekä levyn korkeuteen. Tämä hyödyllinen luokitusjärjestelmä on hyväksytty ja sovellettu kliinisesti.

muutettu järjestelmä käsittää 8 ristiselän rappeumaluokkaa. Luokittelussa käytettiin sagittaalisia T2 – painotettuja kuvia, koska ne antavat kattavan kuvan levyn rakenteesta ja hyvästä kudoserottuvuudesta. 8 aste edustaa etenemistä normaalista välilevyn rappeumasta vaikeaan välilevyn rappeumaan, aste 1 vastaa välilevyn rappeumaa ja aste 8 vastaa loppuvaiheen rappeumaa. 8 luokan taulukon lisäksi on myös kuvan referenssipaneeli.

lääketieteellinen hoito

ensisijainen hoitoprotokolla potilailla, joilla on välilevyn rappeutumisesta johtuva krooninen alaselkäkipu, on konservatiivinen fysioterapian ja lääkityksen hoito.

konservatiiviseen hoitoon kuuluu lepo, riittävä motorisen toiminnan stimulointi, säännöllinen liikunta, lihasten vahvistaminen, kipulääkitys, fysioterapia, kuntoutusohjelmat ja elintapojen muutokset, kuten painonpudotus.
lääkkeet, kuten steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (Nsaidit) ja parasetamoli (esim. Tylenol) auttaa potilaita tuntemaan olonsa tarpeeksi luottavaiseksi säännölliseen toimintaan. Vahvempia reseptilääkkeitä, kuten suun kautta otettavia steroideja, lihasrelaksantteja tai narkoottisia kipulääkkeitä voidaan käyttää myös hallitsemaan voimakkaita kipujaksoja vain lyhyellä aikavälillä, ja jotkut potilaat voivat hyötyä epiduraalisesta steroidiruiskeesta. Epiduraalinen steroidi-injektiot voivat tarjota alaselän kivunlievitystä toimittamalla lääkkeitä suoraan kivuliaalle alueelle tulehduksen vähentämiseksi.

onnistuneita tuloksia on osoitettu eläinkokeilla mesenkymaalisilla kantasoluilla. Kirurgisia toimenpiteitä ovat välilevyn artroplastia ja lannerangan fuusio kroonisen alaselkäkivun vähentämiseksi.

Nikamaväliavusteinen liike (DIAM) on toinen vaihtoehto kirurgiseen hallintaan DDD: n hoidossa. DIAM on polyesterikoteloitu silikoni interspinous dynaaminen vakautuslaite, joka voi purkaa etupylvään ja palauttaa takapylvään toiminnallisen eheyden. Tämä laite on suunniteltu toiminnallisen selkäydinyksikön säilyttämiseen.

tapauksissa, joissa potilas ei reagoi nonurgiseen hoitoon, on vaihtoehtona lannerangan kokonaislevynkorvaus (TDR). Potilaat, joilla oli oireinen yhden tason lannerangan DDD ja jotka eivät olleet saaneet vähintään 6 kuukauden nonurgista hoitoa, jaettiin satunnaisesti tutkimuskäyttöön tarkoitetulla TDR-laitteella (jota kutsutaan myös: TDR activL-laitteeksi) tai FDA: n hyväksymällä kontrollilaitteella. Kahden vuoden tutkimuksen jälkeen näiden laitteiden katsotaan olevan turvallisia ja tehokkaita oireisen lannerangan DDD: n hoidossa.

fysioterapian hallinta

yksi fysioterapian päätavoitteista on kivun vähentäminen. Käytetään erilaisia fyysisiä menetelmiä, kuten lämpö-ja kylmäsovellusta, vetokykyä , selkärangan manipulointia, harjoitusohjelmia ja sähköstimulaatiota, kuten TENS-ja pulssiradiotaajuushoitoa ja elämäntapamuutoksia (esim.painonpudotus, tupakoinnin lopettaminen). McKenzien unloaded movement fasilitation exercises, core stronging, and core stabilisation exercises are all effective in pain reduction for degenerative disc disease.

Selkäydinmanipulaatioita
Selkäydinmanipulaatioita on perinteisesti käytetty alaselkäkipujen lievittämiseen, mutta vaikutukset ovat yleensä vain tilapäisiä. HVLA (High-Velocity, Low-amplitude) on manipulointi, joka sisältää monia eri tekniikoita ja voi edellyttää alustavaa valmistelua yhteisen ja sen ympäröivien kudosten, käyttäen venyttely, avustettu liike ja muita menetelmiä. Kuormat, sekä voimat että momentit, kohdistetaan liitokseen, ja se siirretään sen vapaaehtoisen liikkeen päätealueelle. Sitten käytetään impulssia, tehokas kuormitus on terapeutin soveltamien voimien yhteenlasku, jossa kehon segmenttien liikkeestä syntyvät inertiavoimat ja asiakkaan lihasreaktioista sisäisesti syntyvät Jännitteet.

tämä tekniikka voi välittömästi parantaa itse koettua kipua, selkärangan liikkuvuutta koukistuksessa ja lonkankoukistuksessa passiivisen JÄRJESTELMÄKAMERATESTIN aikana, mutta Paige ja muut raportoivat vain kohtalaista kivun lievenemistä ja (ohimeneviä) vähäisiä tuki-ja liikuntaelimistön haittoja ennen kuin selkärangan Manipulaatiohoitoa (SMT) voidaan pitää hoitovaihtoehtona, LBP-potilaat on seulottava mahdollisen vakavan patologian varalta. Tähän on kaksi syytä: jotkin olosuhteet, kuten murtuma, vaikuttavat selkärangan mekaaniseen eheyteen ja tekisivät SMT: stä selvästi vaarallisen. Muissa olosuhteissa tilan tunnistamatta jättäminen viivästyttää asianmukaisemman hoidon aloittamista. Esimerkiksi selkärangan maligniteetin varhainen toteaminen ja hoito on tärkeää, jotta estetään metastaattisen taudin leviäminen ja uusien komplikaatioiden, kuten selkäytimen kompression, kehittyminen. SMT: n käyttöä punaisilla lipuilla pidetään vasta-aiheina SMT: lle, kunnes lisätutkimukset ovat sulkeneet pois muut patologiat.

Core Stability
voimaharjoittelussa pyritään parantamaan core stability vahvistamalla ja parantamalla koordinaatiota vatsa-ja selkälihasten välillä. Vakauttamisharjoitukset lisäävät potilaan kykyä vastustaa suurempia kuormia rappeuttavissa levyissä. Tämä on keskeinen tekijä vammojen ehkäisyssä ja hoidossa, sillä lihaskudos vähenee 1 kg/vuosi 40 ikävuoden jälkeen. Posteriorisen dynaamisen vakauttamisohjelman ansiosta kipu ja toimintakyky paranevat merkittävästi. 1-3 kertaa viikossa suoritettavat harjoitukset vähentävät kipua, ja niitä tulee jatkaa, kun kipu on hellittänyt ja potilas pystyy palaamaan työhönsä ja harrastuksiinsa ja lopettamaan kipulääkkeiden käytön.

harjoitukset vähentävät kipua ja varmistavat vakauden vahvistamalla lonkan ojentajia, lonkan koukistajia, vatsalihaksia ja sacrospinalis-lihaksia. Muita tärkeitä harjoituksia ovat lantion lihaksiston harjoittaminen kehon symmetrian palauttamiseksi, kuten selän ojentajat ja vatsalihakset. Williamsin menetelmä ehdottaa selän ojentajien venyttämistä ja vatsalihasten vahvistamista, jotta osa lannerangan välilevyille asetetusta paineesta lievittyisi.

Otosesimerkkejä Williamsin fleksion – harjoitussuunnitelmasta ovat:

• lantion kallistus-makaa selässä koukistetuilla polvilla, selkä painetaan lattiaan ja pidetään tässä asennossa enintään 10 Sekuntia.

yksi – tai tuplapolvesta rintaa vasten-makaa selällään koukistetuilla polvilla, toista vedetään rintaan asti ja pidetään enintään 10 Sekuntia. Tämä voidaan tehdä yhdellä tai kahdella polvella kerrallaan.

Hamstring stretch

• hip flexor stretch
• kyykky – suoritettu oikein, tämä on hyvä kokonaisharjoitus koko kehon ja rungon kontrollirekrytoinnille ja alaselän voimaa.

In combination with these exercises core stability exercises are recommended. Exercises to facilitate and engage the transversus abdominis are key to creating a stable base for performing other exercises, including strength exercises.

Exercises can be progressed onto: curl ups, side plank, prone plank, bridging and performing alternated leg and arm raises in a four point kneeling position. Tämä voidaan edetä nostaa vastakkaisen käden ja jalan samanaikaisesti. Näiden harjoitusten aikana selkäranka on pidettävä neutraalissa asennossa ilman kompensoivia liikkeitä ja lantio ei saa kallistua. Ohjelmaan voidaan lisätä myös yksilön urheilun kannalta merkityksellisiä tasapaino-ja koordinaatioharjoituksia.



degeneratiivista välilevysairautta sairastavien potilaiden hoito-ohjelmaan suositellaan myös käytöshoidon lisäämistä sairauden psykologisten vaikutusten vuoksi, koska potilaat voivat yhdistää jatkuvan kivun ja termisen rappeutumisen siihen, että heidän selkänsä tulee yhä heikommaksi, tämän lisähoidon on osoitettu antavan parempia tuloksia. Nämä virheelliset ajatukset herättävät usein pelkoa liikkumisesta ja voivat johtaa selkärangan liikkeiden välttämiseen. Koulutus ja neuvonta voivat myös parantaa potilaiden vaatimustenmukaisuutta, auttaa heitä voittamaan pelkonsa ja mukautumaan selviytymisstrategioihinsa. Pysyminen aktiivinen ja fyysinen koulutus ei ole haitallisia vaikutuksia niiden piikit ja suorittaa low impact aerobinen harjoitukset on todella hyödyllistä selkärangan, lisäämällä virtausta ravinteita ja verta selkärangan rakenteita ja vähentää painetta nikamavälilevyjen. Myös pitkittyneitä yksittäisasentoja tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää. Selkähoito on elinikäinen prosessi, ja potilaita tulee kannustaa pysymään säännöllisesti aktiivisena.

Laajennusharjoituksia annetaan levyjen paineen syrjäyttämiseksi anteriorisesti. Jotkut harjoitukset ovat:

• selän Hollottaminen
• sfinksi-asennon tekeminen
• Jumppapalloharjoitukset

fysikaalisten hoitojen tulisi pyrkiä edistämään paranemista kiekon kehässä stimuloimalla soluja, vauhdittamalla metaboliittien kuljetusta ja ehkäisemällä tarttumista ja uudelleen loukkaantumista. Tällainen lähestymistapa voi nopeuttaa kivunlievitystä levyn reuna-alueilla, vaikka se ei kumoaisi ikään liittyviä degeneratiivisia muutoksia tumassa.

matalan tason laserhoito on toinen mahdollinen vaihtoehto diskogeenisen selkäkivun konservatiivisessa hoidossa, ja sen kliininen teho on yli 90%, ei vain lyhyellä aikavälillä vaan myös pitkällä aikavälillä, mistä on pysyvää hyötyä. Tutkimuksessaan Ip ja Fu suorittivat kolme hoitokertaa viikossa 12 viikon aikana. 49 potilasta 50: stä paransi merkittävästi Oswestry Disability Index-pisteitään , mutta tämä vaatii lisää tutkimusta.

kliininen alaraja

DDD on tila, jossa nikamavälilevyt menettävät korkeutta ja nesteytystä, minkä seurauksena välilevyt eivät pysty täyttämään ensisijaisia tehtäviään. Vaikka DDD: n tarkkaa syytä ei tiedetä, sen uskotaan liittyvän ensisijaisesti ikääntymisprosessiin. Yleisin sijainti Tämän prosessin sijaitsee kohdunkaulan ja alemman lannerangan alueilla selkärangan.

diagnoosi tehdään Röntgenillä ja kivuliaan levyn täsmälliseen tunnistamiseen käytetään provokaatiodiskografiatestiä. Yleisiä tulosmittareita ovat Oswestry-Työkyvyttömyysindeksi yhdessä vas: n ja SF-36: n kaltaisten kyselylomakkeiden kanssa.

useita lääkehoidon käsitteitä käytetään DDD: n hoitoon. Kun kipu jatkuu konservatiivisen hoidon ponnisteluista huolimatta, voidaan harkita kirurgisia menetelmiä. Muutamia esimerkkejä kirurgisesta hoidosta ovat:

• DIAM interspinous spacer
• disc artroplasty
• lannenikamien fuusio
• kokonaislevyjen korvaaminen

kuitenkin ensisijainen hoitoprotokolla on konservatiivinen hoito, joka koostuu fysioterapiasta ja kipulääkkeistä. Fysioterapian tavoitteena on vähentää kipua, parantaa yleistä voimaa ja ytimen vakautta sekä tiedottaa ja neuvoa potilasta sairaudesta niin, että voi sitten tehokkaasti itse hallita pitkällä aikavälillä.

1. Goel, A. P., Wang, E. J. and Bicket, M. C., 2020. Rappeuttava Levy Tauti. Selkärangan kivun hoidossa (s. 181-188). Springer, Cham.
2. Medical News Today. Kaikki rappeuttavat levy tauti. Saatavilla: https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630#diagnosis (Accessed 19 May 2020)
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Peng B., Patofysiologia, diagnosointi ja diskogeenisen alaselkäkivun hoito, World J Orthop 2013 huhtikuu 18; 4(2): 42-52
4. Dr Vanaclocha V., et al, Degeneratieve ziekte van het disc, Clinica Neuros Neurochirurgie, 2010fcklr (http://neuros.net/nl/algemene_degenerative_ziekte_van_disc.php)
5. 5.0 5.1 McCormack BM, Weinstein PR. Kohdunkaulan spondyloosi. Päivitys. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51
6. Chang-jiang Zheng et al.; Levyn rappeuma merkitsee alaselkäkipua; teoreettinen Biologia ja lääketieteellinen mallinnus (2015)
7. Spine-health, Degenerative Disc Disease Health Center, http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease (Accessed 18-05-2016)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Dutton M. ortopedinen tutkimus, arviointi ja interventio. 2. New York, NY: McGraw-Hll; 2008.
9. Ullrich, P. F. (2006 11 6. Lannerangan Rappeuttava Välilevysairaus. Retrieved 06 02, 2009, from Degenerative Disc Disease: http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lanne-degenerative-disc-disease
10. 10,0 10.1 O ’ Halloran DM, Pandit AS. Kudostekninen lähestymistapa nikamavälilevyn uudistamiseen. Tissue Eng 2007; 13 (8): 1927-1954.
11. 7SecretsMedical. Rappeuttava Levy Tauti. Saatavissa: http://www.youtube.com/watch?v=UTBrVj7F6kI
12. 12.0 12.1 Thompson, J. C. MD. Netterin suppea ortopedisen anatomian Atlas. (2002) Saunders Elsevier. 36-7
13. Bono, C. M., & Lee, C. K.; Critical Analysis of Trends in Fusion for Degenerative Disc Disease Over the Past 20 Years: Influence of Technique on Fusion Rate and Clinical Outcome; Spine Volume; 2004; vol. 29; p455-463.
14. Malhar N. Kumar, F. J. (2001); Long-term follow-up of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lannerangan fusion for degenerative disc disease; European Spine Journal volume 10; p309-313.
15. ly Carreon, S. G.; Fusion and nonsurgical treatment for symptomaattinen lannerangan rappeuttava sairaus: a systematic review of Oswestry Disability Index and Mos Short Form-36 outcomes; the spine journal; 2007
16. Kayhan F, Albayrak Gezer I, Kayhan A, Kitiş s, Gölen M. Mieliala-ja ahdistuneisuushäiriöt potilailla, joilla on krooninen alaselkä-ja niskakipu, jonka aiheuttaa välilevytyrä. Int J Psykiatria Clin Pract. 2015 marras 2: 1-5.
17. Pfirmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magneettiresonanssiluokitus lannerangan nikamavälilevyn rappeuma. Spine 2001; 26: 1873-8
18. 18.0 18.1 Griffith JF et al; Modified Pfirmann grading system for lannerangan nikamavälilevyn rappeuma; Spine (Phila Pa 1976). 2007 Marras 15; 32 (24): E708-12.
19. O ’ Halloran DM, Pandit AS. Kudostekninen lähestymistapa nikamavälilevyn uudistamiseen. Kudos Eng 2007; 13(8):1927-1954.
20. 20.0 20.1 20.2 Drazin D., Rosner J., Avalos P., Acosta F., Stem cell therapy for degenerative disc disease, Advances in orthopedia, volume 2012, 8PG
21. uwaterloo. Waterloon tohtori Stuart McGill. Saatavilla: http://www.youtube.com/watch?v=033ogPH6NNE
22. Phillips F. M., Slosar P. J., Youssef J. A., Andersson G., Papatheofanis F., lannerangan fusion for chronic low back pain due to degenerative disc disease, SPINE Volume 38, Nr 7, s. E409-E422, 2013
23. Jean Taylor, M., Patrick Pupin, M., Stephane Delajoux, M., & Sylvain Palmer, M.; Device for nikamaväli Assisted Motion: Technique and Initial Results; Neurosurg Focus; 2007; p1-22.
24. Garcia R, Yue JJ, Blumenthal S, Coric D, Patel VV, Leary SP, Dinh DH,fckLRButtermann GR, Deutsch H, Girardi F, Billys J, Miller LE. Lannerangan Kokonaislisäkipu Diskogeenisen alaselkäkivun hoitoon: kahden vuoden tulokset Activl-Monikeskustutkimuksesta satunnaistetussa kontrolloidussa IDE-kliinisessä tutkimuksessa. Spine (Fila Pa 1976). 2015 marras 27 (2b)
25. Beattie P. nykyinen käsitys lannerangan välilevyn rappeutumisesta: katsaus painottaen etiologiaa, patofysiologiaa ja lannerangan magneettikuvauslöydöksiä. fckLRJOSPT 2008; 38 (6):329-340 (level of evidence 1b)
26. Zhang Y. Biological treatment for degenerative disc disease: Implications for the field of Physical Medicine and Rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil 2008, fckLR87 (9): s.694-702
27. Mirza SK, Deyo RA. Systemaattinen katsaus Satunnaistettuihin tutkimuksiin, joissa Lumbaalifuusioleikkausta verrattiin Nonoperatiiviseen hoitoon kroonisen Selkäkivun hoidossa. Selkäranka 2007; 32(7): 816-823
28. Rohof O., Intradiscal pulssed radiofrequency application following provocative diskografia for the management of degenerative disc disease and concordant pain: a pilot study, Pain practice, 2012, Volume 12, Issue 5, Pg 342-349
29. Zhang Y, An HS, Tannoury C, Thonar EJ, Freedman MK, Anderson DG. Biological treatment for degenerative disc disease: implications for the field of physical medicine and rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 2008 Sep; 87
30. lade SC, Keating JL: Unloaded movement fasilitation exercise compared to no exercise or alternative therapy on outcomes for people with nonspecific chronic low back pain: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther 2007;30:301-11
31. JJ Triano et al, ”Use of chiropractic manipulation in lanne rehabilitation”, Journal of RehabilitationResearch and Development, 1997.
32. Vieira-Pellenz F et al ” Short-Term Effect of Spinal Manipulation on Pain Perception, Spinal Mobility, and Full Height Recovery in Male Subjects With Degenerative Disk Disease: A Randomized Controlled Tria ” l, American Congress of Rehabilitation Medicine, 2014
33. Paige NM, Miake-Lipe IM, Booth MS, Beroes JM, Mardian AS, Dougherty P, Branson R, Tang B, Morton SC, Shekelle PG. Selkärangan Manipulaatiohoidon yhteys kliiniseen hyötyyn ja haittaan akuuttien alaselkäkipujen järjestelmällinen tarkastelu ja Meta-analyysi. JAMA. 2017;317(14):1451-1460
34. Brox JI, Sorensen R, Friis A. randomized Clinical Trial of lanne Instrumentated fuusio and Cognitive Intervention and Exercises in Patients with Chronic Low Back Pain and Disc Degeneration. Selkäranka 2003; 28(17):1913-1921
35. 35.0 35.1 35.2 Beattie P. Current understanding of lanne nikamaväli disc degeneration: a review with healthing on etiology, patofysiology, and lanne magnetic resonance imaging findings. 2008; 38(6):329-340
36. Adam Gąsiorowski et al, Strength training in the treatment of degeneration of lanne section of selkärangan, Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Vol 20, No 2, 203-205, 2013
37. Zagra A., et al; Prospective study of a new dynamic stabilisation system in the treatment of degenerative discopathy and instability of the lannerangan, Eur Spine J, 2012, 21, suppl 1: S83-S89
38. Canbay S., et al, Posterior dynamic stabilization for the treatment of patients with lanne degenerative disc disease: long-term clinical and radiological results, Turkish Neurosurgery 2013, vol. 23, nro 2, 188-197
39. 41.Adam Gąsiorowski et al, Strength training in the treatment of degeneration of lanne section of selkärangan polveutuminen, Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Vol 20, No 2, 203-205, 2013
40. Johnson Olubusola E. Therapeutic Exercises in the Management of Non-Specific Low Back Pain, Low Back Pain, ISBN: 978-953-51-0599-2, 2012
41. Lee M.,the effects of core muscle release technique on lannerangan muodonmuutos ja alaselkäkipu.J Phys Ther Sci.;27(5):1519-22, 2015
42. Mircea MOLDOVAN, terapeuttisia näkökohtia ja toipumista Alaselkäkivuissa: Williams vs McKenzie, Timisoara Physical Education and Rehabilitation Journal. Volume 5, Issue 9, 2012
43. 43.0 43.1 43.2 AKUTHOTA V., Core Stability Exercise Principles Akuthota, Curr. Urheilulääkäri. Rep., Vol. 7, No. 1, s. 39Y44, 2008
44. COSIO-LIMA, Effects of Physioball and Conventional Floor Exercises on Early Phase Adaptations in Back and Abdominal Core Stability and Balance in Women. J Strength Cond Res. 17(4):721-5. 2003
45. Mirza SK, Deyo RA. Systemaattinen katsaus Satunnaistettuihin tutkimuksiin, joissa Lumbaalifuusioleikkausta verrattiin Nonoperatiiviseen hoitoon kroonisen Selkäkivun hoidossa. Selkäranka 2007; 32(7): 816-823
46. Adams MA, Stefanakis M, Dolan P. Healing of a kivulias nikamavälilevyn rappeuma: implications forfcklphysical therapies for discogenic back pain. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2010fcklrdec;25(10):961-71.
47. Ip D, Fu NY. Voidaanko vaikea diskogeeninen selkäkipu hoitaa matalan tason laserhoidolla ilman operatiivista interventiota? J Pain Res. 2015 May 26; 8:253-6
48. Hrabalek L, Machac J, Vaverka M. The DIAM spinal stabilisation system to treat degenerative disease of the lumbosacral spine. Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca. 2009 loka; 76 (5): 417-23.
49. Bruneau A, Anderson KM, Lim R, Lange EC, Carls T, Trieu HH, inventors; Warsaw Orthopedic Inc, assignee. Interspinous prosessi ahdin. Yhdysvallat patentti US 8,105,357. 2012 Tammi 31.