nopea Shallow Breathing Index selitettynä

RSBI (tunnetaan myös nimellä Tobin Index) on yksi kriteereistä, joita käytetään arvioitaessa onnistumisen mahdollisuuksia vieroittaa (potilas hengittää vielä yksin, 24h extubaation jälkeen) koneellisesta tuuletuksesta intuboiduilla potilailla, jotka hengittävät spontaanisti.

ilmanvaihdosta vieroituksen onnistumisen ennustaminen on ratkaisevan tärkeää intubaation ja tarpeettoman pitkittyneen ilmanvaihdon vähentämisessä. 10-15%: n reintubaatio on tyypillistä teho-osastolla, ja uudelleenintubaatioon liittyy 7-11-kertainen sairaalakuolleisuuden kasvu.

RSBI on taajuus (f) jaettuna vuorovesitilavuudella (Vt), joka ilmaistaan hengitysilmassa/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

tulkinta

positiivinen RSBI (<105) ennustaa onnistuneen extubaation paremmin kuin negatiivinen RSBI (>105) ennustaa epäonnistunutta extubaatiota), joten indeksi on spesifistä herkempi.

• RSBI <105 luetaan kuuluvaksi koneellisesta ilmanvaihdosta vieroittamisen kriteereihin, jolloin 97% herkkyys onnistuneelle extubaatiolle on.
• RSBI >105 viittaa siihen, että vieroituksen epäonnistumisen ja uudelleenintubaatiota vaativan potilaan riski on suuri.

havaittiin, että naiset saavat todennäköisemmin RSBI: n >105 riippumatta todellisesta extubaatiotuloksesta.

Jos potilaalla on RSBI >105, mutta kaikissa muissa arvioinneissa se on valmis laajennettavaksi, lääkäri voi harkita mahdollisia sekoittavia tekijöitä, jotka johtavat suureen RSBI: hen (esimerkiksi gemale gender, pienempi endotrakeaaliputken koko tai aktiivinen Imeminen spontaanin hengityksen aikana).

alkuperäisessä tutkimuksessa Yang ja Tobin ryhtyivät tutkimaan, millä fysiologisilla mittauksilla voitaisiin ennustaa onnistunutta ulospääsyä mekaanisesti ilmastoiduilla potilailla. Hengitystiheyden ja vuorovesitilavuuden suhteen herkkyyden havaittiin olevan 97% ja spesifisyyden 64%.

Verceles et al. tarkistettu RSBI: n sovellettavuus potilailla, joita on tuuletettu mekaanisesti pitkään (kohorttipotilailla koneellisessa ilmanvaihdossa yli 21 päivää trakeostomian jälkeen).

ei havaittu yhteyttä alkuperäisen RSBI: n tai päivittäisen RSBI: n ja onnistuneen vieroituksen todennäköisyyden välillä, mutta keskimääräinen RSBI koko oleskelun ajalta oli tilastollisesti pienempi potilailla, joilla oli onnistunut hoitotulos.

vieroituksen epäonnistumisen ennustajia ovat korkea ikä, keuhkoahtaumatauti, lisääntynyt minuuttituuletus tai positiivinen nestetasapaino.

muita extubaation kriteerejä

RSBI: tä on tarkoitus käyttää osana laajempaa extubaation onnistumismahdollisuuksien arviointia, ja sitä voidaan käyttää esimerkiksi:

• spontaanit heräämiskokeet (SAT) ja spontaanit hengityskokeet (SBT) 30 minuutin ajan.
• happisaturaatio 90% ilman rytmihäiriöitä, HR: n ja BP: n nousua tai hengitysvaikeuksia;
• kaasunvaihdon riittävyys.
• runsaiden eritteiden puuttuminen.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

ilmanvaihdosta vieroittaminen on tyypillisesti kaksivaiheinen prosessi. Ensin suoritetaan kriteerien ja indeksien arviointi, minkä jälkeen potilaan valmius extuboida on arvioitava päivittäin lopettamalla sedaatio ja suorittamalla spontaani hengitystutkimus. Tämä voi johtaa vieroituksen luokitteluun keston mukaan:

• yksinkertainen – kun ventilointi lopetetaan ensimmäisen arvioinnin jälkeen;
• vaikea – kun ventilointi lopetetaan 2-7 vuorokauden kuluttua alkukartoituksesta;
• Pitkäaikainen – kun hengityskone lopetetaan yli 7 päivän kuluttua alkukartoituksesta;

korkeammat RSBI-arvot viittaavat usein hengityslihasten väsymykseen, joten potilailla, joilla on heikko inspiratorinen ponnistus ja jotka eivät ehkä siedä SBT: tä.

alkuperäinen viittaus

Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of vieroitus from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

validointi

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maksimaalinen sisäänhengityspaine ja nopea matala hengitysindeksi ennustavat onnistuneen ventilaattorin vieroituksen. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Nopean matalahengitysindeksin ennustearvon testaus onnistuneen vieroituksen ennustamisessa potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaista koneellista ilmanvaihtoa. Sydänkeuhko. 2012; 41(6):546-52.

muut viitteet

Esteban a, Frutos F, Tobin MJ, et al. Vertailussa neljä menetelmää vieroittaa potilaita koneellisesta ilmanvaihdosta. Spanish Lung Failure Collaborative Group. 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Sukupuolen ja endotrakeaalisen putken koon vaikutus Preextubation-Hengitysmalliin. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154(6 Pt 1):1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook D et al. Ennustaminen menestys vieroitus koneellisesta ilmanvaihdosta. Rinta. 2001; 120 (6 Suppl):400S-24s.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, laukka RL, Fuchs BD. Suljetun järjestelmän endotrakeaalisen imun fysiologinen vaikutus spontaanisti hengittävillä potilailla, jotka saavat koneellista ilmanvaihtoa. Respir Care. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Vieroitetaan potilaita hengityskoneesta. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.