Joanne Wilson tunsi itsensä vähemmän omaksi itsekseen — hän oli aina väsynyt, joskus kamppaili vain noustakseen aamulla ja pakkasi kiloja. Mutta hän keksi jatkuvasti tekosyitä ongelman selittämiseksi: 56-vuotiaana Wilson laittoi painon nousun vaihdevuosien piikkiin. Mitä uupumukseen tulee — eläkkeellä oleva oikeusavustaja ei ollut pitänyt taukoa vähään aikaan. Ensin hän näki anoppinsa leikkauksessa, sitten hän myi miehensä kanssa talonsa ja sitten hän auttoi kälyään leikkauksessa. ”Olin uupunut”, Wilson sanoo.

mutta sitten tuli oire, jota Wilson ei osannut selittää. ”Tajusin, etten voi syödä niin paljon — kuin vatsani olisi kutistunut”, 57-vuotias muistelee. ”Saatoin syödä vain noin puoli kuppia ruokaa kerrallaan, ennen kuin minusta tuntui kuin olisin juuri syönyt kiitospäivän illallisen. Silti lihoin yhä.”Hänelläkin oli ummetusta.

poissa kaupungista, kun oireet todella alkoivat vaivata häntä, Wilson meni kiireelliseen hoitoon. Hänelle kerrottiin, että hänellä on Helicobacter pylori eli suolistobakteeri, ja että hän joutuu jatkotutkimuksiin perushoitavan lääkärin kanssa. Seuraavana päivänä hän palasi kotiin Summervilleen Etelä-Carolinaan ja kävi lääkärinsä luona, joka oli ollut 27 vuotta.

JOANNE WILSON alkoi tuntea itsensä koko ajan kylläiseksi ja lihoa, mikä voi olla merkkejä primaarisesta vatsakalvosyövästä.

”heti kun hän näki minut, hän sanoi olevansa huolissaan, koska ympärysmitassani oli jotain outoa”, Wilson kertoo. Hän oli turvoksissa koko ylävartalostaan rintakehästä alaspäin. Lääkäri lähetti hänet tietokonetomografia (TT) skannata juuri silloin. ”Seuraavana aamuna noin kello 9.15 sain puhelun”, Wilson kertoo. ”Hän sanoi:’ Luulen, että sinulla on syöpä.”

TIETOKONEKERROSKUVAUS paljasti kasvaimia hänen maksassaan ja virtsarakossaan, laajentuneen oikean munasarjan ja paksuuntuneen omentumin — rasvan esiliinan, joka roikkuu mahasta ja maksasta ja kiertää suolistoa. Se on osa vatsakalvoa, vatsakalvo, joka ympäröi useimmat vatsan elimet kuin muovikelmu. Omentumin paakkuuntuminen eli paksuuntuminen on merkki gynekologisesta syövästä. Wilsonin pitkäaikainen lääkäri ohjasi hänet gynekologiselle onkologille.

asiat etenivät sieltä nopeasti. Seuraavana päivänä Wilsonin vatsasta valui yli kolme litraa tummaa, ruskeaa nestettä. Muutaman päivän kuluttua hän sai puhelun, jossa vahvistettiin, että TT-kuvauksessa olevat täplät olivat syöpää, mutta sen tyyppi ja vaihe voitiin määrittää vain leikkauksella, jossa kasvaimet poistettiin. Viikkoa myöhemmin Wilsonilta poistettiin omentum, munasarjat ja munanjohtimet. Maksakasvaimen ja virtsarakon kasvaimia ei voitu leikata. Diagnoosi: vaiheen 3C primaarinen vatsakalvosyöpä.

harvinainen syöpä

Wilson ei ollut koskaan kuullut vatsakalvosyövästä. Kuten useimmat naiset, hän ajatteli, että gynekologisiin syöpiin kuuluu vain munasarjat, kohtu tai kohdunkaula. Primaarinen vatsakalvosyöpä on harvinainen munasarjasyövän sukulainen-jokaista miljoonaa ihmistä kohden tapauksia on alle seitsemän.

se alkaa vatsakalvosta — tai ainakin siitä se ensimmäisenä tunnistetaan. ”Suurimman osan ajasta, se on luultavasti siemenen munasarjat tai munanjohtimet”, sanoo Elizabeth Swisher, M. D., johtaja rinta-ja munasarjasyövän ehkäisyohjelma Seattle Cancer Care Alliance. ”Tai se voi syntyä endometrioosissa. Se alkaa gyneco­logic kudokset.”

naisilla voi esiintyä gastrointestinaalisia oireita, kuten vatsan turvotusta, muutoksia suolen toiminnassa, kylläisyyden tunnetta tavallista nopeammin syödessä, turvotusta ja consti&ujo;paatio, yleisemmin kuin gynekologiset oireet.

yrittäminen erottaa munasarja -, munanjohto-ja vatsakalvosyövät toisistaan voi olla haastavaa. ”Se, kutsutaanko syöpää munasarjasyöväksi, munanjohtimeksi vai primaariseksi vatsakalvoksi (riippuu) siitä, kuinka paljon syöpää on munasarjoissa tai munanjohtimissa”, Swisher sanoo. ”Jos sitä on liian vähän, jotta sitä voitaisiin kutsua munasarja-tai munanjohtimeksi, sitä voidaan oletusarvoisesti kutsua primaariseksi vatsakalvoksi.”

kemoterapia kutistaa kasvaimia mahdollisimman paljon ennen leikkausta voi entisestään sotkea vedet. Kasvaimet, jotka alkoivat munasarjat tai munanjohtimet voivat olla mikroskooppinen mennessä leikkaus tapahtuu, joten onkologi pitää sitä vatsakalvon syöpä.

riskien tunnistaminen ja vähentäminen

primaarinen vatsakalvosyöpä on yleisintä vanhemmilla naisilla, erityisesti vaihdevuosien jälkeen. Keski-ikä diagnoosihetkellä on 63 vuotta. Riskitekijöitä ovat myös suvunjatkamishistoria, kuten koskaan synnyttäminen, selittämätön hedelmättömyys tai koskaan ehkäisypillereiden käyttö, hormonikorvaushoidon käyttö, suvunjatkaminen ja lihavuus.

periytyvät geenimutaatiot, jotka lisäävät munasarjasyövän riskiä, kuten BRCA1 ja BRCA2, nostavat myös vatsakalvosyövän riskiä. Myös tietyt geneettiset sairaudet, kuten Lynchin oireyhtymä ja Li-Fraumenin oireyhtymä, lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä.

munasarjojen ja munanjohtimien poistaminen voi vähentää muttei täysin poistaa potilaan mahdollisuutta sairastua tähän tautiin. Munasarjojen poiston jälkeen naisilla, joilla on BRCA1-tai BRCA2-mutaatio, ”on edelleen elinikäinen riski, noin 1 tai 2 prosenttia, saada vatsakalvosyöpä”, sanoo Jocelyn Chapman, gynecologic onkologi ja kirurgi Kalifornian yliopistossa San Franciscossa, Health-lehdessä. ”Olemme kaikki nähneet tapauksia siitä. Nainen saa munasarjat ja munanjohtimet ulos, sitten 60-tai 70-vuotiaana hän sairastuu vatsakalvosyöpään.”

näiden elinten poistaminen voi kuitenkin aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten varhaisia vaihdevuosia, heikentynyttä seksuaalista toimintaa ja hedelmättömyyttä. Tutkijat osallistuvat käynnissä Women Choosing Surgical Prevention (wisp) – tutkimukseen, joka järjestetään seitsemässä paikassa ympäri maata, tutkivat, onko naisilla, joilla on suuri geneettinen riski munasarjojen, munanjohtimien ja vatsakalvon syöpiin, paremmat mahdollisuudet poistamalla ensin munanjohtimet ja viivyttämällä munasarjojen poistoa, kunnes he valitsevat. Tutkimusta johtavat lääkärit suosittelevat munasarjojen poistoa 40 ikävuoteen mennessä BRCA1-mutaation omaaville naisille, 45 ikävuoteen mennessä BRCA2-mutaation kantajille ja vaihdevuosiin mennessä naisille, joilla on mutaatioita muissa munasarjasyövän geeneissä.

”normaali leikkaus poistaa munasarjat ja munanjohtimet, ja tiedämme, että se pelastaa ihmishenkiä”, Swisher sanoo. ”Mutta monet näistä syövistä syntyvät munanjohtimissa, joten naiset haluavat tietää, voivatko he vain poistaa munanjohtimet, jotta heidän ei tarvitsisi mennä vaihdevuosiin.”

yleisiä riskitekijöitä lukuun ottamatta kuka tahansa nainen voi saada primaarisen vatsakalvosyövän, kuten Amanda Sobhani oppi. Maltalla New Yorkissa asuva ravitsemusasiantuntija joutui 26-vuotiaana auto-onnettomuuteen, eikä hän tuntenut oloaan sen jälkeen täysin terveeksi. Lopulta vatsakivut, joiden hän arveli liittyvän onnettomuuteen, saivat hänet hakeutumaan kiireelliseen hoitoon. Lääkäri arveli hänen oireidensa viittaavan revenneeseen kystaan ja käski häntä ottamaan yhteyttä gynekologiinsa, joka myöhemmin ohjasi hänet gynekologille Ultra&ujoksi;ääni paljasti, mitä näytti monelta kystalta. Se hätkähdytti Sobhania, mutta hän tiesi, ettei hänellä ollut gynekologisen syövän riskitekijöitä — suvusta ei ollut tietoa, ja hänen äidiltään oli tutkittu haimasyöpädiagnoosin jälkeisiä olennaisia geenimutaatioita.

silti Sobhanilla oli Wilsonin tavoin klassiset oireet. ”Vatsani alkoi olla aika iso”, Sobhani, nyt 27, muistelee. ”Olin turvonnut. Ja joka kerta, kun söin — jopa vain viisi tai kuusi keksejä — tunsin itseni kylläiseksi.”

valitettavasti, koska tämän tyyppinen syöpä on niin harvinainen, lääkärit eivät aina tunnista merkkejä. Pienessä Intiassa tehdyssä tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että maissa, joissa tuberkuloosi on yleisempi primaarinen vatsakalvosyöpä diagnosoitiin ensin vatsatuberkuloosina.

”Jos naisella on joitakin näistä oireista, on järkevää miettiä toisen mielipiteen hankkimista”, sanoo lääketieteen tohtori Barbara Goff, joka johtaa Washingtonin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan obstetriikan ja gynekologian osastoa Seattlessa. ”Aivan liian usein potilaat eivät saa toista mielipidettä, mutta jos et tunne saavasi diagnostista työtä, joka sinun pitäisi, silloin haluat hakea toista mielipidettä.”Se on totta, vaikka ensimmäinen mielipide olisi syöpä, hän lisää: ”on tärkeää saada useampi kuin yksi mielipide, kun joku kertoo, että sinulla on vakava sairaus.”

taudin toteaminen

lääkäri voi suorittaa lantion tutkimuksen tunteakseen kasvaimia tai laajentuneita elimiä, mutta pienet kasvaimet ja mikroskooppiset solut voivat hiipiä huomaamatta. ”Lantiotutkimukset ovat aika huonoja (noukkimaan näitä syöpiä)”, Chapman sanoo. ”Se ei vie hyvin suuri kasvain munasarja slough pois soluja ja levitä vatsakalvon onteloon. Ennen kuin on edes massa, joka on käsin kosketeltavissa kokeessa tai näkyvissä skannauksessa, sinulla voi jo olla tauti kellumassa vatsassa.”

primaarinen peritoneaalisyöpä voi nostaa veren proteiinisyöpäantigeenin (CA) 125 pitoisuutta, mutta ei aina. ”Noin 125-vuotiaani oli normaali”, Sobhani sanoo, ” mutta minulla oli syöpä muuallakin kehossani.”Kohonneet CA 125-tasot voivat olla myös merkki muista sairauksista, kuten endometrioosista, kohdun limakalvoista, raskaudesta ja lantion tulehdussairaudesta. Verikoe kohonnut toisen proteiinin, ihmisen lisäkiveksen eritysproteiini 4 (HE4), voi paremmin ennustaa läsnäolo munasarjojen ja vatsakalvon syöpä, mutta se ei myöskään ole täydellinen testi. ”Useissa kliinisissä tutkimuksissa on demon­strated that (proteiini) tests are not really effective for early screening”, Chapman says.

tuoreempi tutkimus selvittää DNA-verikokeiden toimivuutta syöpäsolujen havaitsemiseksi. ”Syöpäsolujen kasvaessa nekin kuolevat, ja niiden epänormaali DNA päätyy verenkiertoon”, Chapman sanoo. ”Mutatoituneen kasvaimen DNA: n tai muiden genomisten muutosten havaitseminen veressä on luultavasti siellä, missä uudet löydökset ja mahdollisuudet varhaiseen havaitsemiseen ovat.”

kasvaimien koosta riippuen ultraäänitutkimuksissa, TIETOKONETOMOGRAFIOISSA tai magneettikuvauksissa ne voitiin havaita. Tutkijat etsivät tekniikoita, kuten uusia väriaineita, joilla pienetkin kasvaimet saataisiin näkyviin radiologisessa kuvantamisessa. ”Silloin neulaa voidaan mahdollisesti siirtää kuvantamistekniikoiden osalta varhaiseen havaitsemiseen, mutta suurin osa niistä on hyvin varhaisessa kokeilussa”, Chapman sanoo.

Viime kädessä tarvitaan leikkaus syövän lopulliseen diagnosointiin ja vaiheistamiseen. Lähes kaikilla diagnoosin saaneilla potilailla on vaihe 3 tai korkeampi, koska varoitusoireet ovat tyypillisesti harvassa, kunnes syöpä on laaja&ujo;levinnyt, mukaan Foundation for Women ’ s Cancer. Vaiheessa 3 — joka on jaettu 3a, B tai C-syöpä on levinnyt lantion ulkopuolelle muihin vatsan osiin ja / tai läheisiin imusolmukkeisiin. Sekä Sobhani että Wilson olivat vaiheessa 3C. Sobhanin vatsakalvosyöpä oli saavuttanut umpilisäkkeen ja paksusuolen; Wilsonin syöpä oli munasarjoissa ja munanjohtimissa sekä maksassa ja virtsarakossa. Vaiheessa 4 syöpä on levinnyt vatsaontelon ulkopuolelle, mahdollisesti myös nestettä keuhkojen ympärille ja imusolmukkeisiin nivusiin.

AMANDA SOBHANI suosittelee kokeilemaan pieniä urotekoja, kuten sängyn sijaamista tai lyhyttä kävelyä, auttaakseen fyysistä ja henkistä terveyttä.

hoito ja sen jälkeen

primaarista peritoneaalisyöpää sairastavilla naisilla on yleensä leikkaus ja kemoterapia yhdistelmänä, aivan kuten munasarjasyövän kohdalla. He saattavat saada neoadjuvanttihoitoa — kemoterapiaa ennen leikkausta — kasvainten kutistamiseksi ennen niiden poistamista.

Sobhanin Gynekologi poisti kasvaimen vatsakalvosta läheltä kohtua ja poisti myös umpilisäkkeen ja osan paksusuolesta. ”He poistivat kaiken, minkä näkivät”, Sobhani sanoo. ”Mutta lääkäri sanoo, että on olemassa todennäköisesti mikroskooppisia syöpäsoluja, joten minun on käytävä kemoterapiassa tappaakseni ne — toivottavasti—.”

hän lopetti kemoterapian helmikuun alussa, ja vaikka hän yleensä tunsi seuraavina päivinä olonsa väsyneeksi ja sairaaksi, aktivoituminen mahdollisimman pian oli impor&ujo;tant osa hänen itsehoitoaan. ”Nukuin ensimmäiset päivät hoidon jälkeen”, Sonhani sanoo, ” mutta jos jaksaa edes pedata sängyn tai kävellä ulkona 15 minuuttia, se on todella hyväksi fyysiselle ja henkiselle hyvinvoinnille.”

Wilson kertoo, että hänen lääkärinsä mielestä olisi vaarallisempaa poistaa kasvaimet maksan ja virtsarakon pinnalta kuin jättää ne. ”Toiveena oli, että kemoterapia (leikkauksen jälkeen) kutistaisi heitä, ja se kutistuikin”, hän sanoo.

kemoterapia leikkauksen jälkeen on vakio, ja naiset voivat saada sitä suun kautta annettavana lääkkeenä, laskimonsisäisenä infuusiona tai infuusiona suoraan vatsaonteloon. Swisher sanoo:” leikkauksen ja kemoterapian jälkeen useimmat naiset menevät remissioon, mutta uusiutumisprosentti pysyy korkeana, vaikka alustava vaste on hyvä.”

sen Wilson ymmärtää hyvin. Kuuden viikon kuluttua hoidon päättymisestä hänen noin 125-senttinen tilansa palautui normaaliksi, eikä tietokonetomografiassa löytynyt merkkejä jäljellä olevasta sairaudesta. Yhdeksän kuukautta myöhemmin hän kuitenkin koki tuon epämukavan täyden olon uudelleen. Tällä kertaa hän tiesi, mitä se tarkoitti. Uudessa CT-kuvauksessa hänen vatsastaan löytyi nestettä ja kahden sentin kasvain.

” It blow my mind! Kahdeksan viikkoa aiemmin tietokonetomografiassa oli kaikki selvää, hän kertoo. Wilson aloitti kemoterapian uudelleen tammikuussa. Kolmen kierroksen jälkeen hänen CA 125 oli taas normaali ja kasvain oli poissa. ”Ei hiuksia silloin tällöin, krooninen ummetus ja neuropatia ovat pieniä vaihtokauppoja, jotta vielä eläisi”, hän sanoo.

tutkijat selvittävät edelleen, miten munasarjojen, munanjohtimien ja vatsakalvon syöpien runsasta uusiutumista voitaisiin vähentää. Hyperterminen vatsaonteloon tai lämmitetty kemoterapia, jolle syöpäsolujen uskotaan olevan herkempiä, deliv&ujo;ered suoraan vatsaonteloon leikkauksen jälkeen saattaa vähentää uusiutumista. Muita kliinisiä tutkimuksia ovat säteily, immunoterapia ja rokotteet keinona hoitaa tai estää uusiutumisen munasarja-ja vatsakalvon syöpä.

Wilson ei anna toistumisen mahdollisuuden sumentaa näkymiään. Hän pitää vatsakalvosyöpää sairautena, jota hän saattaa joutua hoitamaan koko loppuelämänsä. ”Se on kroonista-se ei aina ole kuolemantuomio”, hän sanoo. ”On naisia, jotka ovat eläneet 10, 15 vuotta, jotkut ilman uusiutumista, jotkut kanssa. Sinä pääset läpi.”

Sobhani jakaa tämän asenteen: ”luulen, että odotus on, että minulla on uusiutuminen jossain vaiheessa, mutta lääkärini sanoo odottavansa minun elävän pitkän elämän.”