PMC
tapausselostus
65-vuotias nainen, jolla oli vasemman rinnan lumpiness, otettiin oireenmukaiseen yksikköön ja järjestettiin tapaaminen triple breast assessment-klinikalle.
oireilevan vasemman rinnan lääkärintarkastuksessa ei havaittu epäilyttäviä löydöksiä.
rintojen radiologiassa havaittiin mammografinen epäsymmetria vasemman rinnan uloimman kvadrantin sisällä (kuva 1). Maligniteettiepäily oli vähäistä,joten sille annettiin BI-RADS 4A.
vuonna 2017 oireilevaan rintayksikköön saapui 65-vuotias naispotilas, jolla oli vasemman rinnan muhkuraisuutta. Mammografia paljasti epämääräisen, matalan tiheyden alueen vasemman rinnan uloimman kvadrantin sisällä (pitkä nuoli). Tämä edellyttää ydin biopsioita ja myöhemmin titaani clip sijoitus (lyhyet nuolet).
tämä jatkui edelleen. Korkearesoluutioinen sonografia ei paljastanut epäilyttävää polttomassaa. Oli vain joitakin vähäisiä fibrokystisiä muutoksia, jotka voisivat mahdollisesti korreloida epämääräisiä mammografialöydöksiä. Sonografinen tutkimus oli kuitenkin maksuihin perustumaton.
kuvantaminen käytiin läpi ja tehtiin päätökset ydinbiopsiasta titaaniklipsin sijoituksella.
potilas ilmoitti tiimille, että hänellä oli aiemmin ollut lieviä ihoreaktioita perusmetalleille; nimittäin yleisille materiaaleille, kuten kuparille, lyijylle, nikkelille tai alumiinille, joita käytettiin puvuissa tai koruissa. Aikaisempia lääketieteellisiä toimenpiteitä, autoimmuunisairauksia ja atooppista ihottumaa ei ollut, eikä hän ollut tietoinen allergiasta tai aiemmasta kosketuksesta titaanin kanssa.
koska kiinnostavan alueen mukainen epäsymmetrisyys näkyi hyvin mammografiassa, valittiin avoin kelanmuotoinen hydro–mark-titaaniklipsi mahdollistamaan mahdollinen seuranta ja tarkka korrelaatio sonografian kanssa. Hydro-mark leikkeet ovat ruostumatonta, perustuu hydrogeel tekniikka, ja koostuvat sekä hydrogeeliä ja titaania. Nämä merkkiaineet kosteuttavat kiinnostavan kohteen käyttöönoton jälkeen ja mahdollistavat sen jälkeen pitkän aikavälin visualisoinnin sekä ultraäänellä että T2-painotetulla MAGNEETTIKUVAUSJAKSOLLA. Lisäksi vasemman puolen mammografiapoikkeama potilaallamme ei ollut korjattavissa. Näin ollen titaanipohjaista leikettä käytettiin näytteenottokohdan merkitsemiseen ja hyvän korrelaation antamiseen kaikkien muiden rintojen kuvantamistapojen kanssa, joita voitaisiin tarvittaessa käyttää lisätarkastukseen tulevaisuudessa.
klipsin jälkeisessä mammografiassa varmistui, että merkkiaineen sijainti vastasi hyvin mammografiapoikkeavuuksia (Kuva 1).
myöhempi histopatologinen tutkimus paljasti hyvänlaatuisia fibroottisia muutoksia, joissa ei ollut merkkejä maligniteetista tai atypiasta. Positiivisen lopullisen diagnoosin vuoksi lisäkuvauksia ei siis tarvittu, ja potilas kotiutettiin.
kuitenkin 7 viikkoa myöhemmin samalle henkilölle ilmaantui uudelleen lisääntyvää kipua ja epämukavuutta vasemman rinnan uloimman kvadrantin sisällä.
korkearesoluutioinen ultraäänitutkimus ja mammografia tehtiin uudelleen. Mitään vetävää keräystä tai paisetta ei visualisoitu (kuva 2). Merkkiliitin tunnistettiin, ja sijainti korreloi potilaan arkuuden kanssa (kuva 2). Muuten kuvauksissa esiintymisiä ei ollut havaittavissa.
seitsemän viikkoa myöhemmin sama potilas tuotiin uudelleen rintayksikköön, ja hänellä oli esiintynyt lisääntynyttä kipua ja epämukavuutta vasemman rinnan merkittävän ulomman yläosan osalta. Korkean resoluution ultraääni paljasti unremarkable titanium clip marker (nuoli). Mitään uuvuttavaa keräystä tai merkittäviä löydöksiä ei ollut, mikä olisi oikeuttanut oireet. Sijainti kipu korreloi hyvin potilaan arkuus.
siksi monitieteisen kokouksen jälkeen pyydettiin magneettikuvausta ja toista ammattilaisen lausuntoa. Ne eivät olleet maksuihin perustumattomia, niistä ei löytynyt uusia merkittäviä löydöksiä eivätkä ne viitanneet hoidon muuttamiseen.
nainen jatkoi oireiluaan, tunsi jatkuvaa lisääntyvää epämukavuutta, kutinaa ja vaati metalliosan poistamista. Tähän ei liittynyt dermatologisia tai systeemisiä oireita. Absessi tai muu vetävä keräys biopsian jälkeen suljettiin pois ultraäänellä ja epäiltiin titaanin aiheuttamaa haittavaikutusta.
potilaalle kuitenkin kerrottiin, että on vielä epävarmaa, pystyisivätkö invasiiviset toimenpiteet täysin hoitamaan hänen oireitaan.
tarkasteltiin mahdollisia leikkaus-ja radiologisiin toimenpidekokonaisuuksiin liittyviä vaihtoehtoja.
keskustelujen ja täysin tietoisena riskeistä ja hyödyistä myönnetyn luvan jälkeen potilas päätti tehdä ultraääniohjatun tyhjiöpidikkeen poiston. Toimenpide suoritettiin onnistuneesti paikallispuudutuksessa. Kudosnäytteen sisältämä titaaniklipsi tunnistettiin (kuva 3).
sama oireileva potilas pyysi metalliosan poistamista ja tehtiin tyhjiöpidike. Toimenpide onnistui, ja koepalan sisällä oleva titaaniklipsi visualisoitiin (nuoli).
välittömiä tai viivästyneitä komplikaatioita ei havaittu. Lisäksi epätoivotut oireet hävisivät myöhemmin. Titaaniklipsin implantaation kokonaiskesto sairastuneessa rinnassa oli 15 viikkoa. Histopatologisessa tutkimuksessa todettiin lymfosyyttinen soluttautuminen kudoksiin (Kuva 4). Granuloomaa ei tunnistettu. Histologia yhdistettynä kliiniseen historiaan ja rintojen radiologiaan viittasivat viivästyneeseen reaktioon ja herkistymiseen titaanimateriaalille.
Mikrofotografi kuvaa saman potilaan histopatologiaa kuin kuvissa 1-3.