Keskustelu

tässä raportissa esitellään tietääksemme suurin yhdellä maantieteellisellä alueella Euroopassa diagnosoitu myiaasi. Oletamme, että H. tarandi myiaasia koskeva tieto, jota välitettiin media-ja konferenssiesittelyjen kautta loppuvuodesta 2012 vuoteen 2013, saavutti suuren yleisön Pohjoismaissa. Tämän olettamuksen mukaisesti eteläisestä Norjan läänistä Finnmarkiin metsästämään elokuussa 2012 tullut kävijä hakeutui lääkäriin saatuaan tiedon median kautta. Vastaavasti kaksi oireilevaa lasta sai diagnoosin syyskuussa ja marraskuussa 2011, kun heidän perheensä oli saanut tiedon median kautta, yli vuosi oireilun alkamisen jälkeen. Serologinen määrityksemme H: lle. tarandi myiaasi perustettiin Ruotsissa vuonna 2009 erään tapauksen yhteydessä , eikä Pohjoismaissa ole edelleenkään muuta vaihtoehtoa tilan serologiselle määritykselle. Siksi uskomme, että saimme verinäytteet kaikista epäillyistä tapauksista vuosina 2011-2016 ja että tässä ilmoitetut 39 tapausta muodostavat täydellisen listan kyseisenä ajanjaksona Norjassa todetuista tapauksista.

eniten tapauksia oli Finnmarkin läänissä, jossa poroja oli 183 600 vuonna 2012 , noin 2,5 kertaa enemmän kuin ihmisiä. Ivermektiiniä käytetään säännöllisesti poroilla, kohteena H. tarandi ja muut loiset, lähinnä auttamaan yksittäistä eläintä läpi Ankaran arktisen talven. Erityisesti Suomessa ivermektiiniä on käytetty säännöllisesti sen tultua kaupallisille markkinoille 1980-luvun alussa. lääkkeen pitkäaikainen käyttö ei näytä vähentäneen H. tarandi-populaatiota tai porotartuntaongelmaa. Suomen poronvasoissa vuosittainen tartuntataso on poronhoitoalueen pohjoisimmassa osassa jopa 100%. Samoin Finnmarkissa vuosina 1984-1985 teurastettujen porojen 1 305 vuodan tutkiminen osoitti H. tarandi toukkien määrä on 99,9 prosenttia, eikä Finnmarkissa ole viitteitä porojen vähentyneestä tartuntatasosta sen jälkeen. Kun tartuntataso on näin korkea, olisi vaikea tietää, oliko porojen tartuntataso vielä korkeampi vuosina 2012 ja 2013. Parasiittipopulaation dynamiikan perusoletus on, että loisten siirtymisnopeuden ja isäntäpopulaation tiheyden välillä on positiivinen suhde . Koska Finnmarkissa on suurempi määrä poroja asukasta kohti kuin millään muulla Skandinavian alueella ja Suomessa, voidaan mahdollisesti olettaa, että ihmisten aiheuttamia tartuntoja on enemmän. Finnmarkin suurempaan määrään Norjan muihin alueisiin verrattuna voivat kuitenkin vaikuttaa muutkin tekijät, kuten säähän ja ilmastoon liittyvät erot. Useimmat tapaukset olivat lapsia, kuten myiaasi-raportit muualta maailmasta, ja voisimme spekuloida, että erot, kuten immuniteetti, ihon paksuus ja käyttäytyminen lasten ja aikuisten välillä, voivat vaikuttaa tekijöihin.

yhtenäisen kliinisen kuvan saaneet tapaukset, joihin liittyy takaraivon ja retroaurikulaaristen imusolmukkeiden suureneminen sekä pään ja kasvojen ihoturvotus, ja oireet alkavat useimmiten syyskuun ja joulukuun välisenä aikana. H. tarandin pääasiallinen ovipositioaika on heinä-elokuussa , ja kaksi tapausta, joissa oireet alkavat heinäkuussa, kuvaavat selvästi tartuntariskiä jo kesäkuussa. Kaikissa 39 tapauksessa oli ihon turvotusta. Suuri osa OMI: stä aiemmin raportoiduissa tapauksissa sekä se, että useimmissa näistä tapauksista ei ole ilmoitettu ihon turvotuksesta, viittaavat siihen, että lääkärit, mukaan lukien silmälääkärit monissa tapauksissa, ovat saattaneet unohtaa tämän tärkeän oireen. Näin ollen potilaiden viivyttely lääkäriin hakeutumisessa ja lääkäreiden viivyttely diagnoosin tekemisessä ovat saattaneet johtaa vakaviin silmäkomplikaatioihin. Ihon turvotusta ratkaistu spontaanisti kahdessa tapauksessa, osoittaa, että ehto voi olla itsestään rajoittava. Välillisesti tämän vahvistivat Finnmarkissa perusterveydenhuollon lääkärit, jotka kertoivat haastatteluissa, että ihoturvotusta ja lymfadenopatiaa oli vuosien saatossa ajoittain havaittu ja niitä pidettiin syksyyn liittyvänä tuntemattomana sairautena, joka voi parantua itsestään.

ivermektiini on valittu lääke onkoserkiaasin (jokisokeus), strongyloidiaasin, ihon toukkavaellusten ja muiden loisten aiheuttamien sairauksien hoidossa . Lääke on yleensä hyvin siedetty, kuten myös tuloksemme osoittavat. Sillä on jonkin verran suojaavaa vaikutusta näkökentän menetykseen ja näköhermon sairauteen jokisokeudessa . Vakavia haittavaikutuksia esiintyy kuitenkin harvoin jokisokeuden hoidossa, kun esiintyy huomattavia määriä mikrofilarioita, ja vakavat hoidon jälkeiset reaktiot, joille on ominaista hypotensio, kutiseva ihottuma, lymfadenopatia, nivelkipu ja huonovointisuus, liittyivät jokisokeuden hoitoon erityisesti potilailla, joilla oli samanaikaisesti filarialkio Loa loa-infektio . Ivermektiinin turvallisuudesta silmäoireiden yhteydessä on ollut jonkin verran epävarmuutta mahdollisen paikallisen tulehdusreaktion riskin vuoksi . Omi: n tapauksessa annettu ivermektiini johti visuaaliseen parannukseen, eikä vakavia sivuvaikutuksia havaittu .

lapsen ihoturvotuksesta uutettu elävä toukka tunnistettiin toisen asteen (L2) toukaksi. H. tarandin toukalla on kolme kehitysvaihetta (L1-L3). L2 koteloituu ihon alla olevaan kyhmyyn, jonka ulkopuolella on hengitysaukko, jossa se kehittyy L3: ksi eli vaiheeseen, jossa se poistuu isännästä hengitysaukon kautta . Ihoturvotuksen päällä oleva tumma täplä, jonka epäiltiin olevan toukan Hengitysaukko , osoitti vaiheen L2, kuten myös toukan koon ja morfologian. H. tarandi L2: n kehittymistä ihmisessä ei tietääksemme ole aiemmin raportoitu. H. tarandi-munat hiuksissa ja munien jäänteet, kuten yhdessä tapauksessa on osoitettu, erotetaan helposti päätäistä munista .

39 tapauksesta 31 ei kuulunut poronhoitajaperheeseen tai ollut muussa mahdollisesti läheisessä kontaktissa porojen kanssa. Saamelaisille, jotka ovat Norjan, Ruotsin, Suomen ja Venäjän Kuolan niemimaan alkuperäisväestöä, poronhoito on tärkeä osa heidän elämäntapaansa. Ei ole viitteitä siitä, että saamelaiset olisivat lisänneet tietoisuutta H. tarandin aiheuttamasta ihmistartuntariskistä (tietoja ei näy). Lähtien H. tarandi oviposits hiukset, ehkäisytoimenpide ehdotamme välttää tartuntoja on käyttää hattua tai vastaavaa, ja todellakin, saamelaisilla on pitkät perinteet kattaa hiukset, kun ulkona.

viime aikoihin asti H. tarandin aiheuttama ihmisen myiaasi oli laajalti tuntematon lääkäreille ja suurelle yleisölle Pohjoismaissa. Tieto äskettäin Ruotsissa raportoidusta tapauksesta oli tärkeää ensimmäisten Finnmarkissa vuonna 2012 todettujen tapausten diagnosoinnissa. Tapaukset kiinnittivät Norjan, Ruotsin ja Suomen joukkotiedotusvälineiden välittömän huomion. Vaikka Ruotsissa ja Suomessa on paljon poroja, meillä ei ole tiedossa yhtään raportoitua ihmistapausta Suomessa, eikä yhtään uutta tapausta Ruotsissa sitten vuoden 2011. Alkuvuodesta 2016 uutisoitiin tapauksesta Grönlannissa . Vuosien 2012 ja 2013 monien tapausten diagnosointi voi osittain johtua siitä, että tietoisuus tilasta on lisääntynyt sen jälkeen, kun tapauksia on uutisoitu hiljattain Ruotsista . Ei ole todennäköistä, että monet diagnoosit johtuivat mediassa saadusta julkisuudesta ja H: ta koskevasta lääkäreille osoitetusta kirjeestä. tarandi myiasis, koska julkisuus ja kirje tulivat sen jälkeen, kun kolme ensimmäistä tapausta oli diagnosoitu marraskuun alussa 2012. Lisäksi, koska oli niin monia tapauksia diagnosoitu lyhyessä ajassa (tartuntakausi 2012; 12/17 diagnosoitu marras–joulukuussa 2012, 5/17 tammi–kesäkuussa 2013, tietoja ei näy), pidämme tapauksia jälkeen tartuntakausi 2012 on taudinpurkaus, mahdollisesti aiheuttama sää-ja ilmasto-olosuhteet tai muut tekijät. Tällaiset seikat voisivat mahdollisesti myös osaltaan selittää H. tarandi maiden ja alueiden välillä, kuten Suomen ja Pohjois-Norjan välillä. Tämä kysymys ja lasten ja aikuisten välinen ilmeinen esiintyvyysero eivät kuulu tämän tutkimuksen piiriin, ja ne odottavat lisäarviointia.

Länsi-ja Etelä-Euroopan maissa sekä Pohjois-Amerikassa myiaasitapauksia esiintyy eniten Saharan eteläpuolisesta Afrikasta, Keski-ja Etelä-Amerikasta palaavilla matkailijoilla . Myiaasin etiologia potilailla, joilla ei ole ollut viimeaikaisia matkoja trooppiseen tai subtrooppiseen maahan, voi olla diagnostinen ongelma . Lisäksi migreenin myiaasia pidetään vaikeampana diagnosoida furunkulaariseen myiaasiin verrattuna, koska siinä ei ole hengitysaukkoa . Alueilla, joilla ihmisillä on todennäköisyys saada H. tarandi-tartunta, terveydenhuollon ammattilaisten ja näiltä alueilta palaavien matkustajien olisi oltava tietoisia sairaudesta, ja heitä kehotetaan hankkimaan yksityiskohtainen matkustushistoria arvioidessaan potilaita, joilla on muuttava ihoturvotus.