Keskustelu

poppeleusjänne on osa polven monimutkaista posterolateraalista kulmaa. Muut rakenteet tällä alueella ovat: fibular collateral nivelside, popliteofibular nivelside, fabellofibular nivelside, arcuate nivelside, keskellä kolmas lateral capsular nivelside ja hauis femoris jänne (1). Popliteus-jänteen ensisijainen tehtävä on sisäisesti pyörittää polvea, pyörittää sääriluuta mediaalisesti reisiluussa. Popliteus-jänteen ja popliteofibulaarisen nivelsiteen on myös raportoitu olevan tärkeimpiä sääriluun ulkoisen kiertymisen estäviä rakenteita (3). Polvilumpion lihas-jänneyksikön vaurioitumista on syytä epäillä potilailla, joilla on akuutisti turvonnut polvi ja sivusuuntainen polvikipu (4).

tyypillisiä vammoja popliteus-jänneessä ovat reisiluun avulsio tai lihaksiston repeämät. Valtaosa popliteus jännevammoista liittyy muihin sivu – /posterolateraalisiin ligamentti-tai meniskaalivammoihin, kun taas yksittäiset vammat popliteus jänne osuus on alle 10% (2, 4-7).

kirjallisuuskatsaus paljastaa useita raportteja, joissa dokumentoidaan pulliteus-jänteen yksittäistä avulsiota tai täydellistä repeämävauriota (4, 8-17), ja vain kaksi raporttia eristetystä osittaisesta pulliteus-jänteen repeämästä (6, 18). Lisäksi useimmissa tapauksissa yksittäisiä avulsion ja popliteus jänne ilman siihen liittyvä osteochondral fragmentti on yleensä puuttuu lopullisia löydöksiä ja on myöhemmin diagnosoitu artroskopia.

bifurcated popliteus jänne, joka on normaali muunnos löydös, oli toinen mahdollisuus harkitaan meidän differentiaalinen diagnoosi tapaus 1. Vuonna 2009 Leal-Blanquet et al. tarkistettu 1,569 artroscopies ja löytyi kuusi tapausta bifurkated popliteus jänne. Kaikki kuusi tapausta olivat oireettomia potilaita, joilta ei löytynyt mitään elintoimintoja tukevaa löydöstä ennen artroskopiaa tehdystä magneettikuvauksesta (19). Koska potilaamme oireili ja hänellä oli jänne, joka voitiin havaita magneettikuvauksessa, – uskomme, että hänen löydöksensä edustavat todellista repeämää. Hänet ohjattiin ortopediselle osastolle, jossa hänelle suositeltiin steroidiruisketta ja konservatiivista hoitoa fysioterapialla.

tapauksessa 2 potilaalla oli reisiluun ja sääriluun välissä poikkeavalla tavalla sijaitseva polvilumpiojänne, mitä havaintoa ei tietääksemme ole aiemmin kuvattu. Posterolateraalisen kulman tarkemmassa arvioinnissa paljastui myös keskisuuri sivusuuntainen meniscal-vartalo, joka ulottui intrakondylaariseen loveen. Spekuloimme, että tämä syrjäyttänyt nivelkierukka, luoden jännitettä, jolla oli vaikutus jänteen vetämiseen meniskaalitilaan, olisi voinut olla tekijä, joka vaikutti popliteus-jänteen epänormaaliin kulkuun. Lisäksi spekuloimme, että tämä poikkeama on voinut johtua myös ei-visualisoitu repeämä popliteofibular nivelside, joka on saattanut häiritä sivusuunnassa jännitteitä luonnollisesti luoma jänne. Sitä, missä määrin poikkeavasti sijoitettu poppeleusjänne vaikutti tämän potilaan kipuun, on vaikea hahmottaa, kun otetaan huomioon hänen meniskaalikyyneleensä, mutta vaikuttaa todennäköiseltä, että tämä poikkeavuus oli merkittävä osa hänen kipuaan, kun otetaan huomioon, että ainakin magneettikuvauksen perusteella potilas näytti kävelevän hänen poppeleusjänteellään. Potilas ohjattiin ortopediselle osastolle, mutta häntä ei koskaan näkynyt ja hän menehtyi seurantaan.