keskustelu

sisimmässä olevia keskuslaskimokatetreja käytetään laajalti eri käyttöaiheisiin, kuten kemoterapiaan, sydämen tahdistukseen, leikkaukseen ja leikkauksen jälkeiseen nesteiden antoon, antibiootteihin, parenteraaliseen kokonaisravintoon (TPN), verituotteisiin, inotrooppisiin lääkkeisiin ja elektrolyyttikorjaukseen. Monet komplikaatiot liittyvät PICC linjat kuten yläraajan syvä laskimotukos, infektio, katetrin tukos, muuttoliike, verenvuoto, murtuma, opas Lanka perforating laskimoon ja knotting katetrin sisällä laskimoon ovat hyvin dokumentoitu. Prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 222 potilasta, arvioitiin PICC-linjaan liittyviä komplikaatioita ranskalaisessa sairaalassa. Ilmoitettuja komplikaatioita olivat muun muassa linjatukos, syvä laskimotukos ja infektio.

meidän tapauksessamme PICC-linja lisättiin pitkäaikaiseen leikkauksen jälkeiseen käyttöön toistuvaan verinäytteenottoon, TPN: ään ja pitkäaikaiseen antibiootti -, neste-ja elektrolyyttihoitoon. Vaikka laite toimi hyvin, sen käyttö lopetettiin paikallisen raajaturvotuksen vuoksi. Molemmilla puolilla oli yläraajojen turvotusta, joka saattoi johtua alhaisesta albumiinista ja raajan riippuvaisesta asennosta. Käytimme yhden lumen katetrin, ja ohjainjohdon poistaminen PICC-linjan lisäämisen aikana oli sujuvaa, joten mahdollisuus ohjainjohdon lävistämiseen suoneen suljettiin pois. Doppler-skannausta ei tehty, sillä anestesiaryhmä kutsuttiin paikalle sen jälkeen, kun osaston asukas oli poistanut PICC-linjan. Poiston jälkeen suonen todettiin olevan tiukasti kiinni katetrissa koko pituudeltaan. PICC-linjan käytön lopettaminen ilman heparinisoitua suolaliuosta tai normaalia suolaliuosta sisältävää punoitusta olisi voinut johtaa trombin muodostumiseen, suonen kouristukseen ja laskimon tiukkaan katetriin tarttumiseen, mikä aiheutti laskimon strippauksen sen poistamisen aikana. Heparinisoidun tai normaalin keittosuolaliuoksen käytöstä katetrin estämiseen ei ole riittävästi näyttöä.

neuvoimme puristusta, raajan kohottamista ja ravintotilanteen parantamista. Tässä vaiheessa tehty Doppler-tutkimus ei osoittanut merkkejä laskimotukoksista. Potilas kotiutettiin ilman raajakomplikaatioita. 10. päivänä vierailun jälkeen vastuuvapauden, raajan turvotus oli vähentynyt ja yleinen raajan toiminta oli hyvä.

King Edward Memorial Hospital, Australia on antanut tarkat ohjeet PICC-linjan poistoon. Heidän mukaansa poiston aikana koettu maksimaalinen vastustuskyky johtuu laskimoiden kouristuksesta. Jos poisto ei onnistu ensimmäisellä yrityksellä, he ovat ehdottaneet käsivarren uudelleensijoittamista, hidasta suolaliuoksen huuhtelua ja lämpimän lämmön levittämistä suoneen 15-20 minuutin ajan ennen kuin poisto tehdään uudelleen.