Evidence: For and against

MAST kohotti ääreisvastusta, ”analogous to the vaso-constrictive effects of adrenaline”. Maston on osoitettu kääntävän Hymenopteran myrkyn aiheuttaman hypotension. Nämä kaksi mehiläisen pistosta saanutta anafylaksian uhria selvisivät. Vuonna 1980 yksitoista potilasta, joilla oli monisanaisia lantionmurtumia ja seitsemän potilasta, joilla oli erilaisia alikalvollisia vuotokohtia, saivat suotuisat elossaolon tulokset Alankomaissa. Vaikka seitsemän potilasta ei selvinnyt vammoista, yhdessätoista tapauksessa verenvuoto tyrehdytettiin maston avulla ja raportoitiin vähäisistä komplikaatioista. Vuonna 1977 hätäkeskukseen tuotiin 47 samankaltaisilla vammoilla selvinnyttä potilasta, joilla oli hyvä verenpaine maston avulla tapahtumapaikalla. Näiden kliinisten kokemusten merkitys oli se, että potilaat selvisivät myöhemmästä kirurgisesta korjauksesta ilman akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiota.

saattaa myös olla hyödyllistä, todennäköisesti ei haitallista (luokan II B näyttö) käyttää mastoa iäkkäillä potilailla, joilla on ollut kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, Läpitunkeva vatsan alueen vamma, puuskittaista supraventrikulaarista takykardiaa, hallitsematon gynekologinen verenvuoto, hypotermian aiheuttama hypotensio, hallitsematon alapään verenvuoto, lantion murtuma hypotensiolla tai ilman, revennyt kohdunulkoinen raskaus, septinen sokki, selkäydinsokki, hallitsematon urologinen verenvuoto, ja avustaa laskimokanylaatiossa, joka johtuu ääreisosien sulkeutumisesta vaikeissa hypotensiotapauksissa. Schou ym.raportoitu parantunut eloonjäämisaste käytön jälkeen maston vakavasti hypotensiivisten potilaiden vatsan trauma, jossa selviytyminen ei ole mahdollista ilman maston käyttöä. Vuonna 1988 kuusitoistavuotiaan tieliikenneonnettomuuden uhrin alaraajojen murskavamman tapaustutkimus osoitti, että potilaan hemodynaamiset parametrit paranivat maston käytön myötä, kun sekä kolloidit että ryhmä O negatiivinen pakattu eivät parantaneet parametreja, mikä johtui vakavasta aivoverenvuotoiskusta, joka johtui popliteaalisesta valtimovammasta. Synnytysopin ja gynekologian saralla MAST pääsi Journal of Obstetrics-lehteen, jossa yhden naisen hengen pelasti sen käyttö hänen ryöppyävän verenvuotonsa hillitsemisessä valinnaisessa keisarileikkauksessa. Myöhemmät tutkimukset, jotka tehtiin Memorial Christian Hospitalissa, Sialkotissa, seitsemällä naisella, joille kehittyi vaikea synnytyksenaikainen verenvuotosokki (verenhukka yli 250 ml/h ja keskimääräinen valtimopaine Alle 70 mmHg), osoittivat, että kuudella heistä verenpaine palautui ja heidän henkinen tilansa parani 5 minuutin kuluessa ensimmäisistä esityksistä, joissa kaksi pulssittomampaa potilasta, kolme oli tajuttomia tai sekavia, kun taas loput eivät parantuneet ennestään ilmenneen sydän-ja verisuonitaudin vuoksi.

maston käyttö on vasta-aiheista (luokan III näyttö) seuraavissa potilasskenaarioissa: potilaat, joilla on pallearepeämä, Läpitunkeva rintavamma, vatsan sisälmysten poisto ja kohdunsuu. Sitä ei tule käyttää elvytyksen lisänä eikä alaraajojen lastanmurtumien hoitoon.

potilailla, joilla on keuhkopöhö, akuutti sydäninfarkti, sydäntamponaatio tai kardiogeeninen sokki, ei tule käyttää mastoa, koska käyttö saattaa pahentaa näiden potilaiden sydänsairauksia.

kuitenkin sydänpysähdysten tapauksessa vasta-aihe sen käytölle elvytyksen lisänä on kiistanalainen. Vuonna 1983 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 136: sta yli 20-vuotiaasta sydänpysähdyspotilaasta sairaalaan selviytyminen oli 9% verrattuna 4%: iin tavallisessa hoitoryhmässä.

eräässä sialkotin synnytysvuotosovelluksessa yksi sai maston poistettua, koska hän kärsi hengenahdistuksesta, joka liittyi tutkijoille ja potilaalle itselleen tuntemattomaan Mistralin ahtaumaan. Traumatilanteissa tällaisten potilaiden eristäminen/poissulkeminen on kuitenkin vaikeaa, varsinkin jos potilas ei pysty antamaan yksityiskohtaista historiaa esityksen yhteydessä.

jotkin edellä mainituista vasta-aiheista ovat kiistanalaisia. Ne, jotka vastustivat maston käyttöä, ilmoittivat, ettei siitä ole potilaille mitään hyötyä tai että siitä on vain vähän hyötyä, kun taas ne, jotka ehdottivat maston käyttöä, ehdottivat lisätutkimuksia tehon arvioimiseksi tietyissä potilastiloissa.

vasta-aiheiden lisäksi maston käytöstä aiheutuu myös haittoja ja komplikaatioita.

MASTOSOVELLUS pidentää kohtausaikaa. EMS: ää on kannattanut kauhoa ja ajaa epävakaita tapauksia kohtauksen ja kuljetusajan vähentämiseksi väitetyn ”kultaisen tunnin”aikana. Pitkäaikainen kohtaus aika masto sovellus on agrulable. Schou J ym. kiistelty pitkittyneestä kohtausajasta. Heidän mukaansa 4,7 minuutin käyttöaika tapahtumapaikalla todettiin realistiseksi. Vuonna 1985 tehdyt prospektiiviset tutkimukset olivat kuitenkin osoittaneet, että maston käyttö kohtauksessa ei paranna traumapistettä urban pre-hospital-ympäristössä. On myös sanottu, että ehkäistävissä olevan kuoleman arviointitutkimuksen mukaan 2 kuolemantapausta johtui sairaalaa edeltäneistä viivästyksistä, jotka johtuivat maston käytöstä tapahtumapaikalla.

sellaisessa valtiossa tai maassa, jossa lentoliikenne on osa EMS: n toimintaa, hätälääkärien on varottava, että maston paine on korkeuden funktio. Kolmessa stimuloidussa potilaskuljetuskokeessa helikopterissa, joka nousee 2500: sta 9500 jalkaan, maston paine kasvoi vastaavasti. Kun helikopteri laskeutui 9500 jalasta takaisin 2500 jalkaan, maston positiiviset toisen kertaluvun paineet laskivat vastaavasti. Tutkimuksen merkitys oli se, että kuljetuksen aikana saattaa esiintyä mastojen aiheuttamaa lokerosyndroomaa, mikä edellyttää tarkempaa seurantaa.

Jos MAST-sovellus pitkittyy, potilaat voivat kärsiä hengitysasidoosista ja heikentää keuhkojen vitaalikapasiteettia. Terveillä vapaaehtoisilla maston pitkäaikainen käyttö vähensi vapaaehtoisten pakotettua uloskäyntikapasiteettia kaksitoista prosenttia, elintärkeätä kapasiteettia kolmetoista prosenttia, toiminnallista jäännöskapasiteettia kahdeksantoista prosenttia ja vuorovesitilavuutta kaksikymmentäviisi prosenttia. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että Mast-hoitoa seuranneessa hengitystoimintatutkimuksessa rekrytoiduista 25 traumapotilaasta kolme sai vakavan asidoosin ja loput lievän asidoosin. Sioilla tehdyssä kontrolloidussa eläinkokeessa ilmoitettiin hyperkalemiaa ja maitohappoasidoosia pitkällisen SYÖTTÖLÄÄKITYKSEN jälkeen.

toinen maston käytön haitta on sen poistaminen sairaalaympäristössä. Äkillinen deflaatio vastaa fysiologisesti sitä, että menettää merkittävän määrän verta muutamassa sekunnissa. Raju muutos on jälkikuormituksen jakautumisessa ja maitohappopitoisen veren äkillisessä tulvimisessa alaraajoista potilaan keskuskiertoon. Maston poistaminen vaatii kokeneen lääkärin, joka on koulutettu estämään äkillinen verenpaineen lasku potilaalle. Tämä voi kuitenkin aiheuttaa viivästyksiä, koska trauma kirurgit ja hätälääkärit eivät pysty tekemään toissijaisia tutkimuksia ja fyysisiä arviointeja maston vaikuttaa kehon osiin, kun masto täytetään.

nämä haitat ovat saattaneet osaltaan lisätä maston käyttöön liittyvää kuolleisuutta ja pidempää teho-osastolla oloa.

mastoon liittyvää lokerosyndroomaa, joka johti murtuneiden alaraajojen valtimoiden täydelliseen tukkeutumiseen, oli myös raportoitu. Vuonna 1989 27 tapausta koskenut tarkastelu osoitti, että MAST vaikutti lokerosyndroomaprosessiin pidentämällä lihasiskemiaa potilaiden samanaikaisten sairauksien eli alaraajavamman ja systeemisen hypotension lisäksi. Kaksi muuta tutkimusta tukivat mastoon liittyvän lokerosyndrooman löydöksiä. Maston kerrottiin aiheuttavan suoliluun tukkeutumisen aortan bifurkaatiosta jalkoihin. Potilailla, joilla oli nifedipiinin yliannostuksesta johtuvaa vaikeaa hypotensiota, havaittiin molempien jalkojen ja kivespussin iskemiaa. Yhdessä trauma angiografia tapaustutkimuksissa, oli ilmeistä yhteensä tukos reisivaltimo paljastui rintakehä angiografia tehty 60 – vuotias potilas, joka kärsi avoin, pilkottu murtumia oikea sääriluu ja pohjeluu ja oli masto sovellettu kohtaus hallita verenpainetta. Potilaalle tehtiin polven alapuolinen amputaatio oikean nivusen tutkimusleikkauksessa. Ensihoitolehdissä kerrottiin kahdesta vastaavasta tapauksesta, joissa alaraajamurtuman saaneet potilaat kärsivät raajan menetyksestä maston käytön jälkeen.

MAST application – tutkimukset potilailla, joilla oli puukotuksesta ja ampumahaavoista johtuva Läpitunkeva anteriorinen vatsan alueen vamma, Läpitunkeva sydänhaava, traumaattinen sokki, hemodialyysin aiheuttama hypotensio; hypotermiasta johtuva hypotensio ei tuottanut suotuisia tuloksia. Itse asiassa vuonna 1987 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että kun mastoa käytettiin potilailla, joilla oli ampumahaavojen ja puukoniskujen seurauksena etummaisia vatsahaavoja, kuolleisuus sairaalasta kotiutettaessa kasvoi 8 prosenttia absoluuttisesti.

maston vaihtoehtoiselle käytölle oli kuitenkin jonkin verran menestystä. MAST-valmisteen hemostaattinen teho osoitettiin yhdessä yksittäistapaustutkimuksessa vuonna 2001 potilaalla, jolla oli vakava vatsansisäinen verenvuoto alaonttolaskimon transmuraalihaavasta.

lääketieteen areenalla maston käytöstä on uutta näyttöä. Yksi ryhmä ovat potilaat, joilla on feokromosytooma tai krooninen väsymysoireyhtymä (CFS). Näillä potilailla esiintyy liiallista ortostaattista hypotensiota ja takykardiaa. Näillä potilailla on liiallinen veren kerääntyminen alaraajoihin, mikä johtaa normaalin mukaisuuteen poljinsuonissa noradrenaliinin infuusion aikana. Kun masto levitettiin 30 mmHg: hen, korjattiin alavartalon liiallista laskimoiden yhdistymistä ja aivojen perfuusiota, mikä johti oireiden nopeaan paranemiseen. Väsymysoireyhtymään sairastuu neljä kertaa enemmän naisia kuin miehiä. CFS: n mukaan CFS: n esiintyvyys on lisääntynyt.

kirurgisella areenalla maston kerrottiin auttaneen vakauttamaan potilaita, joilla oli maha-suolikanavan yläosan verenvuodon aiheuttama hypotensio.

The New York position paper-lehdessä ei suositella mastojen käyttöä potilaille, joilla on indusoitu kardiogeeninen sokki ja sydämen tamponaatio, mutta eläinkokeissa mastojen käyttö oli ilmeisesti myönteistä. Tämä voi antaa uutta tilaa laajemmalle eläinten ja ihmisten tutkimukselle maston tehokkuudesta.

toinen yksittäinen vaihtoehto, jota myös tutkittiin, on hypertonisen keittosuolaliuoksen käyttö MASTOSOVELLUKSISSA. Tulokset osoittivat, että se lisää keskimääräistä valtimopainetta, mikä lisää sydämen tuotantoa. Teho on kuitenkin kyseenalainen, sillä isotoniset liuokset ovat suositeltavampia kuin hypertoniset liuokset.