tarkan verenpaineen mittauksen merkitystä ei voida liikaa korostaa, ja yleinen käsitys on, että luotettavia painemittauksia varten tarvitaan validoituja verenpainemittareita. Jotkut tutkijat ovat kuitenkin nostaneet esiin kysymyksen siitä, voiko korkea korkeus, joka johtuu pääasiassa matalammasta ilmanpaineesta, vaikuttaa automaattisten verenpainemittareiden tarkkuuteen.1-3

lehden nykyisessä numerossa Mingji et al esittää systemaattisen katsauksen verenpaineen mittauslaitteiden tarkkuudesta Kiinan Tiibetiläisillä alueilla.4 kirjoittajat päättelevät, että oskillometriset Verenpainemittarit, jotka on validoitu merenpinnan tasolla, sopivat hyvin elohopean verenpainemittarin kanssa diastoliselle verenpaineelle, joka mitataan korkealla, mutta tällaisen tarkkuuden aste systoliselle verenpaineelle ei ole johdonmukainen.

kuitenkin kaksi katsaukseen sisältynyttä ja tähän johtopäätökseen johtanutta tutkimusta osoittavat merkittäviä eroja sekä materiaalissa että menetelmissä sen suorituskyvyn välillä merenpinnan tasolla ja korkealla. Siksi on kyseenalaistettava, voidaanko saavutetut verenpaineerot katsoa korkeaksi.

useimmissa korkealla suoritetuissa verenpainemittaustutkimuksissa tutkijat kyseenalaistavat oskillometristen laitteiden tarkkuuden, mutta olettavat, ettei korkea korkeus vaikuta elohopean verenpainemittariin. Jotta korkean verenpaineen mittauksen tekniset näkökohdat ymmärrettäisiin hyvin, on kuitenkin vastattava ensin kahteen kysymykseen:

1. Onko oikein olettaa, että korkea korkeus ei vaikuta elohopeaverenpainemittariin?

2. Onko syytä uskoa, että oskillometrisiin verenpainemittareihin vaikuttaa (tai ainakin vaikuttaa enemmän kuin elohopean verenpainemittareihin) korkea korkeus?

aloittaa ensimmäisestä kysymyksestä: elohopeaverenpainemittarit mittaavat suhteellista eli niin sanottua mittaripainetta, jolloin mittaukset tehdään suhteessa ympäröivään ilmakehään (kuva 1). Koska elohopeapatsaan letku on avoin ilmanpaineelle, manometri mittaa vain suhteellisen painemuutoksen. Tyhjiöön evakuoitu suljettu nousuputki näyttäisi ilmanpaineen. Muut seikat, joilla ehdotetaan olevan mahdollista vaikutusta mittaukseen, kuten painovoima ja tiheyden muutos5, eivät voi vaikuttaa, koska ensimmäisen vaikutus voidaan jättää huomiotta (: -1,2% pienempi painovoima 40 km: n korkeudella merenpinnasta) ja tiheys ei riipu korkeudesta.

kaavio elohopeamanometristä (Hg). Kun painetta nostetaan mansetissa pumppaamalla, säiliön Hg-taso laskee ja pakottaa Hg-sarakkeen Hg-tason nousemaan. Letkun päällä on pysäytyslaite, joka päästää ilman läpi, mutta ei päästä Hg: tä läpi Hg: n vuotamisen välttämiseksi.

näiden seikkojen perusteella on siis kohtuullista olettaa, että korkeus ei vaikuta elohopean verenpainemittariin.

tästä päästään toiseen kysymykseen: Onko syytä olettaa, että oskillometriset Verenpainemittarit vaikuttavat korkeuksiin? Tähän vastaus on lähes sama kuin elohopealaitteeseen. Oskillometrinen verenpainemittari on elohopealaitteen tapaan avoin järjestelmä, joka mittaa suhteellista painetta. Kuvassa 2 on pietsoresistentti anturi, jota käytetään usein paineen mittaamiseen automaattisissa verenpainemittareissa. Mansetin paine on tehokas anturin painekammiossa. Pietso-materiaali muuttaa sähkövastustaan käytetyn paineen vuoksi. Koska kotelon takapuolella on reikä, suoritettu mittaus on suhteellinen eli riippumaton ilmanpaineesta ja korkeudesta.

pietsoresistentit paineanturit jaettuna katkaisemalla.

teoreettisesti oskillometristen värähtelyjen amplitudi voisi kasvaa korkealla. Systolisen ja diastolisen verenpaineen arvojen määrittämiseen käytettävä algoritmi perustuu kuitenkin keskimääräisen valtimopaineen (MAP) amplitudin suhteelliseen korkeuteen. Oskillometriset Verenpainemittarit mittaavat karttaa, joka esitetään oskillaatioiden enimmäisamplitudina keskellä oskillometristä aaltoa. Systolinen verenpaine esiintyy, kun mansetin paineen heilahtelut ovat noin puolet koosta (50%) kartan vasemmalla puolella olevasta enimmäisamplitudista. Diastolinen verenpaine saadaan, kun värähtelyt ovat noin 70% oikean amplitudin korkeudesta.6 tämä tarkoittaa, että lisääntynyt heilahtelu ei vaikuta verenpainearvoihin. Lisäksi tapa, jolla mansetti levitetään käsivarteen (tiukka tai löysä), vaikuttaa värähtelyihin paljon enemmän kuin korkeusmuutos koskaan voisi.

näin ollen kaikki merkittävät erot validointitutkimusten välillä merenpinnan tasolla ja korkealla johtuvat todennäköisimmin muista tekijöistä kuin korkeasta korkeudesta. Näyttää siltä, että näin on myös mingji et al: n asiakirjassa; kirjoittajat perustavat päätelmänsä kahteen tutkimukseen.12 yksi tutkimus1 suoritetaan kansainvälisen protokollan revision 20107 mukaisesti ja sen perusteella voidaan päätellä, että laitetta voidaan suositella verenpaineeseen korkealla. Vaikka päätelmä ei poikkeakaan validointitutkimuksesta, joka tehtiin aiemmin tällä laitteella merenpinnan tasolla, noudatettiin toista tutkimussuunnitelmaa. Merenpinnan tasolla tehty tutkimus tehtiin Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA) – protokollan mukaan 8,joka vaatii enemmän potilaita ja kattaa laajemman verenpainealueen kuin kansainvälinen protokolla.

li et al: n tutkimus 2,jossa systolinen verenpaine arvioitiin liian korkeaksi korkealla, poikkeaa merkittävästi tunnustetuista tutkimussuunnitelmista. Tutkimuksessa kuvataan esimerkiksi samanaikaista verenpaineen mittausta elohopea-verenpainemittarilla, joka on kytketty automaattiseen verenpainelaitteeseen Y-putkella.2 Tämä eroaa normaaleista validointimenettelyistä, joissa käytetään peräkkäisiä mittauksia, ja muuttaa pneumaattisen järjestelmän parametreja (kuten vaimennusta), jotka ovat tärkeitä mittauksen tarkkuuden kannalta. Kytketty elohopean verenpainemittari vaikuttaa Havaittujen värähtelyjen muotoon ja voi siksi vaikuttaa verenpaineen arvojen määrittämiseen. Lisäksi samanaikainen mittaus, jossa verenpaineen mansetin deflaatiota ohjataan automaattisella laitteella, voi vaikuttaa manuaalisen mittauksen tarkkuuteen. Automaattiset näytöt antavat nopeamman kalvosimen deflaation kuin manuaalisissa verenpainemittauksissa suositeltu 2-3 mm Hg/s nopeus. Suuret deflaatioluvut heikentävät manuaalisten mittausten tarkkuutta. Lopuksi edellä kuvatulla menetelmällä elohopeasfygmomanometrillä tehty manuaalinen mittaus tehtiin vain yhdellä havaitsijalla kahden havaitsijan sijaan, 2 jolloin havaitsija harhaantui.

yhteenvetona oskillometristen ja elohopean verenpainemittareiden teknisten näkökohtien perusteella ei ole syytä olettaa, että korkeus ja / tai alempi Ilmanpaine vaikuttaisivat mitenkään niiden tarkkuuteen. Tätä väitettä voidaan parhaiten testata tekemällä simulaattorilla mittauksia merenpinnan tasolla ja vertaamalla niitä alemmalla ilmanpaineella tehtyihin mittauksiin. Tämä voidaan tehdä painekammiossa laboratoriossa tai eri korkeuksissa.