keskustelu

mikrovaskulaarinen dekompressio on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan lääkehoidon epäonnistuttua tai kun lääkehoidolla on sietämättömiä haittavaikutuksia, TN: lle. Kaikilla potilaillamme on magneettikuvaus ennen leikkausta, jotta voidaan arvioida kolmoishermon hermosolmun ympärillä olevan verisuonisilmukan läsnäoloa: kolmoishermon puristavan verisuonisilmukan tunnistaminen on osoitettu liittyvän parempaan tulokseen MVD: n jälkeen.

avoimen lähestymistavan lisäksi on kuvattu myös täysin endoskooppinen mikrovaskulaarinen dekompressio, mikä mahdollistaa vähemmän invasiivisen lähestymistavan tähän toimenpiteeseen ilman, että joidenkin julkaistujen todisteiden mukaan komplikaatioiden riski kasvaa.

kallon hermo VIII: n läheisyyden vuoksi leikkauksen jälkeinen kuulonalenema on mahdollinen, ja sen esiintyvyys kirjallisuudessa on raportoitu 1, 1-1, 3%. 13,16 aivorungon kuuloaistin herättämää vastetta voidaan seurata operatiivisesti pyrkien estämään kuulon heikkenemistä. 17 kuten edellä on kuvattu, kaikilla potilaillamme oli intraoperatiivinen kuuloon liittyvä potentiaali. Kuitenkin molemmat potilaat, jotka kokivat kuurous leikkauksen jälkeen oli normaali kuulo herättää potentiaalit asti ihon sulkeminen. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat kasvohalvaus, kasvojen aistien menetys, leikkauksen jälkeinen verenvuoto, aivo-selkäydinnesteen vuoto ja aivokalvontulehdus. 13

tässä tutkimuksessa keskimäärin 254 päivän kuluttua leikkauksesta 24 potilaalla (76%) tulos oli tyydyttävä (Barrow-pistemäärä ≤3), kun taas 8 potilaalla (24%) tulos oli epätyydyttävä (Kuvio 3). Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 372 potilasta, joita hoidettiin mikrovaskulaarisella dekompressiolla vuosina 1982-2005 TN: n taittamiseksi lääketieteelliseen hoitoon, 84% potilaista oli vuoden kuluttua kivuttomia ilman lääkitystä ja 71% oli kivuttomia ilman lääkitystä 10 vuoden kuluttua leikkauksesta. 14

kolmoishermon dekompressio: Mikrovaskulaariset kirurgiset tulokset.

jatkotutkimuksessa seurattiin 1185 potilasta, joita hoidettiin mikrovaskulaarisella dekompressiolla suuressa Pohjois-Amerikan neurokirurgisessa keskuksessa 19 vuoden ajan, ja tulokset olivat vertailukelpoisempia kuin raportoimamme tulokset. Vuoden kuluttua 75% potilaista ilmoitti täydellisen vasteen leikkaukseen ja 9% ilmoitti osittaisen vasteen. Kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen 64% potilaista ilmoitti täydellistä helpotusta ja 4% osittaista helpotusta. 16

leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa (Taulukko 2) yleisimmin esiintyneet haittavaikutukset tässä potilasryhmässä olivat; Aivo-selkäydinnesteen vuoto (4 potilasta, 12%) haavainfektio (4 potilasta, 12%), kuulon heikkeneminen (2 potilasta, 6%). Siellä oli yksi pieni leikkauksen jälkeinen pikkuaivojen verenpurkauma, joka ei vaatinut neurokirurgisia toimenpiteitä. Yhdellekään potilaalle ei kehittynyt leikkauksen jälkeen kasvohalvausta.

tämän tutkimuksen rajoituksia ovat pieni otoskoko, retrospektiivisyys tutkimuksesta ja suhteellisen lyhyestä seurantajaksosta. Syy eroavaisuuksiin keskuksemme tulosten ja kirjallisuudessa ilmoitettujen tulosten välillä voi olla: menetelmä, jota käytetään tulosten arviointiin; potilaat, joilla on pitkä kesto esioperatiivisia oireita, voivat olla vääristäviä tietoja-keskimääräinen aika diagnoosista leikkaukseen potilasryhmässämme oli 6 vuotta, ja yksi potilas kärsi tn: stä 16 vuotta ennen mikrovaskulaarisen dekompression läpikäyntiä – useista pitkittäistutkimuksista on selvää näyttöä siitä, että pitkä TN: n kesto ennen leikkausta on negatiivinen ennustava tekijä. 16,18-19

vaikka pidämme MVD: tä vakiomuotoisena hoitovaihtoehtona potilaille, joilla tn ei ole hoitovaste tai jotka eivät ole vastanneet MVD: hen, vaihtoehtoisia, vähemmän invasiivisia menetelmiä on saatavilla, ja niitä voidaan harkita iäkkäillä potilailla, joilla on merkittäviä samanaikaisia sairauksia tai MS-potilailla, joiden tulokset ovat usein huonoja MVD: n jälkeen. 20 ilmapallo mikro-puristus on menettely suoritetaan perkutaanisesti, fluoroskooppista ohjausta, jonka tarkoituksena on murskata hermo vastaan kallonpohja, koska se kulkee foramen ovale. Tämän menettelyn suurin haitta on se, että se johtaa usein kasvojen tunnottomuuteen, jota jotkut potilaat eivät ehkä ole valmiita hyväksymään. Pitkän aikavälin tulokset eivät ole yhtä suotuisia kuin MVD: llä: laaja retrospektiivinen analyysi 901: stä ilmapallon mikrokompressiolla hoidetusta potilaasta kuvasi kivunlievitystä ilman lääkitystä 67%: lla potilaista vuoden kuluttua ja 48%: lla potilaista kuusitoista vuotta toimenpiteen jälkeen. 21

jatkokäsittelytapa, jota käytetään, kun MVD: tä ei pidetä sopivana, on stereotaktinen radiokirurgia, joka tuottaa kohdennettua säteilyä kolmoishermojuuren sisääntulovyöhykkeelle. Se on vähemmän tehokas kuin MVD, kanssa määrä kivunlievitys, ilman lääkitystä, kymmenen vuotta raportoitu äskettäin julkaistu sarja on 51,5%. 22 toimenpiteen jälkeisen kivunlievityksen alkamisessa on myös viive verrattuna MVD: hen ja pallopuristukseen, minkä pitäisi johtaa kivun lievittämiseen heti toimenpiteen jälkeen.